Generalidad
La osteomalacia es una patología metabólica que afecta a los huesos, de los que extrae minerales, haciéndolos más susceptibles al dolor, malformaciones y fracturas, por lo que estamos hablando de una osteopatía metabólica desmineralizante, caracterizada por la presencia de tejido osteoide no calcificado en mayor de extensión normal.
Causas
La osteomalacia es típica de los adultos, mientras que cuando el defecto de mineralización afecta al esqueleto en crecimiento (niños) hablamos más correctamente de raquitismo. Las causas de estas enfermedades se encuentran en las alteraciones en el metabolismo de la vitamina D, calcio y Once, el primario La causa del raquitismo y la osteomalacia se encontraba en la deficiencia dietética de vitamina D; hoy, gracias a la mejora de las condiciones socioeconómicas, las deficiencias dietéticas se han vuelto raras (los vegetarianos corren un poco más de riesgo, incluso si una "exposición adecuada al sol puede suplir fácilmente este déficit).
Además de una ingesta dietética insuficiente, se pueden desarrollar deficiencias específicas de vitamina D debido a una exposición escasa o nula al sol, oa una actividad renal o hepática insuficiente (enfermedad hepática crónica, insuficiencia renal crónica). Además, al ser una vitamina liposoluble, la absorción intestinal de vitamina D está comprometida por todas las condiciones en las que se registra esteatorrea, o una presencia excesiva de grasas en las heces, signo de una absorción insuficiente de las mismas (p. Ej., Enfermedad celíaca, páncreas insuficiencia, diverticulosis, enfermedad de Crohn, operaciones de resección gástrica y del intestino delgado),
Entre los minerales más representados en el hueso, un papel destacado lo juegan el calcio y el fósforo, que reunidos en cristales de hidroxiapatita confieren a los huesos la dureza característica, bien conocida por todos. En el artículo dedicado al metabolismo del calcio, hemos visto como el equilibrio de el mineral del organismo, así como el fósforo, depende fundamentalmente de la actividad de algunos órganos, en primer lugar el intestino, el riñón, la piel y las glándulas paratiroides. La vitamina D, por otro lado, aumenta la absorción de estos minerales en el intestino y reduce su excreción urinaria.
Por tanto, la osteomalacia puede surgir debido a una "disponibilidad alterada de vitamina D, calcio o fósforo, también tras la" ingesta prolongada de fármacos que alteran su metabolismo, como los anticonvulsivos (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, primidona), algunos fármacos contra el VIH y antiácidos a base de hidróxido de aluminio.
Diagnóstico
En la sangre de un paciente que padece osteomalacia es posible encontrar niveles bajos de calcio y / o fósforo, asociados a marcadores de potenciación de la actividad osteoblástica, como el aumento de fosfatasa alcalina y osteocalcina (recordamos brevemente cómo los osteoblastos son las células responsables para la construcción de la matriz ósea). También puede ser útil realizar pruebas específicas, como la medición de transaminasas séricas, azotemia y aclaramiento de creatinina, para evaluar el estado de salud del hígado y riñón en caso de sospecha de enfermedad hepática o renal. En caso de sospecha de enfermedad celíaca o malabsorción, puede ser útil la prueba de aliento con sorbitol o la medición de anticuerpos sanguíneos específicos, mientras que el diagnóstico de insuficiencia hepática implica la medición de tripsina, grasas o elastasa en las heces.
El diagnóstico puede confirmarse mediante investigaciones radiográficas, donde, en presencia de osteomalacia, se destacan las típicas pseudofracturas de Looser-Milkmann.
Síntomas
En las etapas de inicio de la enfermedad, el paciente generalmente no se queja de ningún síntoma, mientras que las investigaciones de laboratorio pueden resaltar el riesgo de osteomalacia desde las etapas más tempranas. A medida que avanza la enfermedad, el individuo afectado puede quejarse de dolor óseo y muscular; los síntomas a menudo se describen como dolor óseo sordo, que generalmente afecta la parte inferior de la columna, la pelvis, las caderas, las piernas o las piernas. Costillas. El dolor óseo suele agravarse con una ligera presión sobre los huesos y el movimiento. A menudo, se observa una delgada línea de fractura en los hallazgos radiográficos en las áreas donde el dolor es más intenso. Además, el dolor musculoesquelético puede ir acompañado de una disminución del tono y la fuerza muscular, con una marcha insegura y vacilante, y escasa resistencia a la marcha El riesgo de sufrir microfracturas óseas, incluso espontáneas, aumenta, como se anticipó, especialmente en las zonas antes mencionadas.
Cuidado y tratamiento
Si la osteomalacia ha surgido por una exposición reducida al sol y / o una ingesta dietética insuficiente de vitamina D, corregir los niveles plasmáticos de esta vitamina mediante suplementos dietéticos específicos es la mejor opción terapéutica. Generalmente, las personas que padecen osteomalacia toman suplementos de vitamina D (ergocalciferol) por vía oral, durante un período que va desde unas pocas semanas hasta varios meses; solo en algunos casos, por ejemplo, cuando la absorción de vitamina D en el intestino está comprometida, o por razones prácticas, se administra por inyección intravenosa. La dosis y la duración del tratamiento deben calibrarse cuidadosamente en función de los cambios en el cuadro clínico, bioquímico y radiológico del paciente, pero también en función de los medicamentos que se toman o de las condiciones concomitantes particulares (la vitamina D en dosis altas está, por ejemplo, contraindicada en presencia de cálculos renales, hipercalcemia, hipercalciuria, hiperparatiroidismo primario o terapia con fármacos como digoxina y diuréticos tiazídicos). Los controles periódicos del nivel de calcio podrán extinguir cualquier intoxicación por sobredosis de vitamina D en la yema, señalada por síntomas como trastornos gastrointestinales, pérdida de peso, irritabilidad, febrícula, piel seca con descamación, vascular y especialmente calcificaciones renales.
Junto con la suplementación específica de vitamina D, si los niveles de fósforo y calcio en la sangre son particularmente bajos, también es posible reponer estos minerales. Finalmente, si la osteomalacia fuera consecuencia de otras enfermedades, como las del hígado o el riñón, tratar la patología subyacente que genera el metabolismo de la vitamina puede ayudar a mejorar los signos y síntomas de la osteomalacia. En estos casos, además, es fundamental administrar las formas deficientes de vitamina D activa (calcifediol en caso de insuficiencia hepática, calcitriol en caso de insuficiencia renal). Finalmente, ante la presencia de "insuficiencia exocrina del páncreas asociada a osteomalacia, es necesario intervenir con" una adecuada terapia sustitutiva basada en extractos pancreáticos de cerdo (pancreatina, creon, páncreas).
