Tanto la fiebre como la hipertermia hacen que el cuerpo se sobrecaliente, pero a través de dos mecanismos patogénicos totalmente diferentes:
- La fiebre es provocada por daño químico por citoquinas (mediadores químicos) en el "termostato" de regulación central del hipotálamo, que a su vez genera un calentamiento excesivo;
- La hipertermia se genera por el desequilibrio entre la termogénesis (producción de calor corporal) o el calentamiento externo (como la irradiación solar) y el sistema de dispersión térmica (vasodilatación cutánea, sudoración, etc.) que se traduce en una acumulación progresiva de calor.
Nota: el tratamiento de la fiebre y la reducción de la pirexia no siempre siguen el mismo proceso de tratamiento; en caso de alteración de la temperatura es fundamental identificar (si es posible) el agente etiopatológico (es decir, la causa: inflamación, infección viral, quemadura, etc.) responsable de la alteración corporal y luego eliminarlo. El uso de fármacos antipiréticos (como el paracetamol) es útil para reducir los síntomas piréticos de la fiebre pero NO es una cura eficaz. Obviamente, si no es posible o imprescindible intervenir sobre la causa primaria de la fiebre, los antipiréticos representan la única intervención. .Farmacológico aplicable.
solo en el caso en que exceda el límite de tolerancia del sujeto.Desde el punto de vista metabólico, la fiebre aumenta significativamente el gasto energético medible a través del consumo de oxígeno basal; las estimaciones realizadas en la población general indican que por cada grado centígrado (° C) por encima de 37, el cuerpo necesita un 13% más de oxígeno para satisfacer las necesidades de todos los procesos fisiológicos y parafisiológicos. Esto significa que, con la misma cantidad de energía introducida con la dieta, la fiebre (al aumentar los procesos de energía oxidativa) puede favorecer la reducción de los sustratos energéticos de reserva (grasa y glucógeno), por lo que también disminuye el peso corporal; Dicho esto, podría parecer obvio que en presencia de fiebre es fundamental modificar la dieta aumentando el aporte energético para cubrir el requerimiento mínimo para mantener el peso corporal; por ejemplo:
Suponiendo que el sujeto "X" normalmente posee un gasto energético de 2000kcal, en caso de fiebre a 39 ° C (2 ° C por encima del umbral de 37 ° C) necesitaría un excedente calórico del 26% (13% multiplicado por el 2 ° C), o 520 kcal. En general, el sujeto "X" debería corregir su dieta aumentando su ingesta calórica de la siguiente manera:
- 2000kcal + 520kcal = 2520kcal
NÓTESE BIEN. Es recomendable mantener una ingesta proteica normal y aumentar proporcionalmente tanto los lípidos como los carbohidratos.
En el caso de que el sujeto "X" mantenga un aporte energético de 2000kcal y la fiebre a 39 ° C sea constante durante 14 días, la suma algebraica entre las calorías introducidas con la dieta y las calorías quemadas en presencia de fiebre sería NEGATIVA , dando lugar a la pérdida de peso:
- [(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal
Además, sabiendo que FISIOLÓGICAMENTE para eliminar 1 kg de grasa es necesario quemar unas 7000kcal, se puede afirmar que el sujeto "x", durante 14 días de fiebre a 39 ° C en los que NO siguió una dieta adecuada, podría sufrir una pérdida de peso de aproximadamente 1 kg.
Obviamente, este ejemplo NO toma en consideración la presencia de muchas variables (POR EJEMPLO LA REDUCCIÓN DEL NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA) que contribuyen a determinar el balance energético final, por lo que debe considerarse como una SIMPLIFICACIÓN absoluta.
NÓTESE BIEN. Si al lector le seduce la posibilidad de facilitar la pérdida de peso NO tratando la fiebre o el agente causal que la genera, le recordamos que el aumento de gasto asociado al reposo en cama o inmovilización del paciente determina una pérdida de peso NO selectiva que negativamente afecta tanto al trofismo de la masa muscular como a la consistencia de las reservas de glucógeno hepático y muscular.
Para obtener una imagen más realista del impacto metabólico de la fiebre en el cuerpo, también deben tenerse en cuenta los siguientes puntos clave:
- Deshidratación: la fiebre genera un aumento de la temperatura corporal que a menudo requiere una mayor dispersión del calor, lo que conduce a un aumento de la sudoración; por lo tanto, si la dieta no contiene suficiente agua, la reducción del peso corporal podría indicar una deshidratación más generalizada que un agotamiento de las reservas de energía. De ello se deduce que la dieta para la fiebre DEBE, en primer lugar, garantizar el requerimiento de agua basal, compensar la sudoración y facilitar el drenaje renal de cualquier catabolito farmacológico.
- El "aumento del gasto energético básico se compensa con la" INACTIVIDAD "física del sujeto: es oportuno considerar que (habitualmente) la fiebre NO permite la realización de actividades laborales, recreativas y deportivas comunes; considerando que la energía El gasto de un sujeto inmóvil en la cama es casi comparable a su tasa metabólica basal (MB) mientras que el nivel de actividad física (LAF) fluctúa entre + 33% y 110% más que la misma tasa metabólica basal, se puede decir que normalmente el La dieta para Fiebre de UNA CAMA O SUJETO ENFERMO debe traer una cantidad de energía MENOR a la que normalmente se introduce con la dieta A PESAR de que la fiebre genere un aumento basal del 13% cada 1 ° C. Por ejemplo, para el sujeto "Y" que tiene una tasa metabólica basal de 1300 kcal y un nivel de actividad física que aumenta el gasto de energía en un 55%, PARA UN TOTAL DE 2015 KCAL, quédese en cama con una fiebre de 2 ° C (+ 26% de las calorías). ) significaría tener un gasto total de 1638kcal ... ¡BIEN 377kcal menos de lo normal!
- Vómitos y malabsorción vinculados al padecimiento mórbido: en caso de que el agente causal sea un patógeno (virus, bacterias, protozoos u otros parásitos), o una "intoxicación por alcohol etílico u otros nervios, y la fiebre se acompañe de vómitos y diarrea. , la dieta debe sufrir cambios drásticos. En primer lugar, recuerde que los vómitos y la diarrea provocan una deshidratación acelerada, por lo tanto, la reducción del peso corporal está relacionada principalmente con el déficit de volumen (volumen) del plasma sanguíneo; en segundo lugar, la incapacidad para retener los alimentos en el estómago o la disminución de la absorción intestinal reducen (a veces de manera severa) la cantidad de energía y elementos esenciales introducidos por la dieta. Por tanto, además de un estado de desnutrición general transitoria, existe una degradación de los sustratos energéticos de reserva así como del tejido muscular (favorecido por la inmovilidad del paciente) que se encuentra en la pérdida de peso indiscriminada (tanto magra como masa grasa). para la fiebre debe favorecer el paso gástrico sin inducir el vómito y preparar una correcta digestión y absorción; en este sentido, es muy útil utilizar alimentos moderadamente proteicos con mayor contenido en carbohidratos y aceites vegetales (sémola enriquecida con puré de legumbres y condimentada con extra aceite de oliva virgen y un poco de queso rallado), de fácil digestión (cocción simple y no prolongada), favorecen los alimentos semilíquidos (NO totalmente líquidos, porque el tracto digestivo puede reaccionar a la sensación de saciedad con el impulso de vómitos), con moderada y porciones bastante frecuentes; además, sería mejor EVITAR los alimentos que contienen nutrientes difíciles de tolerar. lerabili como lactosa.
- Anorexia transitoria: desde el punto de vista del comportamiento, los pacientes que padecen fiebre no sienten la necesidad (ni el estímulo fisiológico) de comer y beber. Si la dieta de la fiebre no se elabora y sigue con cuidado, además del riesgo de desnutrición, al reducir el aporte de agua, se agrava tanto el potencial de dispersión de calor como la capacidad de filtración renal; en relación a este último, por el contrario, debe fomentarse facilitando así la eliminación de catabolitos endógenos y farmacológicos.
La dieta en fiebre debe tener en cuenta todos estos factores para optimizar el proceso de curación y evitar efectos secundarios relacionados con la desnutrición; Es aconsejable prestar especial atención a la ingesta de agua, sal y vitaminas, pero no descuidar (si es posible) también la ingesta de alimentos que contengan las otras moléculas esenciales (ácidos grasos omega 3 y aminoácidos derivados de proteínas de alto valor biológico).
es posible recurrir a formulaciones especiales rehidratantes y alcalinizantes, a base de citrato de sodio y / o potasio (p. ej. biocetasa). En caso de vómitos prolongados, la rehidratación también puede realizarse por vía intravenosa.
- en caso de terapia prolongada con corticosteroides es necesario limitar la ingesta de sodio con la dieta y aumentar la de potasio, ya que estos fármacos determinan la retención de sodio y aumentan la excreción de potasio
- en caso de fiebre asociada a diarrea, se deben evitar los productos lácteos y los alimentos azucarados (dulces, mermeladas), ya que podrían agravar la afección por causas osmóticas. Entre los zumos de frutas, alimentos de notoria utilidad para el reequilibrio hidrosalino y vitamínico, conviene preferir los que no contienen azúcares añadidos, o mejor aún los que se preparan en casa, dado que en ocasiones se añaden edulcorantes con un marcado efecto laxante en lugar de azúcar en los productos industriales (p. Ej. por ejemplo polioles: sorbitol, manitol, xilitol y otros).
- Los productos lácteos deben tomarse al menos 3-4 horas después de la administración oral de tetraciclinas, ya que podrían inactivar el fármaco por precipitación en el intestino.
- En caso de fiebre asociada con hepatitis grave, la dieta debe ser baja en proteínas.
