En esta videolección conoceremos más de cerca una enfermedad que muchas veces hemos mencionado entre las posibles complicaciones de algunas infecciones de transmisión sexual desatendidas o no tratadas adecuadamente. Me refiero a la enfermedad inflamatoria pélvica, más conocida simplemente como EPI.
La enfermedad inflamatoria pélvica es una inflamación que afecta el tracto genital superior de la mujer y los tejidos adyacentes. Por lo tanto, a menudo afecta las trompas de Falopio, el útero, los ovarios, el cuello uterino y el peritoneo circundante. En presencia de una enfermedad inflamatoria pélvica, todos estos tejidos se inflaman, se irritan y se hinchan. A largo plazo, la persistencia del proceso inflamatorio puede dañar gravemente los órganos reproductores, siendo incluso responsable de la infertilidad de la mujer. Por este motivo, la intervención médica inmediata es fundamental ante la primera sospecha. De lo contrario, es decir, si la enfermedad inflamatoria pélvica no se trata, las complicaciones adicionales pueden ser muy graves.
La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria pélvica son consecuencia de una infección ascendente. En la práctica, la infección se extiende desde la vagina hacia arriba, atravesando el cuello uterino y llegando a los órganos pélvicos. Los factores que pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad inflamatoria pélvica son numerosos. Estos incluyen, por ejemplo, la promiscuidad sexual, la presencia de vaginosis bacteriana o una enfermedad de transmisión sexual, la interrupción del embarazo y la inserción de un dispositivo intrauterino, como una bobina anticonceptiva. Muchos agentes infecciosos pueden influir en la determinación de la aparición de la enfermedad inflamatoria pélvica. Sin embargo, la mayoría de los casos son causados por la bacteria responsable de 2 de las infecciones de transmisión sexual más comunes. Estas bacterias están ahí Chlamydia trachomatis y el Neisseria gonorrhoeae. También debe tenerse en cuenta que el daño epitelial causado durante las etapas iniciales de la infección favorece a su vez la acumulación de nuevas infecciones, sostenidas por patógenos oportunistas como Mycoplasma, bacterias intestinales, anaerobios, estreptococos y estafilococos. Finalmente, en aras de la integridad, debe recordarse que, aunque muy raramente, la enfermedad inflamatoria pélvica también puede ser el resultado de un proceso que no se origina en los genitales, sino que llega al sistema reproductivo por vía sanguínea, linfática o por contigüidad cercana. órganos.
En cuanto a los síntomas, la enfermedad pélvica inflamatoria puede ser sintomática o asintomática, también en relación con las etapas en las que se localiza. Además, incluso cuando están presentes, las manifestaciones clínicas pueden ser tan inespecíficas que es difícil formular el diagnóstico. Sin embargo, el síntoma más común de la enfermedad inflamatoria pélvica es el dolor abdominal, a menudo constante y de gran intensidad. Los rasgos característicos de la enfermedad inflamatoria pélvica también incluyen dolor lumbar, relaciones sexuales dolorosas, flujo vaginal anormal en color, textura u olor, sangrado menstrual abundante o irregular, fiebre, debilidad, náuseas y síntomas urinarios.
Cuando la enfermedad inflamatoria pélvica dura mucho tiempo, tiende a volverse crónica. En este caso, las complicaciones pueden ser muy graves y aumentar las posibilidades de dolor pélvico crónico, infecciones genitales recurrentes e infertilidad por la oclusión de las trompas. Como puede ver en la figura, si no se usa el tratamiento adecuado, la enfermedad pélvica inflamatoria conduce a la formación de tejido cicatricial, adherencias y abscesos dentro de las trompas de Falopio. Como resultado, hay una obstrucción o deformación de las trompas de Falopio. Por esta razón, la enfermedad pélvica inflamatoria es la principal causa de embarazo ectópico. De hecho, debido a la obstrucción que hemos mencionado, el óvulo fecundado, al no poder llegar al útero, se implanta a nivel de las trompas, naturalmente, la estructura de las trompas de Falopio no es apta para acomodar el saco gestacional; por lo tanto, en presencia de un embarazo ectópico, inevitablemente se producirá el aborto o la rotura de trompas; esta última es particularmente peligrosa y puede poner en peligro la vida de la paciente.Otra complicación de la enfermedad inflamatoria pélvica es la extensión de la infección Esto conduce a una inflamación llamada Fitz-Hugh- Síndrome de Curtis, caracterizado por la formación de tejido cicatricial en la superficie externa del hígado.
Pasemos ahora al diagnóstico. En este sentido, la enfermedad inflamatoria pélvica se puede diagnosticar a partir del examen pélvico. Durante la visita, el ginecólogo buscará secreciones anormales en la vagina o el cuello uterino. Además, investigará las posibles causas del dolor pélvico, tubárico y de cuello asociado con los movimientos uterinos. El examen del cultivo de la secreción cérvico-vaginal y el frotis uretral permite determinar los agentes infecciosos responsables y, sobre todo, confirmar o excluir la presencia de Chlamydia trachomatis y de Neisseria gonorrhoeae. La laparoscopia se considera la mejor prueba de diagnóstico, pero claramente es un procedimiento bastante invasivo, por lo que no se recomienda como examen de rutina. Al hacer un diagnóstico, la ecografía y la biopsia endometrial también pueden ayudar. Este último, en particular, consiste en tomar una pequeña muestra del endometrio, es decir, el tejido que recubre internamente la cavidad uterina. En cuanto a los análisis de sangre, en presencia de enfermedad inflamatoria pélvica hay un aumento en el recuento de glóbulos blancos y algunos índices de inflamación inespecíficos, como la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva.
La enfermedad pélvica inflamatoria se puede tratar con antibióticos, posiblemente combinados con analgésicos. Para reducir la inflamación, por otro lado, se pueden prescribir medicamentos antiinflamatorios, como cortisona y derivados. En casos graves, puede ser necesaria la hospitalización y el uso de antibióticos por vía intravenosa. Es fundamental la evaluación y posible tratamiento de la pareja, así como la abstención de las relaciones sexuales durante toda la duración de la terapia. En casos aún más graves, por ejemplo, cuando la infección se extiende más profundamente al abdomen o forma un absceso, es posible que se requiera cirugía. Antes de concluir, desde el punto de vista de la prevención, se puede reducir la posibilidad de contraer enfermedad inflamatoria pélvica evitando conductas sexuales de riesgo. En particular, para reducir los riesgos se recomienda usar condón durante las relaciones sexuales, limitar el número de parejas y someterse a pruebas de detección periódicas, especialmente para descartar clamidia y gonorrea.
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