PROLAPSO DE LA VáLVULA MITRAL

Prolapso de la válvula mitral

A principios de la década de 1980, la creciente disponibilidad de ECO y el conocimiento incompleto fueron responsables de un gran número de diagnósticos falsos del síndrome de prolapso de la válvula mitral (síndrome de Barlow). La epidemia de falsos diagnósticos se extendió también a la población deportiva, dando lugar a una serie de víctimas inocentes, es decir deportistas a los que, en algunos centros, se les negaba sistemáticamente la aptitud para el deporte por el simple hecho de ser portadores de los signos ecocardiográficos de el síndrome.
Aunque el prolapso de la válvula mitral (PVM) sigue siendo la anomalía valvular más frecuente en la medicina deportiva, en los años siguientes el problema se ha reducido considerablemente.
Los médicos deportivos han aprendido a "manejar", en la mayoría de los casos, a los deportistas con prolapso de la válvula mitral y a acudir a los Centros de Nivel II y III sólo cuando existen disputas entre los distintos consultores y / o la "anomalía es de un grado significativo. El abordaje a un deportista con PVM se basa, de hecho, en dos aspectos principales:

- un diagnóstico correcto (en el deportista de alto nivel el problema puede ser menos grave de lo que se cree, el entrenamiento puede inducir cambios significativos en el cuadro clínico-instrumental);

- la evaluación pronóstica a los efectos del juicio de aptitud para la actividad deportiva, considerando que la anomalía a menudo tiene un significado benigno, pero a veces es responsable de complicaciones graves que incluyen, aunque raras veces, la muerte súbita por deporte.

Definición de prolapso de la válvula mitral

El término PVM define el desplazamiento o protusión superior de uno o ambos colgajos mitrales en la aurícula izquierda durante la sístole, causado por anomalías estructurales del aparato mitral (colgajos, cordones tendinosos, músculos, papilares, anillo). De protrusión, y la consecuente alteración de la dinámica de las valvas valvulares, puede variar de leve a grave y ser responsable de la regurgitación valvular, que también es variable pero generalmente modesta.
Esta definición de prolapso de la válvula mitral parecería simple y exhaustiva, pero no lo es si consideramos que el elemento principal consiste en un aspecto espacial exclusivamente anatómico, a saber, la protrusión anormal de los colgajos mitrales hacia la aurícula izquierda, cuyo real sin embargo, el La definición está lejos de ser fácil. Por ejemplo, para definir el PVM, los autores anglosajones utilizaron otros términos además del prolapso de la válvula mitral inicial, como válvula floppy, válvula mitral ondulante, válvula flail, términos no siempre equivalentes entre sí, que en el pasado han generado cierta confusión en los mismos estudiosos.
Actualmente, el término "válvula floppy" se reserva para casos con evidentes alteraciones estructurales de la válvula (alargamiento y redundancia de los colgajos) e insuficiencia mitral significativa ", es decir, para los casos que definimos como" prolapso verdadero o prolapso grave ". El término "flail valve" (válvula flotante) indica, en cambio, una condición aún más grave, en la que la rotura de uno o más cordones tendinosos provoca la fluctuación en la "aurícula de uno o ambos colgajos". El término síndrome de PVM debe ser casos reservados en los que las anomalías morfofuncionales de la válvula se acompañan de signos y síntomas de disfunción autonómica y / o neuroendocrina y / u otros signos patológicos como arritmias.
La prevalencia del prolapso de la válvula mitral en la población general varía entre el 0,3 y el 17%, pero se puede estimar en promedio alrededor del 4-6%. Afecta principalmente al sexo femenino (proporción de alrededor de 2: 1 en promedio), con máxima concentración en sujetos con hábito "delgado". En las mujeres, se observaron dos picos de prevalencia en la tercera y quinta década de la vida, respectivamente, mientras que en los hombres el pico se ubica en la segunda, luego de lo cual se observa una tendencia a disminuir con la edad. La prevalencia de PVM parece alta también en pediatría edad, en la que la asociación con el habitus previamente reportado es igualmente evidente. En un estudio italiano, realizado hace años en una población estudiantil, cercana en composición a la que asiste a las clínicas de Medicina del Deporte, aspectos ECO 2D de la PVM estuvieron presentes en El 6,4% de los casos, pero solo el 0,5% tuvo un "prolapso verdadero" (con colgajos redundantes, anillo dilatado, etc.).
La prevalencia del prolapso de la válvula mitral también se ha investigado en la población deportiva de alto nivel. El primer estudio fue el de los Juegos Olímpicos de Montreal de 1976, que mostró una prevalencia "alarmante" (22%). En el estudio del Instituto de Ciencias del Deporte , la prevalencia de PVM en probables atletas olímpicos pareció ser del 3,2%, un valor similar al de la población general. La prevalencia es mayor en atletas con hábitos corporales de extremidades largas y estatura alta. En un estudio, realizado con 60 jugadores y 30 jugadores de nuestros equipos nacionales de voleibol, la prevalencia total fue del 23,3%, menor en hombres (18,3%) que en niñas (33,3%). La "alta prevalencia en estos últimos" confirma lo observado muchos años antes en los jugadores de baloncesto. Por otro lado, utilizando criterios selectivos de ECO, se encontró un prolapso de la válvula mitral en aproximadamente el 7% de los niños y adolescentes practicantes de diversos deportes, particularmente en el minibasketball (11%). Naturalmente, tanto en la población general como en la deportiva, la La prevalencia de PVM aumenta significativamente si se tienen en cuenta los casos ambulatorios, es decir, compuestos por sujetos que acudieron a observación no por casualidad sino debido a anomalías ECG y / o alteraciones subjetivas.
En el ECG se pueden encontrar anomalías de la fase de repolarización ventricular, principalmente de la onda T y del segmento ST, y alteraciones del ritmo, principalmente extrasístoles ventriculares. Un sujeto con prolapso mitral aislado (es decir, no asociado con otras enfermedades cardíacas) puede considerarse apto para deportes cuando no se detectan signos de contractilidad miocárdica comprometida. Debe recordarse que, independientemente de los problemas de aptitud deportiva, estos sujetos aún deben estar seguros de su condición, especialmente considerando la benignidad de la enfermedad.

Las miocardiopatías hipertróficas, enfermedades del músculo cardíaco de etiología desconocida, caracterizadas por hipertrofia del tabique interventricular (forma asimétrica) o de la pared posterior del ventrículo izquierdo, así como del tabique (forma simétrica) son siempre una contraindicación absoluta para la práctica deportiva. actividad.
El hallazgo de un soplo sistólico en el ápex cardíaco y a lo largo de la línea marginal esternal izquierda, o la aparición de síntomas como disnea de esfuerzo, mareos, ataques sincopales, asociados a los signos gráficos del ECG, requieren una investigación diagnóstica precisa para confirmar o excluir el diagnóstico. presencia de miocardiopatía hipertrófica.
Los soplos de origen venoso deben considerarse de naturaleza benigna; se escuchan en la zona por encima y por debajo de la clavícula, y se modifican o desaparecen con la flexión o extensión del cuello o con la abducción de los hombros.

Comisariada por: Lorenzo Boscariol

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