La espirometría es la prueba más común para evaluar la función pulmonar. Es una herramienta de diagnóstico particularmente eficaz y generalizada, ya que es estandarizada, indolora, fácilmente reproducible y objetiva.
La espirometría se utiliza con frecuencia en el diagnóstico y la evaluación de la función pulmonar en personas con enfermedad restrictiva u obstructiva de las vías respiratorias.
Durante el examen, se utiliza un instrumento particular llamado espirómetro, capaz de evaluar los diferentes volúmenes pulmonares.
ESPIROMETRÍA y volúmenes pulmonares estáticos
TRAZO ESPIROMÉTRICO: gracias al espirómetro es posible medir las variaciones de volumen del sistema respiratorio. Después de hacer que el paciente realice una inhalación máxima, no brusca, se exhala todo el aire con una maniobra lenta.
o
Capacidad vital forzada (CVF o FVC)
NOTA:
Durante un ejercicio físico, el volumen corriente aumenta considerablemente, aprovechando tanto el volumen de reserva inspiratorio como el volumen de reserva espiratorio.
Durante el ejercicio intenso, la frecuencia respiratoria puede pasar de los 12 actos que normalmente se registran en condiciones de reposo a 35-45 ciclos / min.
Los volúmenes pulmonares varían según la edad, el sexo y especialmente en relación con la altura y el tamaño corporal. Los valores altos de capacidad vital no son infrecuentes en sujetos de gran tamaño. Se midió un valor de 8,1 litros en una medalla de oro olímpica de esquiador de fondo .
Con el paso de la edad, el volumen residual tiende a aumentar, mientras que los volúmenes de reserva inspiratorio y espiratorio se reducen.
Una capacidad pulmonar superior a la normal no aumenta el nivel de rendimiento. De hecho, se ha demostrado que incluso durante el ejercicio máximo existe una reserva funcional por parte del sistema respiratorio igual al 15-35%. En un sujeto sano, por tanto, no existe limitación del rendimiento de origen respiratorio, aunque Esto puede no ser del todo cierto. en los dos casos extremos, es decir, para los sedentarios y para los corredores de media distancia de alto nivel.
ESPIROMETRÍA, la curva de espiración forzada y la medición de valores dinámicos
Posteriormente se invita al sujeto a realizar una "inhalación máxima (hasta CPT), seguida de una exhalación rápida, decisiva y completa (hasta VR). Por tanto, la cooperación del paciente durante la espirometría es fundamental. Requisitos técnicos para una buena espirometría:
Obtenga al menos tres espirogramas aceptables (el FEV1 y la FVC no deben diferir en más de 200 ml o 5%)
Inspiración completa antes de la prueba
Inicio satisfactorio de la exhalación (esfuerzo máximo, sin vacilación)
Ausencia de tos durante el primer segundo
Duración adecuada de la prueba (la exhalación no dura menos de 6 segundos o 15 segundos en caso de obstrucción bronquial)
Perfecta estanqueidad y permeabilidad de la boquilla (se debe pedir al paciente que apriete con fuerza la boquilla del espirómetro entre los labios para evitar fugas).
CONTRAINDICACIONES A LA ESPIROMETRÍA
- episodios cerebrovasculares previos
- infecciones pulmonares
- reciente cirugía torácica, abdominal u ocular
infarto de miocardio en los últimos seis meses o angina de pecho inestable - aneurismas
hipertensión arterial severa - presencia de síntomas que podrían interferir con la espirometría (náuseas, vómitos)
Es posible representar la maniobra de espiración forzada con una curva flujo-volumen: el flujo instantáneo (ordenadas) y el volumen espirado (abscisas) se reportan en cada instante.
Curva de flujo-volumen derivada del registro secuencial de una capacidad vital forzada en inspiración y espiración
Analizando los parámetros obtenidos con la espirometría es posible evaluar la función pulmonar y diagnosticar la presencia de alguna patología. En particular, la curva de espiración forzada puede indicarnos si la insuficiencia pulmonar es obstructiva o restrictiva.
Insuficiencia pulmonar restrictiva: las vías respiratorias tienen un calibre normal pero los pulmones tienen una capacidad de expansión reducida, o hay una reducción de la superficie ventilatoria pulmonar (obesidad, miopatía, pleuresía, poliomielitis, edema pulmonar, etc.). La capacidad vital y los distintos volúmenes disminuyen proporcionalmente.
Insuficiencia pulmonar de tipo obstructivo: en el interior de las vías respiratorias hay un obstáculo para la salida del aire inspirado o los calibres de estas vías respiratorias se vuelven más pequeños de lo normal. Todo esto puede deberse a la presencia de secreciones o al engrosamiento y destrucción del componente elástico (fibrosis pulmonar intersticial, EPOC, asma, bronquitis aguda, bronquitis crónica).
Si la relación FEV1 / FVC es normal o aumenta, es probable que se trate de una limitación restrictiva. Para confirmar el diagnóstico es necesario evaluar los volúmenes pulmonares estáticos mediante espirometría lenta y pletismografía: si la capacidad pulmonar total (CPT) es inferior al 80% se trata en realidad de un tipo restrictivo de insuficiencia pulmonar.
Índices funcionales
Incapacidad ventilatoria restrictiva
Incapacidad ventilatoria obstructiva
CVF
Disminuido
Normal o disminuido
FEV1 (FEV1)
Disminuido en proporción a la FVC
Disminuyó más que la FVC
FEV1 (FEV1) / CVF
Normal
Disminuido
El cociente FEV1 / CVF en pacientes adultos normales oscila entre el 70% y el 80%; un valor por debajo del 70% indica un déficit obstructivo y una alta probabilidad de EPOC. Esta relación nos da información INDICATIVA que siempre debe ser confirmada comparando el valor registrado de FEV1 con los valores normales:
Si FEV1 / FCV <70% y FEV1 ≥ 100%, puede ser una variable fisiológica, especialmente en sujetos sanos y deportistas (para saber más, realizar pletismografía, difusión, EGA)
Si FEV1 / FCV <70% y FEV1 ≤100% ≥ 70% obstrucción leve
Si FEV1 / FCV <70% y FEV1 ≤70% ≥ 60% obstrucción moderada
Si FEV1 / FCV <70% y FEV1 60% ≥ 50% obstrucción moderadamente grave
Si FEV1 / FCV <70% y FEV150% ≥ 34% obstrucción grave
Si FEV1 / FCV <70% y FEV1 <34%, obstrucción muy grave
Clasificación de la EPOC
RIESGO CARACTERÍSTICAS 0 Espirometría normal EL LIGERO
FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% del previsto con o sin síntomas crónicos (tos, esputo)
II MODERADO FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% del previsto con o sin síntomas crónicos (tos, esputo, disnea) III SERIO
FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% del previsto con o sin síntomas crónicos (tos,
esputo, disnea)MUY IV
GRAVEFEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% del teórico o FEV1 <50% del teórico en presencia de
insuficiencia respiratoria o signos clínicos de insuficiencia cardíaca derecha
El carácter de reversibilidad de la obstrucción bronquial se evalúa a partir de los resultados de una segunda espirometría realizada tras la administración de un broncodilatador. Se administra al paciente un fármaco (salbutamol) que dilata los bronquios y se repite la espirometría a los 20 minutos:
- Si el FEV1 aumenta al menos un 12% en valor porcentual y si este aumento es superior a 200 ml en valor absoluto, la obstrucción bronquial es completamente reversible (asma bronquial)
- Si el FEV1 aumenta al menos un 12% en valor porcentual y si este aumento es superior a 200 ml en valor absoluto, pero sigue siendo inferior al 80% del predicho, hablamos de déficit ventilatorio obstructivo parcialmente reversible (típico de parcialmente reversible EPOC)
- Si el FEV1 aumenta menos del 12% en valor porcentual o si este aumento es inferior a 200 ml en valor absoluto, hablamos de déficit ventilatorio irreversible (típico de la EPOC irreversible)
La espirometría también es una herramienta de especial utilidad en el seguimiento de la evolución de la EPOC (se recomienda al menos una revisión anual) y en la valoración de sujetos de riesgo (fumadores empedernidos, trabajadores expuestos a contaminantes químicos o gaseosos, etc.). La EPOC ayuda enormemente al tratamiento de la enfermedad, deteniéndola de raíz.
