Úlcera duodenal

Epidemiología

La úlcera duodenal es de 4 a 10 veces más frecuente que la úlcera gástrica. Puede aparecer a cualquier edad, pero el pico de máxima incidencia se encuentra entre los 30 y 40 años. Es más común en hombres, con una proporción hombre / mujer de 3: 1. Según algunas estadísticas, se cree que alrededor del 10% de la población desarrolla una úlcera duodenal durante su vida.

Causas

También para la úlcera duodenal, no se conocen causas específicas de aparición. Los factores hipotetizados como responsables son en cambio muchos. Se cree que el principal está representado por el "hipersecreción ácida. Esto parece depender sustancialmente del "aumento numérico de las células secretoras de ácido de la mucosa gástrica, del" aumento de la respuesta gástrica a los estímulos secretores y de la "capacidad alterada para inhibir la liberación de gastrina. Además, los pacientes con La úlcera tiene una respuesta más marcada de los sujetos sanos y los portadores de úlcera gástrica a la estimulación de la gastrina, lo que puede indicar una "mayor capacidad de respuesta de las células parietales a la misma". La estimulación particularmente intensa del nervio vago también podría desempeñar un papel importante en la inducción de la hipersecreción ácida.

Muchos pacientes con úlcera duodenal tienen alteración del vaciamiento gástrico. En estos casos, si el paso del quimo ácido al duodeno se produce con demasiada rapidez, se puede superar la capacidad tampón local y la mucosa duodenal queda excesivamente expuesta al ácido, lo que se ve agravado por el hecho de que en pacientes con úlcera duodenal la secreción de bicarbonato en el moco duodenal se reduce considerablemente La cafeína puede facilitar la aparición de lesiones ulcerativas del duodeno, debido a su capacidad para aumentar la producción de ácido gástrico. En la inducción de úlceras duodenales, los AINE y los fármacos cortisona pueden desempeñar un papel importante, con un mecanismo que aún no se comprende del todo. El tabaquismo se asocia no solo con una mayor incidencia de úlcera duodenal, sino también con una respuesta reducida al tratamiento, por ejemplo . un mayor número de recaídas a distancia y una mayor mortalidad en caso de complicaciones. Sin embargo, no existe evidencia de relación entre el consumo de alcohol y la aparición de úlcera duodenal. La importancia de los factores psicológicos es controvertida; sin embargo, parece que las personalidades ansiosas están más expuestas al riesgo de úlcera también a nivel duodenal. El papel de la predisposición familiar parece particularmente importante. Esto ocurre con una frecuencia triple en familiares de primer grado de sujetos ulcerosos en comparación con la población general y, como en el caso de la úlcera gástrica, los sujetos del grupo sanguíneo 0 están particularmente expuestos. La gastritis y duodenitis por Helicobacter pylori se encuentran en más del 85% de los sujetos afectados por úlcera duodenal, las alteraciones inflamatorias inducidas por esta bacteria podrían hacer que la mucosa duodenal sea más sensible a la agresión ácida, predisponiendo así a la aparición de úlceras.

Forma y localización de la lesión ulcerosa.

El 95% de las úlceras duodenales se localizan en el bulbo duodenal, a menos de 3 cm del píloro. La pared anterior del bulbo es el sitio más frecuentemente afectado; la pared posterior y los márgenes superior e inferior del bulbo siguen en orden de frecuencia. El diámetro medio de las úlceras duodenales es de aproximadamente 1 cm. La morfología es similar a la de la úlcera gástrica y las complicaciones son hemorragia, perforación y estenosis (oclusión); la posibilidad de evolución hacia un tumor maligno parece excluida.
Debido a la delgadez de la pared duodenal, las úlceras de la pared anterior del bulbo pueden perforarse fácilmente.
Las úlceras de la pared posterior del bulbo, por otro lado, tienden a penetrar la cabeza del páncreas, debido a la gran proximidad de los dos órganos y pueden conducir al desarrollo de reacciones inflamatorias del propio páncreas (pancreatitis aguda). . Las complicaciones hemorrágicas de la úlcera duodenal pueden ser fatales, porque la profundización de la úlcera puede conducir a la erosión de importantes ramas arteriales.

Síntomas y diagnóstico

Para más información: Síntomas de la úlcera duodenal

Aunque algunos pacientes con úlcera duodenal activa no presentan síntomas, por lo general la presencia de la úlcera se caracteriza por dolor epigástrico, a veces denominado sensación de malestar o hambre, pero más a menudo denominado sordo y constrictivo. En algunos casos, el dolor se localiza a la derecha de la línea abdominal media y puede irradiarse al hombro derecho oa la región dorsal y lumbar.
Esta última irradiación suele ser un signo de una profundización de la úlcera duodenal en la cabeza del páncreas. El dolor suele aparecer entre 1,5 y 3 horas después de comer (posprandial tardío), y en más de la mitad de los casos provoca que el paciente se despierte por la noche. La ingesta de alimentos y antiácidos conduce a la resolución del dolor en poco tiempo. Puede haber episodios de náuseas y vómitos. Los síntomas tienden a ser episódicos y recurrentes.
Es típico su brote estacional en primavera y otoño. Los períodos sintomáticos que duran algunos días o semanas se alternan con remisiones que pueden durar varios meses o años.
Los pacientes con úlcera gástrica y duodenal simultánea suelen presentar síntomas principalmente atribuibles a la úlcera duodenal.

Diagnóstico

El diagnóstico diferencial debe realizarse con gastritis, duodenitis, inflamación crónica de la vesícula biliar por litiasis, cólico biliar, enfermedades pancreáticas y, raramente, con hepatitis.
La confirmación de la presencia de úlcera duodenal se realiza mediante examen endoscópico (gastroduodenoscopia) o mediante examen radiológico con deglución de bario.

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