Cáncer de mama

¿Cuántos tipos de cáncer de mama existen?

Suele clasificarse en infiltrante ductal y en infiltrante lobulillar, dependiendo de si se origina en las células del epitelio de los lóbulos o de los conductos Infiltrante porque se extiende más allá del epitelio, afectando también a estructuras cercanas ya veces distantes (metástasis a ganglios linfáticos y otros órganos). En el grupo de carcinoma ductal infiltrante existe un subgrupo de tumores que se denomina carcinoma ductal infiltrante no especificado de otra manera (NAS), extremadamente agresivo y maligno, y que desafortunadamente representa el 50% de los cánceres de mama. El carcinoma lobulillar infiltrante, por otro lado, se divide en cinco variedades: clásico, sólido, túbulo-alveolar y mixto. Las formas sólida y tubuloalveolar tienen mejor pronóstico que las otras tres.
También está el carcinoma de Paget, una variante por derecho propio, en el que las células tumorales se originan a partir de las células epiteliales del pezón, que aparece rojo, retraído y en ocasiones sangrante. Este tumor a menudo se asocia con carcinoma ductal infiltrante, con mayor frecuencia del tipo NAS.
los carcinoma inflamatorio en cambio, se caracteriza por un engrosamiento de rápido crecimiento, a menudo doloroso, con la piel suprayacente que parece caliente, enrojecida e hinchada. Hace metástasis muy rápida y tempranamente, especialmente en el sistema linfático.
Finalmente, encontramos el carcinoma juvenil, que es muy raro y tiene un pronóstico bastante favorable.

Signos y síntomas del cáncer de mama

Para más información: Síntomas del cáncer de mama

La sintomatología depende del tipo de tumor, su diámetro, su extensión y la edad del paciente, en las formas iniciales tendremos una sintomatología precoz, caracterizada por la presencia de una sola masa, generalmente menor de 5 centímetros de diámetro. , pero con un volumen extremadamente variable, con una consistencia dura, fibrosa, casi de madera (como la madera) con márgenes mal definibles, móvil o poco móvil en los planos subyacentes superficiales y profundos. También puede no ser disociable del entorno. tejidos e inicialmente no es doloroso. Erosiones moderadas o hinchazón o secreciones serosas o sanguíneas del pezón, arrugas de la piel suprayacente, aumento de volumen de los ganglios linfáticos axilares en el mismo lado de la mama enferma, que aún son móviles, sin embargo, Pueden coexistir. Signos tardíos, propios de un tumor ya avanzado, en cambio se deben a la presencia de una masa de volumen considerable, mayor de 5 centímetros, fija, no móvil, con respecto a los planos el subyacente (músculo pectoral y pared torácica), con edema asociado (hinchazón) de la mama, también enrojecida, dolorosa, con hinchazón adherida a la piel (piel de naranja) y su infiltración o ulceración, a veces nódulos cutáneos (tumores secundarios que se han desprendido de la masa principal), ganglios linfáticos axilares agrandados y fijos en los planos subyacentes, retracción del pezón, a veces edema del brazo en el mismo lado del tumor.
El cáncer se puede diseminar a órganos cercanos, como el pulmón, oa través de los vasos linfáticos, a los ganglios linfáticos de la axila, a través de la sangre, a los huesos, el hígado y el cerebro.

Diagnóstico

Ver también: CA 15-3: antígeno tumoral 15-3

Es muy importante interrogar al paciente (anamnesia), con el fin de conocer la existencia de un posible factor de riesgo, especialmente para un cáncer de mama en la familia. Posteriormente el médico acudirá al "inspección, para ver cualquier asimetría de forma o volumen de un seno con respecto al otro, y para palpación, que debe realizarse con el paciente acostado con los brazos detrás de la cabeza: evaluará la consistencia, volumen, sensibilidad y movilidad del nódulo con respecto a los planos subyacentes. Luego pasaremos al diagnóstico instrumental: el mamografía en ambas mamas (bilateral) es fundamental planificar cualquier procedimiento diagnóstico y también terapia. Puede resaltar un tumor antes de que la masa sea palpable (fase preclínica) y reconoce alrededor del 70% de las lesiones menores de 1 centímetro gracias a la técnica estereotáxica, que es la configuración tridimensional del área sospechosa. La principal ventaja de la mamografía es que de ser el examen más confiable para ver lesiones de pequeño diámetro. Las desventajas, por otro lado, se refieren a su reducida especificidad en una mama de mujeres jóvenes o en la detección de un tumor muy periférico.examen citológico por aspiración con aguja fina: con una aguja fina, bajo la guía del ultrasonido, se aspira el material de la lesión, que luego se analizará al microscopio para ver qué tipo de células lo forman (malignas o benignas). También se puede realizar el examen citológico en la secreción del pezón o en cualquier hinchazón cuestionable. En el caso de que no se haya realizado esta valoración, o en todo caso no se haya resuelto la duda sobre el diagnóstico, se realizará una biopsia, es decir, una pequeña cirugía para extirpar una pequeña parte de la lesión tumoral, que se analizará más a fondo con un microscopio para ver cuánto tejido circundante ha sido invadido (examen histológico).
L "ultrasonido Está especialmente indicado para diferenciar quistes llenos de líquido de lesiones sólidas, como estudio diagnóstico en lesiones palpables dudosas en asociación con mamografía, y como guía para la aspiración con aguja fina. Tiene baja sensibilidad para lesiones menores de un centímetro, pero es preferible como herramienta de control en mujeres jóvenes menores de 30 años, que tienen senos densos que se pueden explorar mejor con esta técnica.

Finalmente, hay un examen llamado holandésgalactografía, que consiste en "inyectar una sustancia radiactiva coloreada con una aguja en los conductos mamarios. Si hay una masa, en las radiografías se verá un defecto en el llenado de los conductos con el tinte". No me diferencia entre lesiones benignas y malignas, pero está indicado en el caso de secreciones serosas o sanguíneas del pezón o en la sospecha de un tumor ductal.

Poner en pantalla

Autoexamen de mamas

Es muy importante el autoexamen de mamas, que la mujer debe realizar a partir de los 20 años todos los meses, preferiblemente en la semana en la que acaba de terminar la menstruación (las mamas están menos hinchadas), estiradas y con un brazo detrás de la cabeza. .la mano contralateral debe partir del pezón y, con movimientos circulares de primera luz y luego palpación más profunda, ir a sondear toda la mama, hasta el tórax, y también los ganglios linfáticos axilares. El ginecólogo o médico de familia también puede evaluar la mama de la paciente, si así lo solicita la misma.
Desde los 20 a los 40 años, además del autoexamen, la mujer deberá someterse a un examen de mamas al menos una vez cada tres años, especialmente si toma la píldora anticonceptiva; aquí se le hará un examen más en profundidad y una ultrasonido.

Mamografía

Para más información: Mamografía

La primera mamografía debe realizarse a los 40 años, y a partir de ahí cada 12 meses. En pacientes con riesgo de familiaridad u otro, debe comenzar a los 30, y luego siempre una vez al año Si hay un nódulo no maligno palpable, la mamografía debe repetirse a los 6 meses.

Si se sospecha que el bulto es maligno, pero mide menos de 2 centímetros, se debe hacer uno después de 2 meses para ver si ha crecido o no; si es sospechoso y mide más de 2 centímetros, la aspiración con aguja debe realizarse de inmediato. Después de los 55 años, la mamografía se puede realizar cada dos años en lugar de una vez al año, ya que la edad con mayor riesgo de desarrollarla es de 40 a 50 años. -55 años y en cambio, después de la menopausia, los senos sufren un cierto grado de atrofia.

Terapia quirúrgica

Para más información: Mastectomía

Durante muchos años, la mastectomía total (extirpación de toda la mama) representó la terapia de DCIS (carcinoma ductal in situ); sin embargo, si bien se reduce el número de recidivas locales (con mastectomía fueron 1-2%, hoy, sin mastectomía total, son 15-20%), no confiere ninguna mejora en la supervivencia en comparación con la cirugía conservadora (extirpación de solo una pieza de mama → mastectomía parcial).

Además, la radioterapia ahora también se usa después de la cirugía: reduce el número de recaídas locales en pacientes que no se han sometido a una mastectomía total y actualmente se considera un tratamiento estándar para la mayoría de los pacientes con CDIS.

Sin embargo, en general, aunque la mayoría de las mujeres con CDIS son candidatas para una cirugía conservadora, la mastectomía total sigue siendo el tratamiento de elección para las lesiones tumorales pequeñas diseminadas por toda la mama.

Finalmente, la efectividad de los tratamientos hormonales con un fármaco llamado tamoxifeno en la reducción del riesgo de recidiva local y cáncer de mama contralateral. Es un compuesto anti-estrógeno, lo que significa que evita que el estrógeno haga que las células cancerosas proliferen.
La mastectomía radical se remonta a 1894 y representa la aplicación práctica de una teoría según la cual el cáncer es una enfermedad que se propaga desde el sitio donde se origina hasta los ganglios linfáticos cercanos (regionales) siguiendo los vasos linfáticos (que conducen a ellos) de forma ordenada. manera.
El desarrollo de técnicas quirúrgicas más conservadoras, y por tanto que eviten la extirpación de una "mama entera, parte del concepto según el cual el cáncer de mama es una enfermedad que, desde su aparición, afecta a todo el cuerpo (afectación sistémica), por la presencia frecuente, desde el principio, de sus metástasis microscópicas en médula ósea, hígado y pulmones. De ello se desprende que, según esta teoría, la cirugía radical no mejora la supervivencia, que en cambio se puede mejorar combinando radioterapia o quimioterapia con cirugía conservadora.
Desde la década de 1970, numerosos estudios han demostrado que no existen diferencias, en términos de pronóstico, entre el tratamiento conservador y la cirugía más radical y desfigurante. Para los pacientes con tumores en estadios iniciales, se recomienda la cirugía conservadora seguida de radioterapia, salvo preferencia diferente. por parte de la paciente o en presencia de contraindicaciones.En todo caso, la elección del tipo de tratamiento quirúrgico debe tener en cuenta las preferencias de la mujer, ya que el tratamiento conservador implica la disposición a someterse a sesiones de 5-6 semanas diarias de radioterapia y a aceptar el riesgo de recurrencia local del orden del 10%, que es mayor que el de las pacientes sometidas a mastectomía total.