Pólipos endometriales

El endometrio son elevaciones suaves, generalmente benignas, que crecen a lo largo del endometrio (el revestimiento de la cavidad uterina).

Causas
Aunque se desconoce la causa precisa del origen, es posible que los pólipos endometriales sean el resultado final de una respuesta anormal a los estímulos hormonales estrogénicos. Las mujeres premenopáusicas son la categoría de mayor riesgo de poliposis endometrial.

Síntomas
Los pólipos endometriales pueden desarrollarse de forma completamente asintomática. A veces, sin embargo, la presencia de un pólipo en el endometrio puede causar dispareunia y malestar menstrual (irregularidad, hipermenorrea, menorragia, dismenorrea, manchado).

Diagnóstico
Los pólipos endometriales se pueden confirmar mediante diferentes investigaciones de investigación, como sonosalpingografía, histerosalpingografía, legrado e histeroscopia.

Terapia
La farmacoterapia (con progestágenos o gonadotropinas) no siempre es eficaz. Muy a menudo, los pólipos endometriales se eliminan mediante histeroscopia. En caso de evolución maligna se procede a la histerectomía (extirpación del útero).

: por esta razón, en la jerga común, los términos "pólipos endometriales" y "pólipos uterinos" se utilizan indistintamente como sinónimos.
Los pólipos endometriales son un fenómeno particularmente frecuente en las mujeres durante el período inmediatamente anterior a la menopausia. De hecho, se estima que la incidencia de pólipos endometriales aumenta a medida que envejecemos y luego disminuye considerablemente después de la menopausia.

• Los pólipos en el endometrio rara vez aparecen alrededor de los 20-30 años, al igual que es poco probable que el trastorno ocurra después de la menopausia.

exofítico (es decir, "sobresaliente"). Los pólipos endometriales difieren en términos de tamaño, forma y apariencia. Pueden ser muy pequeños (apenas unos milímetros) o alcanzar dimensiones considerables (> 2 cm). Además, los pólipos endometriales pueden desarrollarse individualmente o crear aglomerados reales formados por numerosos pólipos endometriales pequeños.
Estos pólipos pueden adherirse a la pared uterina mediante un pedículo, lo que permite que el pólipo sobresalga hacia la vagina cuando alcanza un tamaño considerable.
Los pólipos endometriales sésiles (también llamados "de base amplia") no tienen pedúnculo y se adhieren a la mucosa uterina con una raíz pequeña; por lo tanto, no pueden sobresalir en la vagina.

de estrógeno.
Por este motivo, las mujeres de entre 40 y 50 años (período PREmenopáusico), que presentan un perfil estrogénico particular, son más propensas a la formación de pólipos en el endometrio.

Comprender...

Los niveles de hormonas plasmáticas en mujeres premenopáusicas no se pueden informar con precisión, ya que están sujetos a fluctuaciones importantes e impredecibles. Los ovarios experimentan un declive progresivo desde la premenopausia, volviéndose gradualmente más atróficos y más pequeños. A medida que uno se acerca a la menopausia real, la estructura hormonal se vuelve más definida: los niveles de estrógeno, y especialmente de progesterona, son extremadamente bajos, mientras que los de FSH (hormona estimulante del folículo) y LH (hormona luteinizante) parecen altos. Después de la menopausia, la formación de pólipos endometriales es extremadamente improbable debido a la estabilidad hormonal que lo caracteriza.

La evidencia clínica muestra que los pólipos endometriales tienden a ocurrir con más frecuencia en mujeres obesas, especialmente cuando el índice de masa corporal es igual o superior a 30. Además, parece que las mujeres están más expuestas al riesgo de poliposis endometrial en caso de antecedentes (o actual) ingesta de antiestrógenos, medicamentos indicados para el tratamiento del cáncer de mama y la ginecomastia (por ejemplo, tamoxifeno y raloxifeno).
En el pasado se asumía que la hipertensión y una historia previa de pólipos cervicales (en el cuello del útero) podrían constituir factores de riesgo para la poliposis endometrial. Sin embargo, un estudio publicado en la revista Revista de obstetricia y ginecología esta hipótesis fue refutada, ya que no se encontró asociación probada y demostrable.

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Los síntomas tienden a ocurrir cuando los pólipos adquieren un tamaño considerable.
El cuadro clínico de la poliposis endometrial se caracteriza por:

• Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia)
• Irregularidad menstrual
• Menstruación abundante (hipermenorrea)
• Menstruación dolorosa (dismenorrea)
• Pérdida de sangre extremadamente profusa durante la menstruación (menorragia)
• Secreción uterina similar a la menstruación durante el período posmenopáusico
• Secreción vaginal con sangre después del coito
• Manchado (pérdida de sangre uterina oscura que se interpone entre dos períodos)

Los síntomas descritos anteriormente deben ser evaluados cuidadosamente por el ginecólogo, ya que son casi los mismos que se presentan durante el cáncer de endometrio, por lo que un diagnóstico diferencial preciso es fundamental.

La mayoría de los pólipos uterinos constituyen una afección benigna: la probabilidad de degeneración en formas tumorales es muy baja (<1%).

: el pólipo uterino, al obstruir las aberturas de las trompas, evita la fertilización del óvulo.
Las mujeres con pólipos endometriales, especialmente los grandes, en las proximidades del salpingus pueden sufrir infertilidad. Para superar este inconveniente, se recomienda la extirpación quirúrgica del crecimiento celular en el menor tiempo posible desde la evaluación.

. La prueba se realiza mediante ecografía pélvica transabdominal y transvaginal.

Histerosalpingografía (HSG): prueba radiológica útil para evaluar el estado de salud del útero y las trompas. El radiólogo, con la ayuda de un catéter o copas exocervicales, inyecta un líquido de contraste en la cavidad uterina, para ofrecer - por radiografía - una "imagen nítida de pólipos y otros tejidos".

Legrado: consiste en la extracción del tejido endometrial y posterior análisis citológico en el laboratorio.

Histeroscopia: investigación fundamental en el diagnóstico diferencial de las diversas causas de alteración menstrual

no representa la opción terapéutica por excelencia, dado que al finalizar el tratamiento farmacológico la probabilidad de que el pólipo vuelva a aparecer es muy alta, en todo caso los posibles medicamentos son:

• Progestágenos (p. Ej., Noretindrona)
• Gonadotropinas o agonistas de la hormona liberadora (leuprolida o goserelina)

La terapia más adecuada para la extirpación de los pólipos endometriales es esencialmente quirúrgica: de hecho, la escisión del crecimiento celular favorece la remisión completa de los síntomas. Las estrategias quirúrgicas más utilizadas para este fin son:

1. Histeroscopia: extirpación quirúrgica completa del pólipo uterino
2. Histerectomía: extirpación del útero, indicada cuando los pólipos uterinos contienen células neoplásicas.

Sin embargo, debe enfatizarse que el riesgo de recurrencia es real incluso después de una cirugía perfectamente exitosa. Por esta razón, las mujeres con antecedentes de poliposis endometrial deben someterse a controles ecográficos / histeroscópicos con mayor frecuencia.