Generalidad
La pelagra es una enfermedad causada por la deficiencia o falta de absorción de niacina, también conocida como vitamina B3, ácido nicotínico o vitamina PP (del inglés Prevención de la pelagra).
Aún en el tema de las siglas, la pelagra se conoce de manera diferente como la enfermedad de las tres D, en referencia al trío sintomatológico que la caracteriza: diarrea, dermatitis y demencia. Sin tratamiento, el pronóstico es malo, tanto que los angloparlantes hablan de una enfermedad 4 D (demencia, dermatitis, Diarrea Y muerte, "muerte")
Causas
Además de la deficiencia de niacina, la pelagra también puede ser causada o agravada por una deficiencia del aminoácido triptófano.
De hecho, el cuerpo humano es capaz de transformar el triptófano en ácido nicotínico (60 mg de triptófano equivalen a 1 mg de niacina).
La dieta principalmente maídica de principios del siglo pasado, que consideraba la polenta de maíz como alimento básico de los campesinos, fue una de las principales causas de la pelagra, endémica en Italia desde las primeras décadas del siglo XVIII. de hecho, el maíz es bajo en triptófano y la niacina contenida en sus semillas es poco absorbible, ya que está unida covalentemente a pequeños péptidos (niacinógenos) y carbohidratos (niacitina).
Los mayas, a pesar de tener una "dieta basada principalmente en maíz, no padecían pelagra, ya que la niacina maídica se hace disponible a través del tratamiento en un ambiente básico (la niacina contenida en las tortillas, a diferencia de la presente en la polenta, es por lo tanto absorbible por el cuerpo"). ).
Además de una mala ingesta dietética, la pelagra puede estar causada por una absorción intestinal ineficaz; por lo tanto, puede desarrollarse después de una absorción defectuosa debido a lesiones del sistema digestivo, por ejemplo, debido al alcoholismo, gastroresección o tabaquismo intenso. Las causas raras de la pelagra están representadas por la desviación del metabolismo del triptófano hacia la serotonina, debido a la acción de un carcinoide maligno, y por factores farmacológicos iatrogénicos (isoniazida, acetilpridina, tiosemicarbazona, metopterina, 5-fluorouracilo, azatioprina, etc.). Las personas con trastornos alimentarios como la anorexia nerviosa también corren el riesgo de pelagra subclínica.
¿Dónde se encuentra la vitamina PP?
Los buenos recursos naturales de vitamina PP están representados por cereales integrales, carne, pescado, huevos, levadura de cerveza, maní e hígado. El nivel de ingesta recomendado es de 6,6 mg / 1000 kcal, con un mínimo de 19 mg / día para hombres y 14 mg / día para mujeres.
Diagnóstico
El diagnóstico de pelagra, así como el reconocimiento de síntomas y manifestaciones cutáneas, se confirma por niveles urinarios bajos de los metabolitos específicos de la niacina.
Síntomas
Para más información: Síntomas de la pelagra
Piel escamosa (dermatitis), diarrea, confusión mental, insomnio, nerviosismo, ralentización mental, apatía, depresión, demencia, delirio, inflamación de las mucosas, labios secos y agrietados con evidentes fisuras en las comisuras de la boca, fisuras anales, fisuras. en las fosas nasales, estomatitis, gingivitis, glositis severa y llamativa y aclorhidria - hipoclorhidria resistente a la histamina.
A este conjunto sintomatológico se suman la falta de apetito (anorexia, principalmente dirigida a alimentos cárnicos), astenia, anemia, hipotensión, hipoproteinemia y vómitos.
Las lesiones cutáneas de la pelagra son el resultado de una "sensibilización anormal de la piel a los rayos del sol; tienden a aparecer simétricamente en las áreas expuestas al sol - como brazos, piernas, cara, cuello y parte superior del pecho - deteniéndose abruptamente en los puntos donde la piel está cubierta por la ropa. Inicialmente similares a las quemaduras solares, luego tienden a tornarse rojizas, tendiendo a pardas, ásperas y escamosas, similares a la carne asada, que también huelen.
En las formas principales, en ausencia de tratamiento, el pronóstico es malo; el curso es crónico, con regresiones espontáneas en otoño e invierno y exacerbaciones en los primeros soles de primavera; estos se vuelven cada vez más graves, hasta el punto de provocar la llamada demencia pellagrose, así como un profundo estado caquéctico.
Tratamiento y terapia de pelagra
En humanos, la pelagra rara vez es causada por una simple deficiencia de niacina, como lo demuestra la mala respuesta al tratamiento con nicotinamida (un derivado del ácido nicotínico); se obtienen mejores resultados mediante la administración combinada de multivitaminas (vitaminas del grupo B, como B1, B2, B3). , B6 E B12) y dieta hiperproteica La intervención terapéutica específica para la pelagra se completa con la corrección de las causas de malabsorción, protección de la luz solar y la aplicación tópica de apósitos antibacterianos, calmantes, antifúngicos y fotoprotectores.
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