Clostridium difficile
En el hombre, el Clostridium difficile se encuentra en aproximadamente el 3% de los adultos sanos, como constituyente de la flora saprofítica intestinal, y en porcentajes más significativos en lactantes menores de un año (15-70%).
Colitis pseudomembranosa
En el ámbito clínico. los Clostridium difficile se la conoce como la principal causa de una formidable forma de colitis, la colitis pseudomembranosa definida, caracterizada por una necrosis más o menos extensa, que afecta principalmente al recto y al sigmoides, y que se acompaña de diarrea a menudo profusa.
En particular, algunas cepas de Clostridium difficile, se definen enterotoxígenos como capaces de producir enterotoxina A y / o citotoxina B. Estas toxinas son internalizadas por la mucosa intestinal provocando la muerte celular del enterocito.
El espectro de lesiones histológicas varía desde una forma tipo I, caracterizada por necrosis epitelial esporádica asociada con infiltrado inflamatorio dentro de la luz del colon, hasta una forma tipo III, caracterizada por necrosis epitelial difusa y ulceraciones cubiertas por pseudomembranas grisáceas (de las denominadas colitis pseudomembranosa), que consiste en mucina, neutrófilos, fibrina y restos celulares.
La letalidad de graves Clostridium difficile es importante, hasta el punto de hacer imprescindible la adopción de medidas profilácticas para frenar la propagación de la enfermedad en ambientes nosocomiales.
Síntomas
Como se anticipó, la gravedad de la infección intestinal por Clostridium difficile es variable: los síntomas pueden variar de diarrea leve a profusa (hasta 10 litros de descargas serosas por día), con megacolon tóxico, perforación intestinal, hipopotasemia, hemorragia intestinal y sepsis. La diarrea puede ir acompañada de fiebre, náuseas, anorexia, malestar general, dolor, distensión abdominal y deshidratación. La diarrea puede estar asociada con moco, sangre y fiebre. Los recién nacidos suelen ser portadores asintomáticos: si por un lado la colonización parece favorecida por la inmadurez de la flora bacteriana intestinal, por otro lado la falta de evolución patológica se debe a la incapacidad de la toxina para unirse a los receptores de los enterocitos, que también son todavía inmaduros.
Factores de riesgo
Además de la virulencia de la bacteria antes mencionada, la actividad inmune del sujeto también determina la gravedad de la infección: Clostridium difficile son más frecuentes en sujetos inmunodeprimidos y debilitados, también y sobre todo debido a terapias antibióticas prolongadas. Estos fármacos, de hecho, alteran la flora microbiana normal del colon, favoreciendo la colonización intestinal por el Clostridium difficile, no sorprendentemente responsable del 15-30% de los casos de diarrea asociada a antibióticos.
Casi todos los antibióticos pueden favorecer la propagación de la infección, pero sobre todo se cuestiona la lincomicina y la clindamicina y, con menor frecuencia, penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, macrólidos, cloranfenicol y sulfonamidas. Evolución, podemos generalizar más correctamente afirmando que el riesgo aumenta en el caso de la antibioticoterapia combinada y / o prolongada, y en general cuando implica el uso de fármacos de amplio espectro de acción.
De nuevo, el da Clostridium difficile es típicamente de origen nosocomial: como tal, tiene como objetivo principal a los pacientes hospitalizados, especialmente a los ancianos. Incluso los fármacos utilizados en la quimioterapia y los inhibidores de la bomba de protones para la "erradicación de"Helicobacter pylori parecen promover la infección con Clostridium difficile; lo mismo se aplica a todas las demás afecciones asociadas con una reducción de la acidez gástrica, como ocurre en pacientes sometidos a formas particulares de cirugía digestiva.
Infección
La transmisión de la enfermedad ocurre típicamente por vía fecal-oral, por lo tanto a través de las manos que se llevan a la boca después del contacto con superficies ambientales contaminadas o con una persona infectada. Cuanto más grave es la diarrea, más contaminado está el ambiente donde se aloja el paciente.
Gracias a la forma higiénica de las esporas, el batidor puede sobrevivir durante semanas o incluso meses en superficies inertes. Los instrumentos médicos contaminados también pueden ser un vehículo de transmisión (endoscopios, termómetros rectales, bañeras ...).
Pronóstico y tratamiento
La resolución de la Clostridium difficile conduce a uno casi completo restitutio ad integrum de la mucosa. A pesar de la recuperación completa, en un alto porcentaje de pacientes tratados correctamente aparecen recaídas, generalmente dentro de las cuatro semanas desde el final de la antibioticoterapia., Por otro lado, puede ser necesario recurrir a otras formas de antibioticoterapia, como la que se realiza con metronidazol, vancomicina o fidaxomicina (un fármaco de espectro estrecho introducido recientemente, específico para el tratamiento de adultos con infecciones intestinales debidas a Clostridium difficile, sin alterar significativamente la flora intestinal fisiológica).
El reequilibrio de las pérdidas de sales y agua también es muy importante; Además, también se ha propuesto el uso de colestiramina, un fármaco probablemente capaz de unirse a la toxina producida por Clostridium difficile favoreciendo su eliminación con las heces.
