Lesiones y úlceras genitales

Úlceras solitarias indoloras

Allí sífilis primaria es la causa más frecuente. Es una enfermedad de transmisión sexual causada por una bacteria llamada Treponema pallidum. L "úlcera de lue (sífilis), llamada sifiloma, se forma en la coronilla del glande o en la porción interna del prepucio (a veces en el eje del pene o en el escroto). El sifiloma comienza como una pápula que se erosiona gradualmente para formar una "úlcera superficial con la presencia de una secreción serosa que contiene numerosos elementos bacterianos (llamados espiroquetas porque tienen forma de espiral). Dado que las espiroquetas penetran a través de la piel intacta, las lesiones siempre deben tocarse con guantes. La úlcera no es dolorosa, mayoritariamente es única, redonda u ovalada, con bordes lisos y ligeramente elevados; un borde endurecido rodea la lesión; de esta manera, se puede levantar fácilmente entre el pulgar y el índice como un pequeño disco. sin muerte del tejido de la pielnecrosis), ni pus. La lesión cutánea se asocia a un aumento del volumen de los ganglios linfáticos inguinales, que son duros pero no dolorosos. Generalmente no hay otros síntomas.
Otras causas de úlceras solitarias no dolorosas se encuentran en el sífilis terciaria (y se llaman llantas), en el tumores (carcinomas), en balanitis (dermatitis que afecta al pene y que puede ser causada por muchas causas infecciosas y no infecciosas diferentes, incluido el síndrome de Reiter), en linfogranuloma venéreo, y en el Donovanosis.
Un tumor ulcerado puede parecerse a una úlcera, pero la lesión es indolora y, a diferencia de la úlcera no tumoral, la neoplásica está rodeada por un borde duro e irregular.
El linfogranuloma venéreo es una enfermedad de transmisión sexual causada por una bacteria llamada Chlamydia trachomatis. La lesión inicial consiste en una minúscula "erosión del pene, que el paciente a menudo ni siquiera nota porque es indolora y fugaz. No es raro que la lesión cutánea ya no sea visible en el momento del examen médico". Los ganglios linfáticos inguinales, por otro lado, se inflaman, duelen y tienden a formar comunicaciones (fístulas) con la piel suprayacente. Las fístulas son pequeñas, múltiples y secretan un pus cremoso o líquido seroso con sangre. La curación espontánea es muy lenta y puede quedar fibrosis cutánea. Una complicación tardía también puede ser la cicatrización del recto causada por fibrosis, con retención de heces.
La donovanosis es una enfermedad de transmisión sexual, también llamada granuloma inguinal, y es causada por una bacteria (Calymmatobacterium Granulomatis). Es una causa muy rara de úlcera genital; de hecho, está presente principalmente en países tropicales y es poco común en Europa. Determina una o más úlceras indoloras, sin pus, de color carne, generalmente sin afectar los ganglios linfáticos.Pueden simular una "úlcera tumoral, y el diagnóstico requiere la identificación de la bacteria infectante dentro de las células inmunes (macrófagos) que se apresuran al sitio de la misma úlcera (Cuerpos de Donovan).

Úlceras solitarias doloridas

Muy raras, deben dar lugar a la sospecha de una lesión por tuberculosis o tumor.

Diagnóstico diferencial

De las 5 enfermedades de transmisión sexual (gonorrea, sífilis, chancroide, granuloma inguinal y linfogranuloma venéreo) todas, a excepción de la gonorrea, pueden causar una "ulceración genital".
El herpes genital y la sífilis son las causas más frecuentes en los países occidentales: la sospecha diagnóstica debe confirmarse con el cultivo del virus y con la identificación del Treponema pallidum de muestras de suero obtenidas de la úlcera.

Diagnóstico diferencial de lesiones ulcerativas de los genitales.

Examen físico Ganglios linfáticos regionales Lesiones asociadas Síntomas generales Herpes genital Úlceras pequeñas, agrupadas y muy dolorosas. Aumento de volumen bilateralmente; doloroso;
sin eritema Déficit de los nervios sacros Fiebre
Mialgia Enfermedad de Behçet Úlceras grandes, dolorosas y con bultos Normal Ulceraciones orales   Cáncer (o úlcera blanda) Úlceras con márgenes irregulares;
centro necrótico con pus en la parte inferior;
doloroso Normal o aumentado de volumen;
doloroso     Sífilis primaria Úlcera única con bordes lisos y base dura;
no dolorido Aumento de volumen;
no doloroso     Úlcera neoplásica Úlcera con márgenes irregulares y centro necrótico;
borde endurecido;
no dolorido Normal o aumentado de volumen;
duro;
no doloroso     Linfogranuloma venéreo Lesión genital a menudo ausente Hinchado y doloroso Proctitis (inflamación del ano y el recto)   Donovanosis (o granuloma inguinal) Una o más úlceras carnosas profundas, sin exudado;
no doloroso Normal    

 

Diferencias entre las principales ulceraciones de los genitales.

1. Herpes genital: úlceras pequeñas, agrupadas, superficiales y secretoras. No hay necrosis.
2. Úlcera luética (sífilis): redonda u ovalada, con márgenes lisos y borde endurecido. Ausencia de necrosis.
3. Úlcera blanda (chancroide): con márgenes irregulares pero no endurecidos; centro necrótico.
4. Carcinoma ulcerado: similar al anterior, pero la úlcera está rodeada de un borde duro e irregular.

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