Hiperhidrosis

Generalidad

El término hiperhidrosis indica una "secreción excesiva de sudor en comparación con la norma; puede ser generalizada, limitada y aparecer como resultado de factores ambientales o emocionales. Otras causas de hiperhidrosis pueden ser estímulos endocrinos (hipoglucemia, hipertiroidismo), dietéticos (consumo elevado de alimentos o suplementos que contengan cafeína, capsaicina u otros agentes termogénicos), farmacológicos (antipiréticos, colinérgicos, antidepresivos, anfetaminas) y vegetativos (hiperhidrosis inducida por vómitos, náuseas o dolor).

Sudor y sudoración

La sudoración, como sabemos, es un fenómeno fisiológico, especialmente en los meses de verano. Si en condiciones normales nuestro cuerpo produce alrededor de ½ litro de sudor al día, cuando la temperatura sube considerablemente podemos llegar a expulsar más de dos litros por hora, adquieren connotaciones particularmente molestas y vergonzosas.

Causas

La hiperhidrosis representa, por tanto, un obstáculo considerable para las relaciones sociales, así como un posible indicio de un estado patológico.Cuando está determinada por un fenómeno idiopático (cuyas causas se desconocen) hablamos de hiperhidrosis primaria; cuando en cambio es la manifestación de de un proceso patológico (hipertiroidismo, enfermedades psiquiátricas, obesidad, hormonoterapia o alteraciones endocrinas ligadas, por ejemplo, a la menopausia) hablamos de hiperhidrosis secundaria.
La localización del problema es una primera pista de diagnóstico importante. Si la sudoración excesiva se extiende a toda la superficie corporal (hiperhidrosis generalizada) es probable que exista un problema endocrino en la base, como hipertiroidismo (producción excesiva de hormonas tiroideas), farmacológico, febril etc.
Los estados emocionales generalmente están implicados en la aparición de hiperhidrosis local, que se encuentra predominantemente en las palmas, plantas de los pies, zona axilar y frente. Si bien a menudo se asocia una sudoración excesiva en las extremidades, la hiperhidrosis axilar puede existir por sí sola. En el último caso, el trastorno es casi siempre una expresión de irritabilidad emocional.
Otros cambios patológicos en la sudoración incluyen cromohidrosis (sudor de color que tiñe de amarillo la ropa con la que entra en contacto) y bromhidrosis (sudoración maloliente debido al aumento de la descomposición del sudor apocrino por la flora bacteriana de la piel).

Tratamiento

Ver también: hiperhidrosis: medicamentos para el tratamiento de la hiperhidrosis

Dado que la hiperhidrosis provoca un malestar considerable en el entorno social y laboral (pensemos, por ejemplo, en una actividad que requiera una precisión manipulativa considerable), es importante establecer una vía terapéutica adecuada. En primera instancia, es necesario excluir todas las formas secundarias a través de una "anamnesis cuidadosa y más, si es necesario, investigaciones de diagnóstico como análisis de sangre".

Ropa y desodorantes

Además de las prácticas normales de higiene, se debe evitar la ropa demasiado ajustada, especialmente si está hecha de fibras sintéticas.

En la farmacia se pueden encontrar desodorantes particulares de larga duración, capaces de limitar la alteración gracias a la presencia de cloruro de aluminio. Especialmente indicados para la región axilar, también pueden ser preparados por el farmacéutico (soluciones al 20% en alcohol absoluto). En este caso la aplicación local, a realizar preferentemente antes del descanso nocturno, debe cubrirse con un film de papel y retirarse por la mañana con posterior lavado de la zona afectada. En algunos casos, el cloruro de aluminio puede provocar manifestaciones tópicas desfavorables (enrojecimiento, picor). ).

Iontoforesis

Incluso la iontoforesis puede producir una anhidrosis temporal (pérdida de la capacidad de producir sudor), si la estrategia antitranspirante con desodorantes especiales no ha dado los efectos deseados. La iontoforesis, realizada de forma ambulatoria, consiste en conectar un generador de corriente de baja intensidad a dos cubetas de agua (en las que se sumergen las manos o los pies del paciente), o bien a dos torundas húmedas para aplicar en axilas o frente. de las cargas de energía generadas por el dispositivo funciona bloqueando los conductos de las glándulas sudoríparas durante un cierto período de tiempo. La efectividad de esta técnica terapéutica en el tratamiento de la hiperhidrosis es variable, generalmente buena para los casos más leves y menos notoria en situaciones más intensas.

Medicamentos

La farmacoterapia de la hiperhidrosis emocional se basa en el uso de sedantes y ansiolíticos, capaces de limitar la excesiva emocionalidad, pero también de reducir el umbral de alerta y provocar somnolencia. El tratamiento general también puede utilizar anticolinérgicos, pero los resultados son inconstantes y muchas veces insoportables. efectos a largo plazo.
Merece especial atención el uso de toxina botulínica aplicada al tratamiento de la hiperhidrosis. Esta toxina es letal para el hombre, tanto que un solo gramo es capaz de matar a diez millones de personas. La muerte se produce por parálisis flácida, es decir, la incapacidad de contraer los músculos (incluidos los involuntarios) debido a la falta de liberación de acetilcolina por las terminaciones nerviosas. Sin embargo, si se usa en concentraciones infinitesimalmente pequeñas, la acción relajante muscular de la toxina botulínica se limita al área de inyección y, por lo tanto, puede ayudar a suavizar las arrugas o bloquear la secreción de sudor (dado que la actividad de las glándulas responsables de producir el sudor está controlada por el sistema nervioso) Solo 4-6 meses después de la inyección se produce una reanudación gradual de la actividad secretora y, en muchos casos, un solo tratamiento por año es suficiente. Este último, como se mencionó, consiste en múltiples inyecciones locales de la toxina botulínica; es adecuado para la zona axilar, contraindicado en la cara y puede ser doloroso en ausencia de una adecuada anestesia. Las inyecciones de toxina botulínica para tratar la hiperhidrosis deben ser más superficiales que las que se administran para suavizar las líneas de expresión.

Cirugía

Finalmente, en el caso de hiperhidrosis drástica e invalidante, se proponen intervenciones quirúrgicas adecuadas, realizadas bajo anestesia local y basadas en la extirpación de las glándulas sudoríparas o en la interrupción de su inervación simpática.