Causada por factores aún no completamente entendidos, la endometriosis intestinal se manifiesta, en casos sintomáticos, con: dolor abdominal durante la defecación y evacuación intestinal, dolor pélvico-abdominal recurrente, calambres abdominales, diarrea alternando con estreñimiento, etc.
El diagnóstico de endometriosis intestinal no es sencillo y requiere varias investigaciones.
La terapia varía según factores como la gravedad de los síntomas y la voluntad de la paciente de buscar un embarazo en el futuro o no.
Típica de las mujeres en edad fértil, la endometriosis es una de las causas más comunes de dolor pélvico crónico.
A pesar de los numerosos estudios sobre este tema, la endometriosis continúa siendo una condición en gran parte desconocida, especialmente en lo que respecta a las causas y sus consecuencias sobre la fertilidad.
Endometrio ectópico
El endometrio ectópico es el endometrio que, en la endometriosis, crece fuera del útero y en partes inapropiadas del mismo.
El endometrio ectópico se comporta exactamente como el endometrio fisiológico que recubre la pared interna del útero; esto significa que, aproximadamente una vez al mes, en las mujeres que siguen menstruando, se descompone bajo la influencia de las hormonas del ciclo menstrual, dando vida a las lesiones sanguinolentas y dolorosas.
El endometrio
Altamente vascularizado y rico en glándulas mucíparas, el endometrio representa la capa celular más interna del útero, así como su membrana mucosa.
Debido al efecto de los estrógenos y la progesterona, las hormonas secretadas por los ovarios durante el ciclo menstrual, el endometrio se renueva regularmente, asegurando así la presencia constante de un entorno adecuado para la implantación de un embrión.
La implantación de estas células en el interior de la cavidad abdominal-pélvica es responsable del fenómeno también conocido como "islotes endometriósicos".
La teoría de la diseminación linfática y sanguínea es la hipótesis más acreditada, para explicar toda la presencia de endometrio fuera de la cavidad pélvica y que no puede depender del transporte retrógrado.
La teoría de la predisposición genética se basa en la observación de que un número nada despreciable de mujeres con endometriosis tienen un primer familiar (obviamente femenino) afectado por la misma condición.
Nota: las teorías causales propuestas son válidas para cualquier tipo de endometriosis.
Factores de riesgo de endometriosis intestinal
Alguna evidencia sugiere que el riesgo de desarrollar endometriosis intestinal (y, de manera más general, el fenómeno de "endometriosis) es mayor en el caso de:
- Nuliparidad. Es el término médico que se utiliza para referirse a las mujeres que nunca han dado a luz;
- Menarca (es decir, la primera menstruación) a una edad temprana;
- Menopausia a una edad muy avanzada;
- Ciclos menstruales cortos (por ejemplo, que duran menos de 27 días);
- Menstruación muy prolongada (que dura más de 7 días);
- Niveles altos de estrógeno en el cuerpo o una "exposición al estrógeno que se suma a la cantidad de estrógeno que el cuerpo produce normalmente";
- Consumo excesivo de alcohol;
- Antecedentes familiares de endometriosis;
- La presencia de cualquier condición médica que impida el paso normal del flujo menstrual fuera del cuerpo;
- La presencia de anomalías uterinas.
Tipos de endometriosis intestinal
La endometriosis intestinal puede afectar:
- El tracto del intestino grueso inmediatamente anterior al recto (colon sigmoide y / o descendente).
- El recto (que siempre forma parte del "intestino grueso); a veces, esta variante de la endometriosis intestinal también afecta la vagina (endometriosis recto-vaginal).
- El apéndice ileocecal (pertenece al primer tracto del intestino grueso).
- El intestino delgado.
Además, la endometriosis intestinal se puede distinguir en superficial o profunda: es superficial, cuando el endometrio ectópico que la distingue ha crecido en la superficie externa del intestino; es profunda, sin embargo, cuando el endometrio ectópico ha logrado penetrar la pared intestinal. .
Epidemiología
Según algunas fuentes confiables, aproximadamente un tercio de las mujeres con endometriosis tendrían porciones del endometrio en el intestino; Agregue a esto que, según una estadística de 2018, el intestino sería, después de los órganos del sistema genital (por ejemplo, trompas de Falopio, vagina, etc.) el sitio más común de endometriosis.
En la mayoría de los casos (alrededor del 90%), la endometriosis intestinal afecta el tracto del intestino grueso llamado recto o el tracto inmediatamente anterior (sigma); más raramente, afecta el apéndice y / o el intestino delgado.
;Debido a síntomas como dolor abdominal durante la defecación y alternancia entre diarrea y estreñimiento, la endometriosis intestinal a menudo se confunde con una enfermedad común y conocida del sistema digestivo que causa problemas similares: síndrome del intestino irritable (o "intestino irritable).
Variabilidad de la endometriosis intestinal
Al igual que otras formas de endometriosis, la endometriosis intestinal también tiende a variar en la presentación sintomática de un paciente a otro; en términos prácticos, esto significa que cada mujer con endometriosis intestinal representa un caso en sí mismo.
Complicaciones de la endometriosis intestinal
La endometriosis intestinal puede causar la formación de uno o más quistes y / o adherencias endometrióticas; además, puede afectar la capacidad de concebir y provocar infertilidad.
Esterilidad en la endometriosis
Varios estudios han demostrado que la infertilidad (es decir, la incapacidad para concebir) es una complicación de la endometriosis que afecta aproximadamente al 30-40% de las pacientes; esto significa que es bastante común.
, exploración física, exploración ginecológica, diagnóstico por imagen (ecografía transvaginal o transrectal, resonancia magnética, TC) y, en ocasiones, procedimientos complejos como sigmoidoscopia y / o laparoscopia con fines diagnósticos.
La figura profesional en el campo médico que tiene las habilidades para identificar una condición como la endometriosis intestinal es el ginecólogo.
Examen ginecológico
El examen ginecológico consiste en una evaluación fisiológica y patológica del sistema genital femenino; en particular, el médico que lo realiza se encarga de observar y palpar los genitales externos (vulva, labios grandes y pequeños) e internos (vagina y cérvix).
Diagnóstico por imagen, sigmoidoscopia y laparoscopia: ¿para qué sirven?
Las imágenes de diagnóstico y, cuando sea necesario, la sigmoidoscopia y la laparoscopia sirven no solo para determinar la presencia de endometrio ectópico intestinal, sino también para establecer la extensión y gravedad de la endometriosis intestinal.
¿Cómo reconocer la endometriosis intestinal asintomática?
Cuando la endometriosis intestinal es asintomática, su detección suele ocurrir por pura casualidad, durante exámenes abdominales o cirugías realizadas por otros motivos.
y / o¡Importante!
La terapia conservadora para la endometriosis intestinal no elimina el endometrio ectópico de ninguna manera; de hecho, solo le permite controlar los síntomas.
Medicamentos para aliviar el dolor
Entre los analgésicos más recetados en caso de endometriosis intestinal se encuentran el paracetamol y el ibuprofeno, un AINE.
Como todos los medicamentos, el uso inadecuado de los medicamentos anteriores puede tener efectos secundarios, a veces incluso muy graves, por lo que es mejor consultar a su médico antes de tomarlos.
Terapia hormonal con acción anti-estrogénica
La terapia hormonal con acción antiestrogénica tiene como objetivo controlar los niveles de estrógenos, con el fin de reducir la extensión de la descamación a la que está sometido el endometrio ectópico intestinal a cada ciclo menstrual.
Los medicamentos utilizados para la terapia hormonal con acción antiestrogénica incluyen:
- Los derivados de la progesterona, también conocidos como progestágenos (por ejemplo: noretindrona y medroxiprogesterona);
- Los derivados de andrógenos (por ejemplo: danazol y gestrinona);
- Análogos sintéticos de la hormona estimulante de la liberación de la hormona luteinizante, también conocidos como análogos sintéticos de LH-RH (por ejemplo: leuprorelina, goserelina, triptorelina y leuprolida).
Tratamiento quirúrgico de la endometriosis intestinal
El tratamiento quirúrgico de la endometriosis intestinal tiene como objetivo eliminar, en la medida de lo posible, el endometrio ectópico; está indicado cuando la terapia conservadora es ineficaz o en caso de esterilidad femenina debida, muy probablemente, al endometrio ectópico.
Actualmente, se encuentran disponibles tres tipos diferentes de cirugía para la eliminación del endometrio ectópico del intestino:
- Cirugía de resección intestinal segmentaria. Consiste en la extirpación del segmento intestinal afectado por el endometrio ectópico, seguida de la unión de los dos muñones de órganos restantes.
- El procedimiento de "afeitado" Consiste en afeitar la porción del endometrio ectópico, sin involucrar el intestino de ninguna manera; su ejecución deja inevitablemente algunos rastros de tejido endometrial no deseado.
- Cirugía de resección discoide: se utiliza cuando el endometrio ectópico es de pequeño tamaño e implica la extirpación de la zona del intestino en la que reside el tejido endometrial antes mencionado, seguida del cierre del orificio resultante.
La elección del tipo de cirugía a adoptar depende del ginecólogo tratante, quien decide en función de la extensión y gravedad de la endometriosis intestinal.
Hay dos técnicas posibles para realizar intervenciones quirúrgicas para la endometriosis intestinal: laparoscopia (que es mínimamente invasiva) y laparotomía (que en cambio implica una "importante incisión abdominal).
Después de la cirugía de endometriosis intestinal, hay un período de hospitalización de unos días, durante el cual el personal médico monitorea constantemente el estado de la paciente; una vez en casa, puede tomar varias semanas para que se recupere por completo.
