Definición
Los divertículos esofágicos son protuberancias en forma de saco, similares a sacos o bolsas, que se forman en la pared del esófago. Las causas que determinan su aparición incluyen el aumento de la presión dentro del esófago, puntos de debilidad de su pared y cicatrización de los tejidos periesofágicos. (que rodea el esófago).
El estancamiento del bolo en el interior de estos sacos (divertículos) puede dar lugar a episodios de regurgitación y estar asociado a complicaciones como inflamación y / o perforación del intestino. Los divertículos pueden formarse en cualquier nivel del esófago, pero afectan principalmente a la porción distal del esófago. los tractos cervical y torácico.
La manifestación diverticular más frecuente del esófago es el divertículo de Zenker.
Clasificación
Hay varias formas de clasificar los divertículos esofágicos; en primer lugar, pueden ser congénitos (presentes desde el nacimiento) o adquiridos (pueden desarrollarse a lo largo de la vida). Los divertículos esofágicos congénitos a menudo son el resultado de una debilidad excesiva de la pared esofágica, mientras que las formas adquiridas se distinguen en divertículos de impulsión o tracción.
Desde el punto de vista histopatológico, podemos distinguir:
- divertículos verdaderos: afectan todas las capas de la pared esofágica (mucosa, submucosa, músculo y adventicia);
- divertículos falsos, también conocidos como pseudo-divertículos: se originan por la herniación de la mucosa y submucosa cuando existe un defecto de resistencia en la pared muscular (ejemplo: divertículo de Zenker).
Según la ubicación, podemos distinguir en cambio:
- divertículos hipofaríngeos, cervicales o faringoesofágicos (tercio superior del esófago)
- divertículos parabronquiales o torácicos medios (tracto III ° medio)
- divertículos epifrénicos (tracto III ° inferior)
Notas sobre anatomía: el esófago
El esófago es un tubo muscular, de unos 25 cm de largo, cuya función principal es llevar los alimentos desde la faringe hasta el estómago.
El paso de los alimentos desde la faringe al esófago está regulado por el esfínter esofágico superior (SES), que actúa como barrera al reflujo esófago-faríngeo y corresponde a una zona de alta presión. El esófago pasa a la cavidad mediastínica (ubicada entre los la tráquea y la columna vertebral), antes de cruzar el diafragma (el músculo grande que divide el tórax del abdomen) en el hiato esofágico. En el extremo inferior del esófago se encuentra el esfínter esofágico inferior (SEI), un anillo de músculo liso que regula el paso de los alimentos desde el esófago al estómago, actuando como barrera contra el reflujo gastroesofágico.
Clasificación
- Divertículos congénitos: por deterioro del desarrollo esofágico.
- Pseudodivertículos: consecuencia de la dilatación de las glándulas de la submucosa esofágica. Pueden presentarse en forma única o múltiple. También se denominan divertículos intramurales, ya que se limitan al grosor de la pared.
- Divertículos propiamente dichos: por impulso o por tracción.
- Divertículos motrices: son hernias mucosas, que se extienden a través de las capas musculares del esófago y se forman como consecuencia de un aumento de la presión intraluminal, asociado a una peristalsis regional anormal. Son típicamente faringoesofágicas (ejemplo: divertículo de Zenker, que en todo caso es un divertículo falso) y epifrénicas (provocadas por discinesias como la "acalasia", alteración que provoca la pérdida progresiva del peristaltismo esofágico).
- Divertículos de tracción: se extienden a todo el espesor de la pared esofágica. Son mayoritariamente torácicos medios y pueden ser de origen congénito o secundarios a adherencias fibrosas (cicatrices) producidas como consecuencia de una enfermedad inflamatoria (bronconeumonía o procesos inflamatorios pulmonares) que ha afectado a los órganos cercanos al esófago (especialmente los ganglios linfáticos).
Epidemiología
La mayoría de los divertículos esofágicos comienzan en adultos de mediana edad y ancianos. La presentación de la patología en bebés y niños ocurre raramente.
En particular, los divertículos de Zenker se encuentran típicamente en personas mayores de cincuenta años.
Causa y efecto
Los divertículos esofágicos pueden formarse principalmente de acuerdo con los siguientes mecanismos:
- Lesiones estructurales o alteración de la motilidad del esófago: suelen derivar de un debilitamiento del sello muscular de la mucosa esofágica y están provocadas por anomalías motoras.
De hecho, la estructura y la motilidad del esófago pueden no ser compatibles con:
- relajación del tejido muscular;
- falta de coordinación a nivel del esfínter esofágico inferior;
- la presencia de estenosis (estrechamiento de la luz).
El revestimiento del esófago, bajo la presión de la presión interna del órgano, puede sobresalir por un punto débil de su pared muscular, como en el caso del divertículo de Zenker.
- adherencias o procesos inflamatorios: el origen de los divertículos de tracción, habitualmente mesofágicos o epifrénicos, se debe a la presencia de adherencias extrínsecas extraluminales, que pueden provocar la protrusión de la pared esofágica.
En las primeras etapas, la presencia de las protuberancias en la pared del esófago provoca solo algunas alteraciones de la deglución: la comida deglutida tiende a detenerse a nivel del divertículo y el paciente tiene la sensación de que hay un cuerpo extraño en la garganta.
A medida que avanza el trastorno, la enfermedad puede aumentar de tamaño y afectar la respiración (puede comprimir la tráquea y causar dificultades respiratorias).
Finalmente, también pueden surgir complicaciones graves: además de la regurgitación, los alimentos que se bloquean a nivel del divertículo pueden estancarse e infectar la pared del esófago, provocando la perforación del saco y propagando la infección a los tejidos cercanos.
Síntomas
Para más información: Síntomas Divertículos esofágicos
A menudo, los pacientes afectados por la enfermedad son asintomáticos. En otros casos, la presencia de divertículos esofágicos puede provocar:
- disfagia (dificultad para tragar, sensación de obstrucción);
- obstrucción de alimentos (asfixia);
- síntomas de diversa gravedad relacionados con discinesias esofágicas;
- regurgitación de alimentos: reaparición de alimentos ingeridos;
- Dolor de pecho;
- tos (algunos alimentos pueden regurgitarse en las vías respiratorias);
- disnea: dificultad para respirar o falta de aire;
- halitosis: puede presentarse como consecuencia secundaria de residuos de alimentos que se bloquean a nivel de la lesión;
- ruidos de gorgoteo al tragar;
- potencial infección de las zonas faríngeas por la introducción de alimentos que se acumulan a nivel del divertículo.
En casos raros, puede ocurrir perforación o sangrado del divertículo esofágico.
En el caso de que el divertículo de Zenker alcance grandes tamaños, puede producirse una hinchazón palpable en el cuello.
Complicaciones
- Esofagitis crónica;
- Inflamación;
- Neumonía por inhalación;
- Perforación, que resulta en mediastinitis o formación de fístula esófago-traqueo-bronquial;
- Hemorragia;
- Carcinoma.
Divertículos esofágicos: diagnóstico y terapia "
