Poco sodio en la sangre
La hiponatremia representa una condición clínica en la que la concentración de sodio en sangre es menor de lo normal. En condiciones fisiológicas, la concentración de sodio en sangre (natriemia o sodemia) se mantiene en niveles entre 135 y 145 mmol / L. Sí habla de hiponatremia (o hiponatremia) cuando este valor cae por debajo de 135 mmol / L.
En el artículo anterior sobre la hiponatremia centramos la atención en las posibles causas desencadenantes. En esta discusión final analizaremos los síntomas que distinguen a la hiponatremia, las opciones diagnósticas y los tratamientos actualmente disponibles.
Síntomas
En la hiponatremia, las concentraciones séricas de sodio se reducen, por lo que hay un desplazamiento osmótico del agua DESDE el compartimento extracelular al intracelular, la consecuencia inmediata de este evento es la hinchazón citoplasmática.
Las estadísticas médicas muestran que para niveles de sodio superiores a 125 mmol / L y menos de 135 mmol / L (hiponatremia leve) los síntomas son leves, vagos o completamente ausentes. Cuando está presente, el paciente afectado se queja de síntomas gastrointestinales, especialmente náuseas y vómitos. A concentraciones más bajas de sodio, los síntomas se acentúan. En tales situaciones, a menudo se documentan los siguientes síntomas:
- Alucinaciones
- Ascitis (forma grave)
- Ataxia
- Convulsiones
- Calambres musculares
- Debilidad muscular
- Desorientación
- Epilepsia
- Hipotensión
- Dolor de cabeza
- Pérdida de consciencia
- Pérdida de memoria temporal
- Disminución de los reflejos
- Boca seca
- Sed intensa
- Somnolencia severa
- Taquicardia
En casos graves, la hiponatremia puede provocar coma, depresión respiratoria y muerte.
Más en detalle: ¿qué sucede después de unas horas desde el inicio de la hiponatremia?
El organismo reacciona con una respuesta adaptativa: se favorece la eliminación de electrolitos de las células cerebrales. Un mecanismo similar es importante para limitar tanto como sea posible la entrada de agua en el sitio intracelular.
En ausencia de tratamiento, a los pocos días se produce una pérdida celular de moléculas. osmóticamente activo (mioinositol, glicerofosforilcolina, fosfocreatina / creatina, glutamato, glutamina y taurina).
El riesgo de complicaciones neurológicas permanentes es mayor cuanto MÁS RÁPIDA es la pérdida de estas moléculas:
- Hiponatremia crónica → los niveles de sodio disminuyen gradualmente durante unos días / semanas → signos y síntomas más moderados
- Hiponatrienia aguda → los niveles de sodio en sangre descienden bruscamente: efectos peligrosos potencialmente fatales (inflamación del cerebro, coma, muerte)
La hiponatremia debe considerarse un fenómeno patológico grave, que afecta especialmente al SNC: el edema celular puede ejercer compresión sobre el parénquima cerebral, provocando coma y muerte.
Diagnóstico
La simple historia clínica y la exploración física no son suficientes para determinar la sospecha de hiponatremia, para la confirmación diagnóstica se deben realizar análisis de sangre y orina.
La evaluación de la sodemia es sin duda una de las pruebas más utilizadas: la hiponatremia se confirma cuando los niveles de sodio en sangre descienden por debajo de 135 mmol / L.
La detección de sodio en orina> 20 mmol / L indica hiponatremia por descompensación / patología renal y / o las hormonas que regulan su actividad.
Después de determinar la alteración de la sodemia, es necesario proceder con un diagnóstico diferencial de hiponatremia para rastrear la causa desencadenante.
En algunas situaciones clínicas, las pruebas de imagen pueden ser útiles: en el contexto de insuficiencia cardíaca congestiva, una radiografía de tórax es particularmente adecuada para determinar la hiponatremia. La TC cerebral también puede ser necesaria en pacientes con un deterioro evidente de la conciencia.
Terapias
Además de ser mal tolerados por el paciente, las terapias para las formas agudas y crónicas de hiponatremia son a menudo ineficaces.
La elección del tratamiento para la hiponatremia depende de la causa subyacente y la gravedad de la afección.
La hiponatremia crónica leve o moderada, provocada por el abuso de diuréticos o por una administración exagerada de agua, debe tratarse corrigiendo la dosis de los fármacos y limitando la ingesta de líquidos → RESTRICCIÓN DE AGUA
Se deben abordar diferentes discursos para las formas graves y agudas de hiponatremia:
- Administración intravenosa de una solución a base de sodio (soluciones salinas hipertónicas)
- Terapia hormonal: indicada para las formas de hiponatremia dependientes de la enfermedad de Addison (insuficiencia de la glándula suprarrenal)
- Administración de antagonistas de los receptores de vasopresina (reservados para pacientes con hiponatremia asociada a cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca congestiva y SIADH). El tolvaptán (por ejemplo, Samsca) parece ser particularmente eficaz: comience la terapia con una dosis de fármaco de 15 mg, que se tomará una vez al día. La dosis puede aumentarse hasta 60 mg / día para alcanzar un nivel de sodio y un volumen sanguíneo adecuados.
- Administración de demeclociclina o litio: indicada en el contexto de hiponatremia asociada a SIADH. Estos fármacos reducen la capacidad de respuesta del túbulo colector a la ADH.
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