¿Qué es la disección aórtica?
El término disección aórtica, o disección aórtica si lo prefiere, identifica una afección médica grave en la que la capa interna (túnica íntima) de la arteria más grande del organismo (la aorta) se ve afectada por una laceración, a través de la cual ingresa la sangre. Y determina la formación. de una luz falsa.
Por lo general, esta enfermedad vascular se asocia con hipertensión, que se presenta en más de dos tercios de los pacientes. La disección aórtica puede ser causada por defectos congénitos y trastornos del tejido conectivo, como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos. Otras causas están representadas por la arteriosclerosis ( endurecimiento del tejido de la pared arterial) y por procesos degenerativos e inflamatorios que afectan las estructuras cardiovasculares. En casos raros, una disección aórtica ocurre accidentalmente durante la inserción de un catéter en una arteria (por ejemplo, durante una "aortografía o una" angiografía) o la realización de un procedimiento quirúrgico.
La disección aórtica se presenta con un dolor punzante repentino en el pecho y entre los omóplatos. Los síntomas pueden imitar inicialmente los de otras enfermedades, lo que puede provocar retrasos en el diagnóstico. Sin embargo, cuando una disección aórtica se diagnostica temprano, las posibilidades de supervivencia aumentan considerablemente. Por tanto, el tratamiento oportuno puede ayudar a salvar la vida del paciente.
Cualquiera puede desarrollar disección aórtica, pero la afección es más común en hombres de entre 60 y 70 años.
Patogénesis
Como todas las arterias, las paredes de la aorta también constan de tres capas superpuestas: la sotana íntima (la más interna), la sotana intermedia y la sotana externa o adventicia.
La íntima está en contacto directo con la sangre que fluye dentro de la aorta y se compone principalmente de un revestimiento endotelial y la capa conectiva subyacente. La túnica intermedia contiene tejido conjuntivo y muscular, mientras que la adventicia forma una vaina de tejido conjuntivo que contiene alrededor del vaso. .
En una disección aórtica, el evento inicial consiste en un desgarro en la íntima de la aorta. Debido a las elevadas presiones a las que está sometida, progresivamente se desarrolla una separación o delaminación entre las capas de la pared aórtica (íntima y media). Este fenómeno permite la penetración de sangre bajo presión en la capa intermedia y la creación de una falsa luz.
La disección aórtica puede extenderse proximalmente (más cerca del corazón), distalmente (lejos del corazón) o en ambas direcciones. Si la luz falsa se extiende, puede ejercer presión sobre otras ramas de la aorta, lo que resulta en el estrechamiento de los vasos involucrados y la reducción del flujo sanguíneo a través de ellos.
Factores predisponentes
La disección aórtica se produce básicamente por la rotura de una zona debilitada de la pared aórtica.
Los principales factores de riesgo de disección aórtica son:
- Hipertensión arterial: hace que el tejido vascular sea particularmente susceptible a la laceración;
- Arteriosclerosis;
- Inflamaciones de la aorta;
- Aneurisma aortico;
- Valvulopatías aórticas adquiridas;
- Anomalías cardiovasculares congénitas: válvula aórtica bicúspide (defecto congénito de la válvula aórtica) y coartación aórtica (estrechamiento de los vasos sanguíneos);
- Lesiones traumáticas: en raras ocasiones, las disecciones aórticas pueden ser causadas por un trauma sufrido durante un accidente automovilístico, una cirugía o como una complicación de un cateterismo cardíaco.
Algunas enfermedades se asocian al "debilitamiento" de la aorta y, por sus características clínicas, exponen al sujeto a un mayor riesgo de sufrir una disección aórtica:
- Síndrome de Marfan: los pacientes tienen una predisposición congénita a algunas alteraciones del sistema cardiovascular. La aparición de disección de la aorta es también un fenómeno bastante frecuente, debido a la característica debilidad de los vasos sanguíneos resultante de la enfermedad.
- Síndrome de Ehlers-Danlos: este grupo de trastornos afecta predominantemente al tejido conectivo y se caracteriza por hiperelasticidad de la piel, laxitud de ligamentos y vasos sanguíneos frágiles.
- Síndrome de Turner: este trastorno puede provocar hipertensión arterial, problemas cardíacos y otras afecciones.
Otros posibles factores de riesgo incluyen:
- El abuso de cocaína se ha asociado con la disección aórtica, posiblemente debido a aumentos temporales de la presión arterial y picos de catecolaminas;
- En raras ocasiones, las disecciones aórticas ocurren en mujeres sanas durante el embarazo;
- Otros factores de riesgo son el tabaquismo y la hipercolesterolemia.
Síntomas
Todos los pacientes con una disección aórtica experimentan dolor, generalmente repentino y punzante, a menudo descrito como un desgarro. Por lo general, este síntoma se siente en todo el pecho, pero también se puede sentir en la parte superior de la espalda, entre los omóplatos.
Los síntomas de una disección aórtica son:
- Dolor repentino y severo en el pecho o la parte superior de la espalda, a menudo descrito como una sensación de desgarro o corte, que se irradia al cuello o la espalda.
- Pérdida del conocimiento (desmayos);
- Disnea (dificultad para respirar);
- Habla con dificultad repentina, pérdida de la visión, debilidad o parálisis de un lado del cuerpo.
- Transpiración;
- Diferencia en la presión arterial en las extremidades, en el lado derecho e izquierdo del cuerpo.
A medida que avanza la enfermedad, la luz falsa puede ocluir una o más arterias que se ramifican desde la aorta, bloqueando el flujo de sangre. Las consecuencias directas varían según los vasos sanguíneos involucrados e incluyen:
- Angina, por afectación de las arterias coronarias;
- Paraplejía, isquemia de la médula espinal y parestesia por afectación de las arterias espinales;
- Isquemia, por afectación de la aorta distal;
- Dolor abdominal repentino, con posible infarto intestinal, si están comprometidas las arterias del mesenterio;
- Déficit neurológico, si está comprometida la arteria carótida.
Cuando la presión ejercida por la sangre supera un límite crítico, puede producirse la rotura de la pared aórtica externa (adventicia). La sangre puede escapar de la disección aórtica y difundirse hacia el espacio pleural, el mediastino o el pericardio (entre las dos capas de membranas que rodean el corazón). El derrame pericárdico, en particular, puede causar taponamiento cardíaco, una afección potencialmente mortal.
Complicaciones
Una disección aórtica puede provocar:
- Muerte, por hemorragia interna severa;
- Daño de órganos, como insuficiencia renal;
- Carrera;
- Daño a la válvula aórtica e insuficiencia aórtica.
Diagnóstico
El diagnóstico temprano puede ser difícil, ya que la disección aórtica produce una variedad de síntomas que a veces se parecen a los de otros trastornos.
El diagnóstico se puede definir mediante las siguientes investigaciones:
- Radiografía de tórax: este es el primer paso para identificar algunos signos de disección aórtica. Las radiografías muestran agrandamiento del mediastino, presente en la mayoría de las personas sintomáticas con disección aórtica ascendente. Sin embargo, la prueba tiene baja especificidad, ya que muchas otras condiciones pueden conducir al mismo resultado.
- Tomografía computarizada (TC) con contraste: puede detectar de manera rápida y confiable la disección aórtica, por lo que es útil en una emergencia.
- Electrocardiograma (ECG): no tiene rasgos característicos, pero puede incluirse en la ruta diagnóstica.
- Imagen por resonancia magnética (MRI): la MRI es actualmente la prueba de referencia para la detección y evaluación de la disección aórtica. Un examen de resonancia magnética produce una reconstrucción tridimensional de la aorta, lo que permite al médico determinar la ubicación del desgarro de la íntima, la participación de los vasos y cualquier ruptura secundaria.
- Ecocardiografía transesofágica (ETE): la sonda de ultrasonido se inserta a través del esófago y se coloca cerca del corazón y la aorta, lo que permite una "vista" clara del corazón y sus estructuras. La ETE permite detectar incluso disecciones aórticas muy pequeñas.
Pronóstico y terapia
Una disección aórtica es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato. La terapia puede incluir cirugía o medicación, según la sección aórtica involucrada. Sin tratamiento, alrededor del 75% de las personas mueren en las primeras 2 semanas, principalmente por complicaciones asociadas con la disección. Con tratamiento, aproximadamente el 70% de los pacientes con disección en la primera parte de la aorta (porción ascendente) y aproximadamente el 90% de los que tienen el trastorno sin afectación de la aorta ascendente tienen un pronóstico positivo.
Las personas con una disección aórtica son ingresadas en una unidad de cuidados intensivos, donde se controlan de cerca sus signos vitales (pulso, presión arterial y frecuencia respiratoria). La muerte puede ocurrir unas horas después del inicio de la enfermedad. Por lo tanto, tan pronto como sea posible, se administran medicamentos por vía intravenosa (generalmente nitroprusiato más un betabloqueante) para reducir la frecuencia cardíaca y la presión arterial, mientras se mantiene un suministro de sangre suficiente para el cerebro, el corazón y los riñones La reducción de la presión arterial ayuda a limitar la extensión de la disección.
Poco después de la estabilización con la terapia con medicamentos, los médicos deben decidir si recomendar la cirugía o continuar con la administración de medicamentos. La cirugía a menudo está indicada para disecciones que involucran los primeros centímetros de la aorta (más cercana al corazón), excepto en el caso de complicaciones que hacen que el riesgo asociado con la operación sea demasiado alto. Para las disecciones ubicadas en regiones más alejadas del músculo cardíaco, los médicos pueden decidir continuar la terapia con medicamentos. Sin embargo, la cirugía siempre es necesaria cuando la disección de la arteria causa fugas de sangre, bloquea el flujo sanguíneo a las piernas u órganos vitales, provoca el desarrollo de síntomas graves, tiende a extenderse o ocurre en una persona con el síndrome de Marfan. Durante el operación, los cirujanos retiran la sección aórtica afectada, cierran la luz falsa y reconstruyen el vaso sanguíneo con una prótesis sintética. La extracción y reparación demoran aproximadamente de 3 a 6 horas y la estadía en el hospital es de aproximadamente 7 a 10 días. En algunos casos, se puede insertar un stent endovascular. Este procedimiento toma de 2 a 4 horas y la estadía en el hospital toma aproximadamente de 1 a 3 días.
