Generalidad
La biopsia de pulmón consiste en tomar y analizar en el laboratorio una pequeña muestra de tejido pulmonar de un individuo con sospecha de enfermedad pulmonar grave.
Los dos primeros métodos son exámenes ambulatorios mínimamente invasivos, pero desafortunadamente no muy específicos; la biopsia pulmonar "abierta", en cambio, es una cirugía real, cuyas posibles complicaciones se ven contrarrestadas por una gran especificidad.
¿Qué es la biopsia de pulmón?
La biopsia de pulmón es un procedimiento diagnóstico que consiste en recolectar y analizar en el laboratorio una muestra más o menos grande de tejido pulmonar.
La recolección puede tener lugar de al menos 3 formas diferentes.
La elección del método utilizado para la recolección depende del médico tratante y depende del estado general de salud del paciente y del tamaño de la muestra a analizar. De hecho, como se verá en los próximos capítulos, existen métodos de procedimiento mínimamente invasivos, pero no muy específicos, y métodos de procedimiento bastante invasivos, pero muy específicos y fiables desde el punto de vista de los resultados.
Brevemente, las 3 técnicas para recolectar una muestra de tejido pulmonar son:
- Biopsia broncoscópica
- Biopsia pulmonar con aguja (o aspiración pulmonar con aguja fina)
- Biopsia de pulmón "abierto"
Cuando tu lo hagas
Los médicos consideran apropiado realizar una biopsia de pulmón cuando:
- Según el examen físico, sospechan la presencia de una enfermedad pulmonar grave, como fibrosis pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial (o enfermedad pulmonar intersticial), sarcoidosis o cáncer de pulmón.
- Necesitan establecer con precisión las connotaciones de neumonía grave. La neumonía significa un proceso inflamatorio que afecta los alvéolos pulmonares.
- A partir de procedimientos diagnósticos previos, todos menos invasivos que la biopsia pulmonar (radiografía de tórax, etc.), no se ha podido concluir con precisión cuál es el origen exacto de los problemas respiratorios y pulmonares del paciente.
Preparación
Es una práctica habitual que unos días antes de la biopsia pulmonar, el médico responsable de la biopsia (o un miembro cualificado de su personal) se reúna con el paciente, para informarle de los detalles del procedimiento y para interrogarle sobre:
- La historia clínica. Cuando hablamos de historia clínica, nos referimos a todas las patologías que un individuo padece o ha padecido en el pasado. Es fundamental comunicar la presencia de enfermedades de la coagulación (por ejemplo, hemofilia).
- Las drogas tomadas en ese momento. Es especialmente importante informar al médico sobre la ingesta de antiagregantes plaquetarios (aspirina o clopidogrel) y / o anticoagulantes (warfarina), ya que estos preparados, "diluyendo la sangre", representan un factor favorecedor del sangrado.
Algunos tipos de biopsia de pulmón implican una o más incisiones quirúrgicas y una mínima pérdida de sangre de estas. Si una persona no interrumpe los tratamientos antiplaquetarios o anticoagulantes, esta pérdida de sangre puede ser peligrosa. - Cualquier alergia a ciertos medicamentos, especialmente anestésicos y sedantes. Durante los distintos métodos de biopsia pulmonar se utiliza anestesia (local o general) y el uso de sedantes; todo esto, en presencia de una "alergia" o intolerancia, puede resultar muy peligroso.
Si el método de muestreo consiste en una pequeña cirugía, completa con anestesia general y una breve hospitalización (biopsia pulmonar "abierta"), también se proporcionan un análisis de sangre, un electrocardiograma y un control de la presión arterial. En otras palabras, se realiza una verificación de los signos vitales.
Si la paciente es mujer e incluso sospecha que está embarazada, es recomendable informar esta sospecha al médico.
RÁPIDO
Cuando se prevé anestesia general, como en el caso de la biopsia pulmonar "abierta", el paciente, el día del examen, debe informar de ayuno completo durante al menos 8 horas.
Por lo general, si el procedimiento se realiza por la mañana, los médicos recomiendan tener la última comida antes de la medianoche del día anterior.
La única bebida permitida, hasta unas horas antes de la intervención, es el agua.
Biopsia broncoscópica
La biopsia broncoscópica (o broncoscopia) consiste en tomar tejido pulmonar mediante un instrumento, el broncoscopio (de ahí el nombre de biopsia broncoscópica), que el médico introduce por la boca o la nariz y conduce al nivel de los pulmones.
Este procedimiento requiere la administración de un aerosol anestésico local y puede durar desde un mínimo de 30 minutos hasta un máximo de 60 minutos.
BRONCOSCOPIO
El broncoscopio que se utiliza habitualmente es un tubo muy delgado y flexible equipado con una cámara de fibra óptica. Este último es utilizado por el médico examinador para orientarse dentro de las vías respiratorias pulmonares (en particular los bronquios) e identificar el área de tejido pulmonar anormal, que debe tomarse.
Una vez que se ha identificado el área más indicativa para análisis posteriores, se recolecta la muestra de tejido.
A veces, aunque cada vez menos, se utilizan broncoscopios rígidos.
¿QUIÉN REALIZA EL EXAMEN?
La biopsia broncoscópica suele ser realizada por un neumólogo, que es un médico especializado en el diagnóstico y tratamiento de patologías que afectan al sistema respiratorio, en particular a los pulmones.
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
La biopsia broncoscópica no incluye ninguna hospitalización, sino solo un breve período de observación que dura entre 1 y 2 horas.
Durante este tiempo, se somete al paciente a una radiografía de tórax para comprender / ver si el paso del broncoscopio ha dañado las vías respiratorias.
SENTIMIENTOS DURANTE O DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Al final del procedimiento y durante varias horas, el paciente puede experimentar las siguientes molestias: dolor de garganta, ronquera, sequedad de garganta y dificultad para tragar.
UNA VARIACIÓN: LAVADO BRONCOALVEOLAR
A veces, los médicos usan el broncoscopio para liberar una solución salina, que descompone el tejido pulmonar con el que entra en contacto.
Si se recupera correctamente, esta solución contiene una cantidad suficiente de células para ser observadas en el laboratorio.
Esta práctica alternativa también se denomina lavado broncoalveolar.
Mesa. Ventajas y desventajas de la biopsia broncoscópica.
Desventajas
- Es rápido y no requiere hospitalización.
- Requiere anestesia local.
- Es mínimamente invasivo.
- Es de bajo riesgo.
La muestra de tejido que se toma contiene un número limitado de células, todas las cuales pertenecen solo a las vías respiratorias.
Biopsia pulmonar con aguja
Durante una biopsia pulmonar con aguja, se extraen células pulmonares para analizarlas en el laboratorio mediante una aguja larga que se inserta en el pecho.
ALGUNOS DETALLES DEL PROCEDIMIENTO
Para encontrar el lugar exacto de inyección de la aguja, los médicos utilizan algunos procedimientos de diagnóstico por imágenes, como tomografías computarizadas, ultrasonido o fluoroscopia. De hecho, con su ejecución en el momento de la biopsia, se consigue saber dónde reside la zona anormal de tejido pulmonar, la cual debe ser llevada para análisis de laboratorio.
Cuando se inserta la aguja, se pide al paciente que contenga la respiración y no mueva el pecho: solo de esta manera, la toma de muestras se realiza en el punto deseado.
Todo el procedimiento se realiza bajo anestesia local (Nota: la zona anestesiada es evidentemente el tórax) y puede durar entre 30 y 60 minutos.
¿QUIÉN REALIZA EL EXAMEN?
Para realizar la biopsia pulmonar con aguja, puede ser tanto un radiólogo como un neumólogo.
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Al igual que la biopsia broncoscópica, la biopsia pulmonar con aguja tampoco requiere hospitalización, solo un período de observación de no más de 2 horas.
Durante este tiempo, el paciente debe someterse a una radiografía de tórax para asegurarse de que la aguja no haya dañado los pulmones u otras estructuras anatómicas adyacentes durante la penetración.
SENTIMIENTOS DURANTE O DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Durante la inyección del anestésico (Nota: se realiza mediante una jeringa), el paciente puede experimentar un dolor punzante o ardoroso que dura unos segundos.
Al final del procedimiento y cuando los efectos de la anestesia hayan desaparecido, es probable que el punto del tórax, donde se insertó la aguja para la biopsia, sea doloroso.
Mesa. Ventajas y desventajas de la biopsia pulmonar con aguja.
Desventajas
- Es rápido y no requiere hospitalización.
- Requiere anestesia local.
- Es mínimamente invasivo.
- Es de bajo riesgo.
La muestra de tejido tomada contiene un número limitado de células y todas ellas provienen de un punto bien delimitado.
Biopsia de pulmón "abierto"
La biopsia pulmonar "abierta" es una cirugía en toda regla, que consiste en realizar una o más incisiones entre las costillas e insertar, a través de las incisiones mencionadas, la instrumentación necesaria para la toma de la muestra de tejido.
Como se anticipó, la biopsia pulmonar "abierta" requiere anestesia general, lo que implica que, en el momento del examen, el paciente está completamente inconsciente.
Debido a su delicadeza, la biopsia pulmonar "abierta" se realiza solo cuando las biopsias pulmonares menos invasivas (es decir, biopsia broncoscópica y biopsia pulmonar con aguja) han demostrado no ser muy exhaustivas.
ALGUNOS DETALLES DEL PROCEDIMIENTO
La duración canónica de una biopsia pulmonar "abierta" es de aproximadamente una "hora.
Al finalizar las operaciones quirúrgicas, el médico operatorio debe realizar un drenaje pleural para la reexpansión del pulmón, del cual se tomó la muestra de tejido.
Durante la operación, de hecho, este pulmón colapsa como consecuencia de un neumotórax.
El drenaje pleural suele durar unos días.
Las incisiones se cierran con suturas reabsorbibles o no reabsorbibles. Si se han aplicado suturas no reabsorbibles, estas deben retirarse después de 7-14 días.
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Generalmente, después del procedimiento, el paciente debe permanecer en el hospital al menos un par de días: durante este tiempo, el cirujano operativo y el personal médico monitorean periódicamente sus signos vitales y cómo responde su cuerpo a la operación.
Suele ser una hospitalización por precaución.
SENTIMIENTOS POSTOPERATORIOS
Al despertar de la anestesia y durante las siguientes 12-24 horas, el paciente puede sentirse confundido y retrasado en los reflejos: estos son los efectos secundarios normales de la anestesia general.
En cuanto a los efectos de la operación, la biopsia de pulmón "abierto" suele determinar, al menos durante unos días: fatiga, dolor torácico al respirar, leve pérdida de sangre en el punto de incisión y dolor de garganta (NB: se debe a el respirador utilizado para la anestesia general).
UNA VARIACIÓN: BIOPSIA TORACOSCÓPICA
Una cirugía alternativa a la biopsia pulmonar "abierta" es la llamada biopsia pulmonar toracoscópica, también conocida como biopsia toracoscópica asistida por video (VATS, de Cirugía toracoscópica asistida por video).
Practicado ahora por un número creciente de hospitales, VATS prevé el uso de un instrumento llamado toracoscopio.
El toracoscopio tiene en un extremo una luz y una cámara de fibra óptica, conectadas a un monitor; luz y una cámara permiten al cirujano operante orientarse mejor dentro de la cavidad torácica e identificar con mayor precisión la zona de muestreo.
En cuanto al procedimiento, los pasos operatorios no son muy diferentes a los de una biopsia pulmonar "abierta": sin embargo, la "anestesia general", la ejecución de algunas incisiones en el tórax para la inserción de instrumentos quirúrgicos (incluida la toracoscopio) y la realización del drenaje pleural.
Para justificar su uso cada vez más extendido son al menos un par de factores:
- El pequeño tamaño de las incisiones quirúrgicas. Esto es posible gracias a la cámara, que te permite ver la cavidad torácica desde el interior.
- El período de hospitalización es más corto.
Mesa. Ventajas y desventajas de la biopsia pulmonar "abierta".
Desventajas
Es el tipo de biopsia pulmonar más exhaustiva, ya que la muestra que se toma es del tamaño necesario para un "análisis completo de laboratorio
- Es invasivo y puede conllevar varios riesgos.
- Requiere hospitalización.
- Incluye anestesia general, una práctica con riesgo de complicaciones.
Riesgos
Actualmente, la biopsia pulmonar se considera un procedimiento de diagnóstico de bajo riesgo.
Sin embargo, cabe señalar que la aparición de complicaciones depende en gran medida del tipo de biopsia pulmonar realizada. De hecho, la biopsia broncoscópica y la "biopsia con aguja de los pulmones son menos peligrosas que la biopsia pulmonar" abierta "o su variante toracoscópica.
Después de todo, los dos primeros no son exámenes ambulatorios particularmente complejos, mientras que los dos segundos son cirugías en toda regla (y pueden surgir complicaciones durante cualquier cirugía, incluso la más simple).
Las posibles complicaciones de una biopsia pulmonar, realizada en modalidad quirúrgica.
- Neumotórax
- Pérdida de sangre severa
- Infecciones, como neumonía.
- Broncoespasmo y consiguientes problemas respiratorios.
- Arritmias
- Muerte. Es un evento muy raro, que puede ocurrir porque la cirugía agrava gravemente la enfermedad pulmonar en curso o porque la anestesia general ha desencadenado una reacción letal anormal.
¿CUÁNDO CONTACTAR AL MÉDICO?
Después de una biopsia de pulmón, debe comunicarse de inmediato con su médico (o ir a un hospital) en presencia de:
- Dolor de pecho severo
- Mareo
- Problemas respiratorios
- Empeoramiento del sangrado por heridas.
- Tos con sangre (hemoptisis)
Resultados
Excepto en casos especiales (tuberculosis), después de una biopsia de pulmón, los resultados de laboratorio están disponibles después de 2-4 días.
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