Generalidad
La biopsia ósea consiste en tomar y analizar en el laboratorio una muestra de tejido óseo de una persona con una enfermedad o problema óseo.
El primero es un procedimiento ambulatorio, realizado con anestesia local; la segunda, en cambio, es una cirugía real, que requiere anestesia general.
¿Qué es una biopsia de hueso?
La biopsia ósea es un procedimiento diagnóstico que consiste en tomar y analizar una muestra de tejido óseo en el laboratorio.
Si el problema óseo que motiva la biopsia es generalizado, la toma de muestras puede realizarse en cualquier parte del cuerpo, con preferencia por los sitios más accesibles.
Si, por el contrario, el problema óseo es limitado, la recogida de la muestra a analizar se realiza en la zona del cuerpo donde se encontró la anomalía.
¿Qué quiere decir con "lugares más accesibles"?
La recolección de una muestra de células óseas es más fácil (e incluso preferible) en un área del cuerpo donde el hueso está justo debajo de la superficie de la piel (por lo tanto, donde el tejido circundante es delgado) y donde está distante de los órganos. Internos o grandes. vasos sanguineos.
TIPOS DE BIOSPIA ÓSEA
Hay dos métodos diferentes de recolección: con aguja o después de una "incisión en la piel".
La biopsia con aguja se denomina más propiamente biopsia con aguja ósea y consiste en un procedimiento ambulatorio, durante el cual la anestesia local es suficiente.
La biopsia de piel posterior a la incisión se conoce mejor como biopsia de hueso "abierta" y consiste en una cirugía real, completa con anestesia general.
Como ya se puede entender a partir de estas breves descripciones, "la biopsia de hueso con aguja es un procedimiento decididamente menos invasivo que la biopsia de hueso" abierta ".
Cuando tu lo hagas
Los médicos consideran apropiado realizar una biopsia ósea cuando:
- La enfermedad ósea generalizada, como la enfermedad de Paget, se sospecha con base en el examen físico y las pruebas de imágenes (radiografías, tomografía computarizada, gammagrafía ósea o resonancia magnética).
- Deben establecer si una determinada masa anormal, presente en un punto específico de un hueso, es un quiste óseo simple (por lo tanto, un tumor benigno) o un tumor maligno.
Un tumor óseo maligno clásico, que requiere una biopsia, es el llamado sarcoma de Ewing. - Sospechan "osteomielitis, es decir," una infección de los huesos y la médula ósea de origen bacteriano.
- Necesitan aclarar la causa exacta del dolor óseo duradero, que ninguna otra prueba de diagnóstico menos invasiva ha podido explicar.
LA BIOPSIA ÓSEA "ABIERTO CIELO" PERMITE LA OPERACIÓN QUIRÚRGICA
La preparación y la "incisión quirúrgica puesta en práctica con motivo de una biopsia ósea" abierta "son las mismas que las previstas cuando se interviene quirúrgicamente una enfermedad o una" anomalía ósea ".
Figura: Sarcoma de Ewing.
Por tanto, es posible que los médicos opten por una biopsia de hueso "abierta" (y no por una biopsia de hueso con aguja menos invasiva), para continuar, si es necesario, con la cirugía.
RECOGIDA DE LA MÉDULA ÓSEA
Puede suceder que el médico considere oportuno tomar, junto con la muestra de tejido óseo, algunas células de la médula ósea y luego analizarlas.
Por lo general, esto ocurre cuando existe la sospecha de leucemia, linfoma o mieloma múltiple.
Preparación
Es una práctica habitual que, unos días antes de la biopsia ósea, el médico se reúna con el paciente, para informarle de los detalles del procedimiento y hacerle algunas preguntas sobre:
- La historia clínica. Cuando hablamos de historia clínica, nos referimos a todas las patologías que el paciente padece o ha padecido en el pasado. Es fundamental comunicar la presencia de problemas cardíacos y enfermedades de la coagulación (como la hemofilia)
- Las drogas tomadas en ese momento. Es muy importante informar al médico sobre la ingesta de agentes antiplaquetarios (aspirina o clopidogrel) y / o anticoagulantes (warfarina), ya que estos preparados, "diluyendo la sangre", favorecen el sangrado.
Ambos tipos de biopsia ósea que se pueden practicar incluyen una "incisión en la piel (N.B: en el modo" abierto ", la incisión no es despreciable) y una mínima pérdida de sangre por esta. Si el paciente no suspende los tratamientos antiplaquetarios o anticoagulantes, esta pérdida de sangre puede ser muy peligrosa. - Cualquier alergia a medicamentos, especialmente anestésicos y sedantes. Los medicamentos para la anestesia (ya sea local o general) y los sedantes pueden desencadenar reacciones alérgicas graves, si no fatales, en algunas personas. Por lo tanto, el paciente debe informar al médico si sabe que es alérgico a algún medicamento para la anestesia.
Se recuerda a las pacientes mujeres que tengan la más mínima sospecha de estar embarazadas que comuniquen esta sospecha antes o al final de este cuestionario. En ese momento, el médico decidirá cómo proceder.
¿CUÁNDO SE PREVIENE LA ANESTESIA GENERAL?
Si se planea anestesia general, la reunión preoperatoria médico-paciente es importante por otras dos razones:
- Porque el paciente se someterá a un control de constantes vitales, mediante un análisis de sangre, un electrocardiograma y una medición de la presión arterial. Con base en los resultados de estas pruebas, es posible comprender si existen contraindicaciones particulares para la anestesia general.
- Porque se le informará al paciente que se presente, el día del procedimiento, con un ayuno completo de al menos 8 horas. Generalmente, si la cirugía se realiza por la mañana, los médicos recomiendan tener la última comida antes de la medianoche del día anterior. La única bebida permitida, hasta unas horas antes de la operación, es agua.
El no abstenerse de alimentos y líquidos resultará en la cancelación del procedimiento.
Biopsia de hueso con aguja
Realizada por un radiólogo o un cirujano ortopédico, la biopsia con aguja ósea generalmente se realiza de la siguiente manera:
- Una vez que el paciente ha sido colocado en una cómoda cama para pacientes ambulatorios, una enfermera aplica una "entrada intravenosa" en su brazo para la administración de los sedantes proporcionados durante el procedimiento.
- Luego, interviene el médico operatorio, quien limpia con un desinfectante la zona de la piel donde introducirá la aguja para la toma de muestras, y aplica el anestésico local.
Si la zona de recogida tiene pelo, se afeita a tiempo ya sea por un miembro del personal médico o por el propio paciente, antes de acudir al hospital.
- Inmediatamente después de que la anestesia ha comenzado a actuar, el médico inserta la "aguja de biopsia". Esta última suele ser larga y muy fina.
Si la inyección de la aguja resulta difícil, puede ser necesaria una incisión cutánea muy pequeña, para facilitar la entrada del instrumento destinado a la toma de muestras.
- Tan pronto como siente que ha alcanzado el hueso de interés, el médico usa la aguja para aspirar una muestra de tejido óseo.
- Después de la recolección, se venda el área de la inyección para detener cualquier sangrado y se aplica un antiséptico tópico para minimizar el riesgo de infección.
Después de colocar al paciente en la cama, la biopsia con aguja ósea dura entre 15 y 30 minutos.
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Al final de la intervención, el paciente se mantiene en observación durante un breve período de tiempo, después de eso, si hay algún familiar o familiar que lo cuide, ya puede regresar a casa.
El vendaje debe mantenerse colocado durante al menos un día: su limpieza es muy importante, para evitar la aparición de infecciones.
SENTIMIENTOS DURANTE Y DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
A pesar de la anestesia local, el paciente puede sentir un leve pinchazo, similar a un pellizco, durante la inserción de la aguja.
Durante la cosecha, sin embargo, puede sentir como si algo estuviera presionando el hueso (y de hecho eso es lo que está sucediendo).
Después del procedimiento y durante aproximadamente una semana, el área de la muestra suele estar adolorida, por lo que los médicos pueden recetar analgésicos.
RIESGOS
La biopsia de hueso con aguja es un procedimiento muy seguro.
Sin embargo, en algunos casos raros, la inserción de la aguja puede provocar una fractura ósea, daño en un nervio o un vaso sanguíneo, lesión en un órgano ubicado cerca del sitio de recolección y / o una infección de la piel (osteomielitis).
Biopsia de hueso "abierta"
La "ejecución de una biopsia de hueso" abierta "es responsabilidad exclusiva de un cirujano (generalmente un ortopedista) y se lleva a cabo en un quirófano.
En orden cronológico, los pasos del procedimiento son:
- Colocación del paciente en una cómoda mesa de operaciones.
- Anestesia y sedación. Un anestesista, que permanece en el quirófano durante toda la operación, se encarga de la anestesia general y la sedación. Los anestésicos y sedantes generalmente se administran por vía intravenosa.
- Desinfección del área de muestreo. Como en el caso de la biopsia ósea con aguja, es el cirujano quien desinfecta el área de la piel a incidir.
Si es necesaria la depilación, esto se hace antes de ingresar al quirófano.
- Grabado y recogida de la muestra de tejido. El tamaño de la incisión quirúrgica depende de las necesidades del cirujano y del lugar de la toma de muestras, que se realiza con instrumentos quirúrgicos especiales.
- Cierre de la incisión con suturas Tras la recogida de la muestra, el cirujano cierra la incisión mediante unas suturas, vuelve a desinfectar toda la zona intervenida y aplica una venda protectora.
Si no son reabsorbibles, las suturas se retiran a más tardar a los 14 días.
Después de colocar al paciente en la mesa de operaciones, la biopsia ósea "abierta" puede durar de 30 a 60 minutos.
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Generalmente, después de la cirugía, el paciente debe permanecer en el hospital al menos una noche entera. Durante este período de hospitalización, el cirujano operativo y el personal médico monitorean periódicamente sus signos vitales y observan el impacto de la operación en su estado de salud.
Para regresar a casa se requiere la presencia de un familiar o amigo, porque la anestesia general altera los reflejos y la atención incluso por más de 24 horas.
El vendaje protector debe conservarse durante unas 48 horas.
SENTIMIENTOS DURANTE Y DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Durante el procedimiento, el paciente está dormido, por lo que no siente nada.
Al despertar, puede sentirse cansado y muy confundido, pero estas dos sensaciones desaparecen con el paso del tiempo.
Generalmente, durante aproximadamente una semana, el área operada se siente dolorida, por lo que es una práctica normal que el médico recete analgésicos.
RIESGOS
La biopsia de hueso "abierta" es un procedimiento bastante seguro; sin embargo, como cualquier operación quirúrgica, existe el riesgo de:
- Sangrado severo
- Infecciones
- Reacciones alérgicas a los fármacos administrados. Los que toman anestésicos también pueden ser muy graves y provocar la muerte.
Resultados
Disponibles en pocos días, los resultados de una biopsia ósea son muy fiables, sea cual sea la causa que la hizo necesaria.
¿Cuándo está contraindicada la biopsia ósea?
Está contraindicado para todas las personas que también padecen una enfermedad del sistema inmunológico, ya que existe un mayor riesgo de infección.
¿En qué casos podría resultar inútil la biopsia ósea?
Cuando el médico no haya tomado una muestra de hueso adecuada. Es más probable que esto ocurra durante una "biopsia con aguja" de hueso.
