TRASPLANTE DE PULMóN

Generalidad

El trasplante de pulmón es una opción terapéutica sumamente innovadora y útil para mejorar la calidad de vida de todos aquellos pacientes que padecen diversas enfermedades pulmonares en última etapa (terminal), y que no tienen contraindicaciones para una cirugía tan importante.

Desde 1983, cuando se realizó con éxito el primer trasplante de pulmón, el número de operaciones a nivel internacional ha aumentado drásticamente. Actualmente, se estima que hay 2.000 trasplantes de pulmón pendientes en todo el mundo cada año. Sin embargo, lamentablemente, todavía hay una escasez de órganos, tanto que uno de cada seis pacientes en lista de espera muere antes de que haya un órgano de donante disponible. Por lo tanto, las estrategias para aumentar el número de donantes son cruciales. Pronóstico a largo plazo después del trasplante de pulmón todavía no es tan bueno como para otros procedimientos de trasplante, especialmente debido a las innumerables complicaciones que pueden surgir.Además de las infecciones crónicas, la disfunción orgánica es la principal causa de muerte y el factor más importante que limita el pronóstico. Otros problemas que pueden surgir son el rechazo, las complicaciones bronquiales y la disfunción primaria postrasplante de pulmón.

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Solicitar trasplante

En los centros especializados, los candidatos a trasplante de pulmón se eligen en función de factores patológicos específicos, después de excluir cualquier complicación.
El trasplante de pulmón está indicado para todas aquellas enfermedades en estadio avanzado que ya no responden a la terapia, y con un pronóstico a largo plazo limitado: enfisema pulmonar, EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), fibrosis pulmonar, fibrosis quística. Los candidatos ideales son personas menores de 60 años, con necesidad de oxigenoterapia continua y que no presenten comorbilidades significativas (presencia de dos o más enfermedades en el mismo individuo). Estos candidatos, además, para ser ideales, deben tener un 5 -año de supervivencia, sin trasplante, inferior al 50%.
Actualmente, casi todos los pulmones útiles para trasplantes se extraen de donantes con muerte cerebral que tienen una circulación arterial pulmonar intacta.
La tasa de supervivencia después del trasplante de pulmón debe evaluarse teniendo en cuenta el tipo de enfermedad subyacente por la que se realiza y la evolución individual. El trasplante de pulmón no suele curar la enfermedad, pero le permite limitar su tratamiento.

Selección de destinatarios

Los candidatos a trasplante de pulmón primero se examinan cuidadosamente para diagnosticar cualquier comorbilidad que pueda afectar negativamente el éxito del trasplante (tabla 1). En los pacientes mayores de 50 años, algunas enfermedades concomitantes son de especial relevancia para el trasplante, como: problemas cardiovasculares, insuficiencia de órganos (especialmente riñón e hígado) y tumores. Esto se debe principalmente a que, tras un trasplante, grandes cantidades de fármacos antirrechazo. (que son inmunosupresores, es decir, deprimen el sistema inmunológico): en un individuo no perfectamente sano, pueden causar graves consecuencias e incluso la muerte. En pacientes más jóvenes, especialmente en aquellos con fibrosis quística, es También importante antes del trasplante, buscar escrupulosamente un posible brote de infección, especialmente a nivel de los dientes y senos paranasales, y tratarlo con antibióticos. Podrá continuar con la cirugía solo después de su recuperación total. Además, todos aquellos pacientes que tengan una pérdida muscular severa debido a semanas o meses en la cama o en una silla no son candidatos para un trasplante de pulmón. caminar con sólo unos pocos pasos. Antes de considerarlos aptos para el trasplante de pulmón, se debe intentar mejorar el estado muscular.

Una contraindicación absoluta para el trasplante de pulmón está representada por un tumor maligno en su lugar. Por otro lado, un sujeto que ha tenido un tumor maligno en el pasado no debe tener recaídas durante un mínimo de dos años y, para cánceres de mama y colorrectal, durante al menos 5 años. Finalmente, el tabaquismo activo, la adicción a las drogas o la adicción al alcohol tampoco son aceptables en vista de un trasplante de pulmón.