Generalidad
La ileostomía es un procedimiento quirúrgico delicado y complejo, que consiste en la desviación del íleon (o, más raramente, de una sección de intestino que lo precede) hacia una abertura realizada específicamente en el abdomen.
Para hacer necesaria la ileostomía pueden existir algunas enfermedades del intestino grueso, como el cáncer colorrectal, la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, etc.
Hay tres formas diferentes de realizar una ileostomía; la elección de un abordaje quirúrgico específico depende del médico y depende de la gravedad de la patología intestinal, lo que hace que la operación sea esencial.
Breve recordatorio de la anatomía intestinal.
El intestino es la porción del sistema digestivo entre el píloro y el orificio anal. Desde un punto de vista anatómico, los médicos lo dividen en dos sectores principales: el intestino delgado, también llamado intestino delgado, y el intestino grueso, también llamado intestino grueso.
El intestino grueso es el tracto terminal del intestino y del sistema digestivo, comienza en la válvula ileocecal y termina en el ano; se desarrolla en 6 secciones (ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigma y recto), mide unos 2 metros de largo y tiene un diámetro medio de unos 7 centímetros (de ahí el nombre de intestino grueso).
¿Qué es la ileostomía?
La ileostomía es un procedimiento quirúrgico delicado que implica la desviación del intestino delgado, generalmente el íleon, hacia una abertura hecha en el abdomen.
Esta abertura, definida con el nombre de estoma, sirve para el escape anticipado de las heces, es decir, sin su tránsito normal por el intestino grueso y el ano.
Por razones obvias, los cirujanos hacen el estoma de tal manera que se puede conectar a una "bolsa impermeable especial, capaz de acomodar la materia fecal".
En otras palabras, la ileostomía es la operación mediante la cual los cirujanos acortan la vía intestinal normal y crean un orificio en el abdomen, que reemplaza eficazmente las funciones del ano.
Datos estadísticos
La ileostomía es una operación bastante común, por ejemplo, según una encuesta anglosajona, en Inglaterra, el número de ileostomías realizadas anualmente es de aproximadamente 9,900.
¿ES UN RECURSO TEMPORAL O PERMANENTE?
La ileostomía puede ser una modificación temporal (ileostomía reversible) o permanente (ileostomía definitiva) del tránsito normal de las heces.
Bolsas para ileostomía
Si se trata de una solución temporal, se programa otra operación quirúrgica después de un tiempo, durante la cual el médico operativo pone el íleon en comunicación con el intestino grueso.
Cuando tu lo hagas
Los médicos realizan una "ileostomía" cuando el intestino grueso, en particular la sección conocida como colon, está dañado, inflamado o no funciona correctamente.
Las causas de esta serie de alteraciones son algunas patologías / afecciones intestinales particulares, que incluyen:
- Cáncer colorrectal (o cáncer colorrectal). El cáncer colorrectal es la neoplasia maligna más común del tracto gastrointestinal y es una de las principales causas de muerte por cáncer tanto en hombres como en mujeres.
Desde un punto de vista terapéutico, el tratamiento principal es la colectomía, durante la cual el cirujano extirpa la sección enferma del intestino.
La elección de recurrir también a la ileostomía depende del tamaño y la posición de la sección extraída, la apertura puede ser temporal o permanente, dependiendo de si existen o no las condiciones para la recuperación de la funcionalidad del tracto colorrectal remanente. - Enfermedad de Crohn. Es una enfermedad autoinmune, que pertenece a la categoría de las llamadas enfermedades inflamatorias del intestino. Los síntomas que lo caracterizan son diarrea, dolor abdominal y sensación de fatiga recurrente.
La ileostomía no es el tratamiento de primera elección para la enfermedad de Crohn, sin embargo, puede llegar a serlo en todos aquellos casos en los que, según los médicos, el aislamiento temporal del intestino inflamado de las heces sea beneficioso para este último. - Colitis ulcerosa. Es otra enfermedad intestinal inflamatoria crónica que afecta específicamente al intestino grueso (principalmente el recto y luego el colon). Sus síntomas típicos son diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y secreción mucosa.
El tratamiento esperado suele ser farmacológico. De hecho, los médicos recurren a la ileostomía solo cuando los medicamentos no producen los resultados deseados.
La ileostomía puede ser temporal o permanente, según la gravedad de la inflamación y las posibilidades más o menos concretas de reducción del estado inflamatorio. - Obstrucción intestinal. Los médicos hablan de obstrucción intestinal cuando el intestino está bloqueado y no permite que lo que fluye dentro de él progrese con regularidad. La obstrucción intestinal es una "emergencia médica, porque, donde se produce la obstrucción, pueden producirse hemorragias, infecciones y perforaciones intestinales".
El tratamiento generalmente implica una colectomía, seguida de una colostomía (es decir, la desviación del colon hacia una "abertura hecha en el abdomen") o una "ileostomía. La elección recae en la ileostomía cuando la obstrucción intestinal afecta a todo el colon".
La solución puede tener una duración temporal o permanente, según la gravedad de la situación. - Poliposis adenomatosa familiar (PAF). Es una patología intestinal rara, caracterizada por la formación de lesiones precancerosas benignas particulares, en el interior del colon y recto, estas lesiones precancerosas benignas se denominan pólipos y tienen una alta tendencia a la malignidad. De hecho, el 99% de los pacientes con PAF desarrollan cáncer colorrectal tarde o temprano en el curso de la vida.
Por lo general, el tratamiento consiste en una "operación de colectomía preventiva, seguida de una ileostomía permanente". - Lesión intestinal por traumatismo abdominal. Los traumatismos en el abdomen que pueden provocar una lesión intestinal son: una "herida de arma blanca", una herida de bala, un accidente laboral, un accidente de tráfico, etc.
Las lesiones resultantes de tales eventos traumáticos pueden requerir una colectomía parcial, seguida de una ileostomía temporal "o, en casos particularmente graves, permanente".
Preparación
La ileostomía es una operación bastante compleja, por lo que requiere una preparación especial.
Primero, el equipo médico, generalmente compuesto por un cirujano, enfermeras calificadas y un anestesista, debe determinar si el paciente candidato es capaz de someterse a una operación quirúrgica o no. Por tanto, prescribe una serie de pruebas clínicas -que incluyen análisis de sangre, análisis de orina, electrocardiograma, medición de la presión arterial, análisis de la historia clínica, etc.- que se realizarán varios días antes de la presunta fecha de intervención.
Si el resultado de estas pruebas es positivo (por lo tanto existen las condiciones necesarias para la realización de un procedimiento quirúrgico), el cirujano y los asistentes pasan a la segunda etapa de preparación, en la que ilustran al paciente las recomendaciones preoperatorias, los métodos de intervención, posibles riesgos, indicaciones postoperatorias y tiempos canónicos de recuperación.
RECOMENDACIONES PRE-OPERATORIAS
Las principales recomendaciones preoperatorias son:
- Unos días antes de la ileostomía, suspender cualquier posible tratamiento a base de fármacos antiplaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y fármacos antiinflamatorios (AINE), ya que estos fármacos, al reducir la capacidad de coagulación de la sangre, predisponen a hemorragias graves.
- El día del procedimiento, haga un ayuno completo desde al menos la noche anterior y con el intestino vacío y posiblemente "limpio".
Un ayuno tan prolongado se explica por el hecho de que la ileostomía requiere anestesia general.
En cuanto al vaciado y "limpieza" del intestino, para los primeros, los médicos recomiendan tomar una solución laxante varias horas antes de la operación, para los segundos prescriben antibióticos. - Pídale a un familiar o amigo cercano que esté libre el día de la cirugía para ofrecer su ayuda, especialmente en el momento del alta.
Procedimiento
La primera fase del procedimiento consiste en la implementación de la anestesia general, la segunda en la realización de la desviación intestinal y la apertura en el abdomen (estoma abdominal).
Hay tres tipos diferentes de ileostomía: ileostomía terminal (en inglés, ileostomía final), la "ileostomía en asa (en inglés, asa de ileostomía) y anastomosis ileo-anal (en inglés, bolsa ileo-anal).
Para distinguir un tipo de ileostomía de otro es la forma en que se realiza la ileostomía.
La elección del tipo de ileostomía a adoptar depende básicamente de los motivos que hacen necesaria la intervención.
IMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
La anestesia general implica que el paciente está dormido y completamente inconsciente durante todo el procedimiento.
Para administrar los fármacos anestésicos por vía venosa o por inhalación (Nota: la administración de estos fármacos dura hasta el final de la operación), es un médico especialista en prácticas de anestesia (es decir, un anestesista).
Por lo general, el anestésico actúa en 10 a 15 minutos, pero el médico tratante solo tiene luz verde para comenzar el tratamiento después de quedarse dormido.
Desde poco antes de la anestesia y durante toda su duración, el paciente permanece conectado a una serie de instrumentos que miden su frecuencia cardíaca, su presión arterial, su temperatura corporal y su nivel de oxígeno en la sangre., Hay un seguimiento continuo de sus vitales. señales y una retroalimentación inmediata y en tiempo real de cualquier cambio menor.
ILEOSTOMÍA TERMINAL: ¿QUÉ SUCEDE?
El cirujano comienza la ileostomía terminal haciendo una primera incisión en el abdomen, a través de la cual separa el íleon de la parte restante del intestino (es decir, el intestino grueso).
Luego, realiza una segunda incisión, más pequeña que la anterior, en la región abdominal derecha, en correspondencia con el punto de unión entre el íleon y el ciego del intestino delgado, separado poco antes, hacia el futuro estoma.
A nivel del estoma, modelar los bordes del tracto intestinal con los contornos de la abertura en el abdomen y aplicar las suturas que sirven para bloquear la desviación.
El muñón del intestino grueso, aislado porque no está enfermo, puede sufrir dos destinos distintos:
- Si no hay posibilidad de que se recupere (por ejemplo, en el caso del cáncer), el cirujano lo extirpa (colectomía).
- Si es posible una mejora en su condición, el cirujano lo deja en su lugar para una posible restauración futura de un canal gastrointestinal normal.
La ileostomía terminal suele tener un propósito permanente y es particularmente apropiada en casos de obstrucción intestinal, cáncer colorrectal, traumatismo grave y poliposis adenomatosa familiar.
ILEOSTOMÍA ANSA: ¿QUÉ PASA?
El cirujano comienza las operaciones de ileostomía en asa haciendo una incisión en el lado derecho del abdomen, donde generalmente termina el intestino delgado.
Luego, a través de esta incisión, "toma" un "asa del íleon, lo arrastra hacia la superficie (es decir, fuera de la cavidad abdominal), lo une con suturas en los bordes de la incisión y, finalmente, lo corta en su interior. la parte superior para formar dos aberturas distintas: una abertura representa la parte terminal del tracto gastrointestinal suprayacente y el punto desde el cual el paciente expulsará las heces (canal proximal); la otra abertura es la parte inicial del muñón del intestino grueso a aislar, terminando en el ano y de la que solo emerge el moco (canal distal).
Practicada sobre todo en presencia de enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, la ileostomía en asa es generalmente una solución temporal. No es de extrañar, después de todo, que los cirujanos corten el asa del íleon para que sea más fácil restaurar la anatomía intestinal normal del asa.
ANASTOMOSIS ILEO-ANAL (BOLSA ILEO-ANAL): ¿LO QUE SUCEDE?
La anastomosis ileo-anal consiste en la operación de unir el íleon con el ano. En el punto de unión, el cirujano dobla la porción terminal del íleon en dos (formando una especie de codo), conecta las dos áreas adyacentes (para duplicar el espacio interno) y las convierte en una especie de bolsillo (bolsa).
Después de su creación, el bolsillo debe permanecer aislado durante varias semanas, para que las pequeñas heridas quirúrgicas y las diversas suturas presentes en él se curen y se asienten por completo.
Todo esto implica que, al mismo tiempo que la anastomosis ilioanal, el cirujano también realiza una ileostomía en asa temporal, para permitir que el paciente expulse las heces mientras se produce el proceso de cicatrización.
Importancia quirúrgica de la anastomosis
La anastomosis quirúrgica es la mordida (es decir, la unión), después de la resección, de dos partes de la misma víscera o de dos vísceras diferentes.
Después del procedimiento
Al final de la ileostomía se espera una estancia hospitalaria que puede durar desde un mínimo de 3 hasta un máximo de 10. La duración de la hospitalización generalmente depende de la gravedad del problema intestinal que hizo necesaria la cirugía de ileostomía.
Durante la hospitalización, el personal médico proporciona escrupulosamente al paciente:
- Monitoriza periódicamente, especialmente en la fase inicial, sus parámetros vitales (tensión arterial, actividad cardíaca, etc.).
- Le proporciona por vía intravenosa todos los nutrientes que necesita.
- Lo somete a cateterismo (para la eliminación de heces), al menos durante los primeros días.
- Explica las distintas etapas de recuperación y las recomendaciones postoperatorias más importantes.
EL ESTOMA DESPUÉS DE LA OPERACIÓN Y EN LAS SIGUIENTES SEMANAS
Inmediatamente después de la operación, la región ocupada por el estoma muestra claros signos de inflamación y está hinchada.
Sin embargo, a medida que pasan las semanas, tanto la inflamación como la hinchazón van disminuyendo paulatinamente hasta su desaparición definitiva, generalmente la situación se normaliza después de unas 8 semanas.
Finalmente, es importante recordar que, hasta que las heridas quirúrgicas hayan cicatrizado por completo, puede salir un olor desagradable del estoma.
GESTIÓN DE BOLSAS E HIGIENE ESTOMA
Durante la hospitalización, un miembro del personal médico (generalmente una enfermera) le enseña al paciente cómo cuidar la bolsa de heces (cuándo cambiarla, cuándo saber que está llena, etc.) y cómo mantener limpios el estoma y el área circundante. .
Un manejo escrupuloso de la bolsa y una "limpieza cuidadosa del estoma reducen el riesgo de" infección.
DESPUÉS DE LA RENUNCIA
Después del alta, el paciente debe llevar una vida tranquila, sin esfuerzo excesivo, durante al menos 2-3 meses. Descuidar esta indicación puede afectar fuertemente el proceso de curación y el éxito de la operación.
La flatulencia y una extraña sensación de dolor en el estómago caracterizan muy a menudo las primeras semanas después del alta.
Riesgos y complicaciones
Al igual que con cualquier cirugía, también existe el riesgo de:
- Hemorragia interna
- Infecciones
- Formación de coágulos de sangre en las venas (trombosis venosa profunda)
- Accidente cerebrovascular o ataque cardíaco durante la operación.
- Reacción alérgica a los medicamentos anestésicos o sedantes utilizados durante la cirugía.
Además, al finalizar la operación, debido a la extrema delicadeza que caracteriza la intervención, pueden ocurrir diversas complicaciones, entre ellas:
- Oclusión del estoma.El estoma podría ocluirse debido a la acumulación de comida dentro del intestino. En presencia de una oclusión, los síntomas típicos son: náuseas, calambres abdominales y reducción de la producción de heces.
Si estas quejas duran varias horas, es mejor que se comunique con su médico o vaya al hospital más cercano. - Deshidración. El intestino grueso es el tracto intestinal que absorbe la mayor parte del agua contenida en las heces. En quienes se someten a una ileostomía ya no se produce el paso de las heces por el intestino grueso y esto favorece la pérdida de líquidos útiles y la deshidratación. Para evitar tal inconveniente, los médicos recomiendan beber mucha agua.
- Pérdida de moco del recto (cuando no se extrae) Si el recto y el sigma aún están presentes, es probable que, a pesar de estar aislados, sigan produciendo moco y lo dispersen por el ano. Este es un inconveniente bastante molesto, porque requiere que el paciente vaya al baño de vez en cuando para limpiar los diversos derrames.
- Deficiencia de vitamina B12. A menudo, después de una ileostomía, la parte del intestino que absorbe la mayor parte de la vitamina B12 se aísla o, en cualquier caso, ya no realiza esta función. Esto puede provocar una deficiencia de esta sustancia orgánica.
Las deficiencias graves de vitamina B12 (o cobalamina) pueden provocar problemas nerviosos, como deterioro de la memoria o daño a la médula espinal. - Varios problemas con el estoma. Los principales son: estenosis (o estrechamiento) del estoma, prolapso del estoma (o protrusión del estoma), irritación / inflamación del estoma, hernia paraestomal y retracción del estoma.
- Fantasma del recto. Es una condición particular que provoca, en el paciente con ileostomía, la necesidad de ir al baño, como antes de la operación. Sin embargo, no es una necesidad real, porque el intestino grueso y, en particular, el recto están excluidos del paso de las heces.
- Pouchite. Es la inflamación del bolsillo, creada durante la anastomosis ileo-anal.
- Letargo y cansancio inexplicable
- Sibilancias
- Sensación de desmayos recurrentes.
- Dolor de cabeza
- Palpitaciones
- Tinnitus
- Pérdida de apetito
Resultados y vida diaria
A pesar de imponer algunas limitaciones y algunos comportamientos rígidos, la ileostomía aún le permite llevar una vida social activa y satisfactoria.
Los pacientes deben prestar mucha atención a la dieta, especialmente en la primera fase de la recuperación postoperatoria, y al manejo de la bolsa recolectora de heces.
En cuanto a la actividad física, el ejercicio y las relaciones sexuales, es bueno seguir al pie de la letra las instrucciones del cirujano que realizó la ileostomía, ya que cada procedimiento representa un caso en sí mismo.
