Osteoporosis: causas y factores de riesgo
La osteoporosis es una osteopatía caracterizada por la reducción cuantitativa de la masa ósea (la cantidad de mineral óseo, en particular, el calcio se reduce) por unidad de volumen y por alteraciones en la microarquitectura del hueso con el consiguiente aumento de la fragilidad ósea y un mayor riesgo de fracturas por traumatismo mínimo. .
El hueso tiene una matriz proteica mineralizada que consta principalmente de colágeno tipo I., proteínas, fosfato cálcico y cristales de hidroxiapatita. Las principales células del hueso son los osteoblastos y los osteoclastos. Los primeros se utilizan para la aposición de calcio a nivel del tejido óseo mientras que los segundos para la reabsorción de calcio. De calcio en la dieta, para mantener la homeostasis del calcio en la posición fisiológica ideal para el mantenimiento de funciones vitales ligadas al calcio sanguíneo. , a través de la reabsorción ósea. También es importante el modelado durante el crecimiento, es decir, la reactivación fisiológica que se produce sobre todo en los huesos largos durante el crecimiento y que tiene lugar bajo el control de la hormona del crecimiento (GH) y en parte también de las hormonas tiroideas.
Hay que recordar que el hueso es una estructura compleja que debe responder a dos características: debe ser lo suficientemente fuerte para soportar la carga corporal y los pesos de una determinada entidad, pero al mismo tiempo también debe ser liviano para permitir la locomoción y el movimiento. de una manera fácil.
También es muy importante el papel de la hormona paratiroidea (PTH), que tiene una "acción directa a nivel óseo". Es una hormona secretada por las cuatro glándulas paratiroides, ubicadas lateralmente por encima y por debajo de la tiroides. La secreción se regula a través de la percepción de la cantidad de calcio que está presente en la sangre gracias a un receptor transmembrana llamado receptor G presente en la glándula paratiroidea. Si hay una reducción en el porcentaje de calcio en sangre, hay un aumento en la secreción de PTH, de esta manera, la PTH sirve para regular la absorción de calcio en la dieta y posiblemente para una reabsorción de calcio del hueso.
Diagnóstico de osteoporosis
La OMS define la osteoporosis utilizando el parámetro T-score. Este parámetro representa la densidad ósea del paciente expresada como el número de desviaciones estándar (DE) por encima o por debajo de la densidad ósea de un adulto joven. Por adulto joven nos referimos a un sujeto de unos 35 años de una determinada etnia, con un estado normal de salud y actividad física normal y que tiene una determinada densidad ósea, es decir, la cantidad mineral contenida en el hueso. La disminución de valor por debajo de este parámetro nos permite saber si estamos en condiciones de osteopenia (modesta disminución del contenido mineral óseo) u osteoporosis franca, que puede ser más o menos importante y que nos pone en riesgo de fracturas óseas ante el menor trauma.
La técnica que permite el diagnóstico de la osteoporosis es la densitometría ósea. El método más utilizado es la densitometría de rayos X de energía dual (DEXA) que permite evaluar la cantidad de hueso tanto trabecular como cortical. El DEXA permite medir el contenido mineral óseo a nivel de columna lumbar, fémur proximal y todo el esqueleto, la densidad ósea se expresa con respecto al pico de masa ósea con respecto al sujeto control.
Osteoporosis
Puntuación T <a -2,5 DE
Osteopenia
Puntuación T entre -1 y -2,5 DE
Normal
Puntuación T <a -1 DE
El riesgo de fractura a cualquier edad está determinado principalmente por la masa esquelética. La masa esquelética está relacionada con la masa máxima alcanzada en la madurez y el porcentaje posterior y la duración de la pérdida ósea.
En cuanto al pico de densidad mineral ósea, que es la cantidad máxima de mineral óseo acumulado a lo largo de la vida, alcanza su valor más alto alrededor de los 35 años. Puede estar influenciado no solo por factores genéticos sino también por factores ambientales como: ingesta normal de calcio con la dieta, actividad física normal y constante, exposición normal a la radiación ultravioleta que favorece la maduración de la vitamina D.
Causas y factores de riesgo
La osteoporosis se divide en primaria, típica de la edad posmenopáusica y senil, y secundaria causada por enfermedades no óseas, fármacos (principalmente corticosteroides) y sustancias tóxicas.
Las mujeres son las más afectadas por este problema: por ejemplo en Estados Unidos 25 millones de personas lo padecen, de las cuales el 90% son mujeres. La mayor incidencia de la enfermedad en mujeres con edad avanzada está relacionada con la disminución de estrógenos, que se produce en la menopausia, aunque no se sabe exactamente cómo esta hormona ejerce una acción protectora frente a la osteoporosis.La hipótesis más acreditada es que los estrógenos favorecen la captación de calcio por los huesos e inhiben su destrucción, con la consiguiente pérdida de calcio. El hombre está más protegido, tanto porque tiene cierta producción de estrógeno, como porque tiene un nivel de testosterona que dura casi toda la vida, que se convierte en parte en estrógeno. Esto hace que los hombres a partir de los 50 años pierdan. 0.4% de calcio corporal por año, mientras que en las mujeres a partir de los 35 años la pérdida ya es el doble del valor masculino. Además, para las mujeres los problemas aumentan con la llegada de la menopausia, porque los ovarios dejan de producir estrógenos, lo que no se compensa con la pequeña cantidad que todavía producen los músculos, la grasa y el tejido conectivo. El estrógeno desciende repentinamente, con menor absorción de calcio en el intestino, una menor producción de calcitonina que inhibe la desmineralización, con el resultado total de que la menopausia acelera significativamente la osteoporosis. Con la menopausia, la pérdida de calcio se acelera a una tasa del 3 al 6% por año durante los primeros cinco años y luego disminuye al "1% por año". A esta tasa, una mujer pierde aproximadamente el 15% de su masa ósea en los primeros cinco diez años después del inicio de la menopausia ya los 70 años, el descenso puede alcanzar alrededor del 30%.
Las causas que pueden conducir a la osteoporosis son: reducción de la ingesta de calcio en la dieta, reducción de la actividad física con carga asociada, ingestión de bebidas con contenido reducido de calcio (bebidas carbonatadas), reducción de la secreción de estrógenos, estrés, reducción de alimentos cocinados en casa pero ricos en conservantes y preenvasados. , mujeres mayores de 45 años, menopausia, tabaquismo, sedentarismo, consumo reducido de productos lácteos, ausencia o retraso del embarazo e incluso lactancia. En la gran mayoría de los casos, ni uno solo, sino más factores de riesgo contribuyen a la aparición de la osteoporosis.
