Generalidad
La biopsia hepática es un procedimiento médico que se basa en la extracción de un fragmento de tejido hepático mediante una aguja específica, con el objetivo final de estudiarlo al microscopio para identificar y caracterizar diversas enfermedades hepáticas. Por tanto, la biopsia hepática puede utilizarse como herramienta de diagnóstico ante la sospecha de una enfermedad hepática que no pueda investigarse con otras técnicas, o como herramienta para establecer su gravedad si ya se ha comprobado de otras formas. La información que aporta una biopsia hepática positiva también permite formular un pronóstico y analizar las posibilidades de intervención terapéutica más adecuadas.
Indicaciones principales
Dado que es un examen invasivo y, por lo tanto, potencialmente peligroso, la biopsia hepática solo debe realizarse cuando el paciente pueda obtener beneficios clínicos tangibles o cuando no sea posible obtener información diagnóstica adecuada con métodos menos invasivos o no invasivos.
Las principales indicaciones de la biopsia hepática incluyen el diagnóstico, estadificación y clasificación (estadio y grado) de la enfermedad hepática alcohólica, la esteatohepatitis no alcohólica (complicaciones del llamado hígado graso), la hepatitis autoinmune y la hepatitis viral crónica de tipo B y C.
Como esta hecho
Según las necesidades clínicas, la biopsia de hígado se puede realizar mediante varias técnicas:
- muestreo durante la cirugía;
- biopsia durante el examen laparoscópico;
- biopsia transyugular;
- biopsia percutánea (cubierta);
- Biopsia percutánea guiada por ecografía sobre lesión focal.
Entre estos, el más común es sin duda la biopsia hepática percutánea (guiada por ecografía o no). Durante el examen, el paciente se encuentra en decúbito supino o más comúnmente sobre el lado izquierdo, con el brazo derecho colocado detrás de la cabeza. La adopción de esta posición particular, por cómoda que sea, tiene como objetivo aumentar el espacio entre las costillas. Con la ayuda de la ecografía, el médico identifica el hígado y la región del cuerpo más adecuada para la punción, lo desinfecta e inyecta un anestésico local. En este punto, se introduce una aguja de biopsia más grande (diámetro de aproximadamente 1,2 mm) y se retira rápidamente en el interior del paciente. hígado, recolectando un pequeño trozo de tejido hepático La operación no dura más de un par de segundos y requiere la cooperación activa del paciente. De hecho, antes de la "introducción de la" aguja, se le invita a exhalar profundamente (dejando salir todo el aire de los pulmones) ya contener la respiración (apnea) durante unos segundos, lo suficiente para insertar y retirar la aguja de biopsia. Esto es particularmente útil, ya que los pulmones sin aire son más pequeños y el hígado está más alto en el abdomen.
En el raro caso de que no se haya extraído suficiente tejido, la maniobra deberá repetirse por segunda vez.
Además del anestésico local, a criterio del médico, se puede administrar un sedante suave (benzodiazepina) y / o atropina intramuscular; esto permite promover el estado de relajación sin obstaculizar la importante colaboración activa del paciente, al mismo tiempo. tiempo evitando cualquier alteración de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
El procedimiento descrito anteriormente también se define como ecoasistido, ya que el sitio de punción correcto se establece mediante un examen ecográfico. Una variante, denominada biopsia percutánea guiada por ultrasonido en la lesión focal, proporciona en cambio una monitorización ecográfica constante. De hecho, el propósito de este procedimiento es tomar muestras celulares de tejido hepático de una región específica del hígado (lesión focal), por ejemplo, en el "área donde" se encontró una formación anormal.
Como se anticipó, la biopsia hepática también se puede realizar durante una cirugía mayor (bajo anestesia general) o por vía laparoscópica mínimamente invasiva, es decir, mediante la inserción, a través de una o más pequeñas incisiones de la piel y grupos musculares, de pequeños instrumentos, incluido un micro- cámara para muestreo de visión directa Se puede realizar una biopsia laparoscópica de hígado cuando existe el peligro de propagar una infección o células cancerosas.
La biopsia transyugular es un método complejo utilizado en pacientes obligados a tomar terapias anticoagulantes crónicas, con enfermedades hemorrágicas o con ascitis. El método implica la inserción de una cánula en una vena del cuello, que luego se hace bajar a las venas hepáticas para tomar muestras.
En los siguientes párrafos analizaremos los riesgos, complicaciones y métodos operativos de la biopsia hepática percutánea sola, que recordamos es la técnica más utilizada.
Biopsia de hígado: riesgos y preparación "
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