Colectomía

Generalidad

La colectomía es la operación quirúrgica de extirpar todo el colon o solo una parte.
Ejecutable con una cirugía tradicional o laparoscopia, la colectomía permite curar o prevenir diversas afecciones mórbidas que afectan al intestino grueso.

Resección del tracto del colon enfermo durante una colectomía.

Imagen tomada de: www.obesitysurgeryassociates.com

Además de la colectomía total y la colectomía subtotal (es decir, de una parte del colon), también hay "hemicolectomía (con la que solo se extirpa el colon derecho o solo el izquierdo) y proctocolectomía (con la que se extirpan el colon y el recto). juntos).
La cirugía de colectomía requiere una preparación especial y se realiza con anestesia local.
Al final del procedimiento, se inyecta al paciente durante unos días y, por lo general, permanece hospitalizado durante aproximadamente una semana.

¿Qué es una colectomía?

La colectomía es la cirugía dirigida a la extirpación total o parcial del tracto intestinal llamado colon.
Evidentemente, durante cada colectomía también se debe practicar la recanalización del intestino, para permitir nuevamente el tránsito (y por tanto también la expulsión) de las heces.

¿DÓNDE SE ENCUENTRA EL COLON? BREVE RECORDATORIO DE LA ANATOMÍA INTESTINAL

El intestino es la porción del sistema digestivo entre el píloro y el orificio anal. Desde el punto de vista anatómico, se divide en dos sectores principales: el intestino delgado, también llamado intestino delgado, y el intestino grueso, también llamado intestino grueso.

El intestino delgado es la primera sección, comienza en la válvula pilórica, que lo separa del estómago, y termina en la válvula ileocecal, ubicada en el borde con el intestino grueso. El intestino delgado está formado por tres secciones (duodeno, yeyuno e íleon), mide unos 7 metros de largo y tiene un diámetro medio de 4 centímetros.
El intestino grueso es el tracto terminal del intestino y del sistema digestivo, comienza en la válvula ileocecal y termina en el ano; consta de 6 secciones (ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigma y recto), mide unos 2 metros de largo y tiene un diámetro medio de 7 centímetros (de ahí el nombre de intestino grueso).

PRINCIPALES TIPOS DE COLECTOMÍA

Dependiendo de la cantidad de colon extirpado, la colectomía adquiere un nombre específico diferente; este nombre se refiere a la porción del intestino grueso que se extrae.
Por tanto, existen los siguientes tipos de colectomía:

• Colectomía total, que consiste en la extirpación de todo el colon.
• Colectomía subtotal, que es la extirpación de una o más partes del colon.
• Hemicolectomía, que es la extirpación de la parte derecha o izquierda del colon.
• Proctocolectomía, que consiste en la doble extirpación del colon y recto.

Cuando tu lo hagas

La colectomía se realiza para prevenir o tratar ciertas afecciones mórbidas que pueden surgir en el colon.
Estas patologías mórbidas consisten en:

• Cáncer de colon. Cuanto más avanzado está el cáncer de colon, más grande es la porción del intestino que se extirpa. En los casos de neoplasias malignas muy graves, también se utiliza una colectomía total.
• Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Son dos enfermedades autoinmunes, pertenecientes a la categoría de las llamadas enfermedades inflamatorias del intestino. Caracterizada por trastornos del alvus y dolor abdominal, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa requieren colectomía cuando las terapias farmacológicas prescritas no han producido resultados satisfactorios o cuando se han encontrado células precancerosas durante una colonoscopia de control.
• Diverticulitis La diverticulitis requiere colectomía cuando la terapia con medicamentos y la adopción de un estilo de vida saludable no han producido los resultados deseados.
• Obstrucción intestinal. Si la oclusión es grave, también puede ser necesaria una colectomía total.
• Sangrado intestinal persistente. Cuando la pérdida de sangre intestinal es severa y no muestra mejoría, la colectomía parcial puede ser la única solución terapéutica, obviamente la zona intestinal extirpada es la que sangra.
• Pólipos intestinales. Los pólipos intestinales son tumores benignos que, sin embargo, en algunos casos pueden convertirse en formaciones malignas. Para prevenir esta complicación se puede utilizar una colectomía parcial, mediante la cual se elimina la región intestinal presidida por pólipos.

Riesgos

Como cualquier operación quirúrgica, la colectomía también puede implicar complicaciones, como:

• Hemorragia interna
• Infecciones
• Formación de coágulos de sangre en las venas (trombosis venosa profunda) o en los pulmones (embolia pulmonar).
• Accidente cerebrovascular o ataque cardíaco durante la operación.
• Reacción alérgica a los medicamentos anestésicos o sedantes utilizados durante la cirugía.

Además, dado que el cirujano modifica un órgano vital, rodeado de otras estructuras igualmente delicadas, existe un riesgo real de:

• Una lesión en la vejiga o el intestino delgado causada por instrumentos quirúrgicos.
• Un problema de tránsito fecal. Esto ocurre debido a un defecto en la recanalización intestinal.

Preparación

La colectomía es un procedimiento quirúrgico que implica anestesia general, por lo que, antes de su ejecución, el individuo a ser operado debe ser sometido a los siguientes controles clínicos:

• Examen físico completo
• Análisis de sangre completo
• Electrocardiograma
• Evaluación de la historia clínica (enfermedades padecidas en el pasado, alergias a anestésicos, medicamentos tomados en el momento de los controles, etc.).

Si no surgen contraindicaciones de ningún tipo, el cirujano operador (o un miembro de su personal) ilustrará los procedimientos, los posibles riesgos, las recomendaciones pre y postoperatorias y, finalmente, los tiempos de recuperación.

Las principales recomendaciones pre y postoperatorias:

• Antes de la colectomía, suspender cualquier tratamiento a base de antiagregantes plaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y antiinflamatorios (AINE), ya que estos fármacos, al reducir la capacidad de coagulación de la sangre, predisponen a hemorragias graves.
• El día del procedimiento, haga un ayuno completo desde al menos la noche anterior y con el intestino vacío y posiblemente limpio. Para vaciar el intestino, el médico generalmente recomienda tomar una solución laxante varias horas antes de la operación, mientras que, para limpiar el intestino, se utilizan antibióticos.
• Después de la cirugía, cuente con la asistencia de una persona de confianza.

COLECTOMIA D "EMERGENCIA

En ocasiones, la colectomía puede ser una operación de emergencia (por ejemplo, en caso de obstrucción intestinal aguda), en tales circunstancias, no hay tiempo para cumplir con ciertas precauciones, como el vaciado intestinal o el ayuno preoperatorio.

Procedimiento

La colectomía se puede realizar con una cirugía tradicional (también llamada "abierta") o con una cirugía laparoscópica (o cirugía laparoscópica).
Antes de anestesiar al paciente, este se conecta a varios dispositivos que medirán, durante el tiempo que dure la operación, sus parámetros vitales (presión arterial, latidos del corazón, oxigenación sanguínea, etc.).

COLECTOMÍA TRADICIONAL

Durante la colectomía "abierta", el cirujano realiza una "incisión de varios centímetros a nivel abdominal y, desde la abertura así creada, extrae el colon enfermo (todo o solo una parte, según las necesidades) y realiza la recanalización.

Diagrama de una colostomía permanente. Imagen tomada de: lifescript.com

Después de la recanalización, cierra la gran incisión abdominal con suturas.

COLECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Durante la colectomía laparoscópica, el cirujano realiza (siempre en el abdomen) pequeñas incisiones de aproximadamente un centímetro, a través de las cuales introduce el instrumental quirúrgico (laparoscopio, etc.) con el que extrae de su sitio abdominal la sección de colon a intervenir. una vez extirpadas las áreas enfermas y realizada la recanalización, reinserta el colon modificado en su ubicación original y sutura las pequeñas incisiones.

RECANALIZACIÓN INTESTINAL

Según el tipo de colectomía y el tamaño del colon extirpado, el cirujano puede recanalizar el intestino restante de varias formas.

• Puede reconectar las partes restantes del colon a través de suturas y así restablecer un pasaje para las heces muy similar al normal. En estos casos, existe el peligro de que las suturas se aflojen con el tiempo.
• Puede conectar la parte restante del colon a una "abertura en el abdomen" (colostomía); esta abertura está conectada a una bolsa recolectora de heces. Dependiendo del caso, la colostomía puede ser temporal o permanente.
• En el caso de la proctocolectomía (extirpación del colon y recto), puede unir el intestino delgado al ano.

COMPARACIÓN DE COLECTOMÍA TRADICIONAL Y COLECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

La cirugía de colectomía "abierta" es ciertamente más invasiva y requiere tiempos de recuperación más largos, en comparación con la operación de colectomía laparoscópica. Sin embargo, permite al cirujano operar con mayor precisión.
Por medio de la cirugía laparoscópica, de hecho, el riesgo de dañar los órganos adyacentes al colon (vejiga, intestino delgado, etc.) no es en absoluto despreciable.

Fase postoperatoria

Al final de la colectomía, hay un período de hospitalización que dura como máximo una semana. Durante este período, el personal médico monitorea el estado del paciente y sus intestinos a intervalos regulares.
En general, hasta el final de la hospitalización, la alimentación se realiza por vía intravenosa (alimentación parenteral), ya que el intestino aún no ha cicatrizado lo suficiente para poder digerir y absorber alimentos sólidos.
Después del alta, es probable que el paciente todavía sienta dolor y se sienta particularmente cansado. Ambas son sensaciones normales, que tienden a desaparecer con el tiempo.
Es bueno someterse a controles médicos periódicos y contactar con su médico ante la menor aparición de malestar abdominal, sangre en las heces, etc.

Si se ha realizado una colostomía, el personal médico le enseñará al paciente (o al cuidador) cómo cambiar la bolsa de recolección de heces.

Resultados

Los resultados de una colectomía dependen de la gravedad de la afección que requiera que se realice. De hecho, cuanto más graves son los problemas intestinales, menos beneficios a largo plazo puede proporcionar una colectomía.