Cáncer de pleura
El cáncer pleural es una forma de cáncer grave y potencialmente mortal que afecta a la pleura, la doble membrana serosa que recubre y sostiene los pulmones en la cavidad torácica. Más precisamente, hablamos de mesotelioma pleural cuando el tumor afecta exclusivamente al mesotelio (epitelio que rodea todas las grandes cavidades serosas como la cavidad pleural).
Recordemos brevemente que la variante pleural es la forma tumoral más común entre los tres tipos de mesotelioma: más del 75% de los mesoteliomas se diagnostican a nivel de la pleura.
Veamos con más detalle cuáles son los tumores más frecuentes que afectan a la pleura.
Los tumores pleurales se pueden dividir en 4 subcategorías:
- Mesotelioma pleural maligno
- Tumor fibroso solitario de la pleura
- Neoplasias malignas secundarias (a otros cánceres)
- Linfomas
En este artículo, la atención se centrará en el estudio del mesotelioma pleural maligno, el tumor maligno más frecuente que se origina en la pleura, y del tumor fibroso solitario de la pleura.
Mesotelioma pleural
Como se analizó, el mesotelioma pleural es una forma generalizada de cáncer que afecta el mesotelio de la pleura. Los tumores primitivos de la pleura parecen surgir tras la exposición repetida a un número muy limitado de agentes exógenos: amianto (o amianto) y sus derivados. En cualquier caso, lo dicho no exime de la posibilidad de que otros factores puedan intervenir en la etiopatogenia de esta neoplasia. De hecho, también se cuestionan otros elementos predisponentes, como las alteraciones genéticas e infecciones previas sostenidas por el virus SV40. (Vacuolar simios virus 40 o Virus de los simios 40).
CAUSAS
La exposición a las fibras de asbesto parece aumentar cinco veces el riesgo de cáncer de pulmón. Las fibras de amianto, que han llegado a los pulmones, son literalmente incorporadas por la pleura; posteriormente, el material viaja en sitios extrapulmonares hasta las costillas. Ya en la etapa inicial, las masas tumorales pueden afectar a las dos láminas serosas que componen la pleura, incluso si la membrana parietal parece estar más afectada que la visceral.
SINTOMAS
Para más información: Síntomas del mesotelioma pleural
Las fibras de amianto, que alcanzan el nivel pulmonar, pueden causar una "inflamación inmediata de la pleura (pleuresía), provocando así dolor torácico punzante y disnea. En otros casos, las fibras de amianto crean un tumor en la pleura después de un tiempo bastante largo, lo que desencadena la primeros síntomas después de algunos años (generalmente después de 3 años).
Un indicador luminoso de mesotelioma pleural es el derrame pleural neoplásico, percibido por el paciente como un dolor anormal en el pecho, que se acentúa con la tos y la respiración profunda.
Nótese la velocidad particular con la que avanza un tumor pleural de este tipo: el crecimiento de las células enfermas es de hecho sorprendentemente rápido. En poco tiempo, el tumor puede cubrir toda la cavidad pulmonar, lo que hace que respirar sea muy doloroso. En las etapas avanzadas, el tumor también se disemina a los órganos cercanos, como el corazón, los ganglios linfáticos y el abdomen.
Además del dolor punzante al respirar, otros síntomas pueden indicarle al paciente que algo en el cuerpo no funciona correctamente:
- Coágulos de sangre
- Dificultad para hablar
- Dificultades respiratorias
- Dificultad para respirar
- Falta de apetito
- Pérdida de peso no deseada
- Ronquera
- Posiblemente derrame pleural sanguinolento (hemotórax)
DIAGNÓSTICO
A partir del análisis de una muestra de líquido pleural obtenida por toracocentesis es posible diagnosticar el tumor pleural: la composición celular anómala, de hecho, permite determinar el diagnóstico. El líquido tomado también es denso y fibroso debido a la cantidad anormal de ácido hialurónico desarrollado.
La toracocentesis debe ir precedida de una prueba de cribado (radiografía o TC). También la biopsia con aguja pleural en VATS (Cirugía torácica asistida por video) y la toracotomía pueden ser otras opciones diagnósticas indicadas.
TERAPIA
Desafortunadamente, el mesotelioma pleural es una forma maligna de cáncer particularmente agresiva. La terapia es casi ineficaz en la gran mayoría de los pacientes afectados. Sin embargo, el paciente con cáncer casi siempre se trata con radioterapia combinada con quimioterapia. Siempre que sea posible, también se utiliza la terapia quirúrgica, que consiste en la extirpación de la masa tumoral.
Muchos pacientes mueren de 6 a 7 meses después de la aparición de esta forma de cáncer pleural.
Tumor fibroso solitario de la pleura
Neoplasia rara normalmente benigna, el tumor fibroso solitario de la pleura surge de las células mesenquimales del tejido conjuntivo subpleural. Esta forma neoplásica afecta tanto a las láminas serosas que constituyen la pleura (visceral y parietal); sólo en raras ocasiones el cáncer también afecta el mediastino, el páncreas, el cuello, los senos nasales y los pulmones.
El tumor fibroso solitario de la pleura puede afectar idealmente a hombres y mujeres de todas las edades. Sin embargo, se ha observado que la mayoría de estos cánceres afectan a los mayores de 60 años.
El tumor fibroso solitario de la pleura tiene una incidencia mucho menor que el mesotelioma pleural.
SINTOMAS
Esta variante de tumor pleural tiene un curso mayoritariamente silencioso. Como era de esperar, el cáncer a menudo se diagnostica al azar, mediante una prueba simple. imagen.
Cuando se documenta en el paciente sintomático, pródromos relacionados principalmente con la extensión estructural de la masa neoplásica a las estructuras anatómicas próximas, en este caso, cuanto mayor es la masa, más pronunciada la sintomatología: disnea, dolor torácico y tos son tres muy Síntomas recurrentes en pacientes oncológicos con tumor fibroso pleural. Sin embargo, con menos frecuencia, el paciente con esta forma de tumor pleural se queja de anorexia, escalofríos, fiebre, hemoptisis, hinchazón de miembros inferiores, manifestaciones paraneoplásicas (osteoartropatía e hipoglucemia por hiperproducción del "factor de crecimiento similar a la insulina II), síncope y derrame pleural. En las formas gigantes, es posible encontrar hipomovilidad del hemitórax involucrado en la neoplasia.
DIAGNÓSTICO
Como se mencionó, el tumor fibroso de la pleura a menudo se diagnostica de manera accidental, mediante una simple exploración radiológica realizada por otras razones. Otras estrategias de diagnóstico destinadas a determinar el cáncer de pleural incluyen: exámenes hematológicos de rutina, ecografía del abdomen superior, TC, TC de tórax y RM. Algunos pacientes se someten a una prueba de diagnóstico adicional, conocida como PET o Tomografía de emisión de positrones, útil en algunos sujetos seleccionados en los que se sospecha una probable degeneración tumoral maligna.
TERAPIA
El tratamiento para extirpar este tumor pleural es quirúrgico: se debe extirpar toda la masa tumoral, con posible extirpación de una o más porciones de la pleura parietal / diafragmática / mediastínica. Ni la radioterapia ni la quimioterapia son tratamientos terapéuticos de primera elección (claramente en ausencia de células tumorales malignas).
Qué saber
La tabla muestra los conceptos clave del tumor fibroso solitario de la pleura.
Etiología
Desconocido. No existe una correlación demostrada con el humo o el polvo de amianto.
Estructura del tumor
Masa sólida fibrosa que varía en tamaño de 5 a 20 cm.
Blanco del tumor
Pleura visceral y parietal (con mayor frecuencia)
Pronóstico
Favorable en la mayoría de los casos (después de la escisión quirúrgica). Mal pronóstico en el 12-33% de los pacientes.
Análisis histológico
Células fusiformes escasas
Núcleo celular redondo ovalado
Distribución de cromatina: regular
Citoplasma: eosinofílico
Presencia de colágeno mezclado con células cancerosas.
Síntomas
El tumor fibroso solitario de la pleura casi siempre se desarrolla de forma asintomática. En la etapa avanzada existe una sintomatología compresiva particular, acompañada de disnea, dolor y tos. Posible anorexia, sudores nocturnos, hinchazón de miembros inferiores, hipoglucemia, osteoartropatía y fiebre.
En la mayoría de los casos, el tumor fibroso solitario de la pleura es benigno, aunque en ocasiones presenta signos de malignidad histológica. Después de la cirugía, el pronóstico es generalmente excelente.
