Definición
Se define a si mismo retinitis cualquier inflamación de la retina, ya sea por infecciones, enfermedades degenerativas hereditarias o por procesos inflamatorios de los tejidos oculares cercanos.
Aunque existen numerosas subcategorías, la retinitis se puede dividir en dos macrogrupos; según la causa de origen, se distinguen los siguientes:
- Retinitis infecciosa, inducida por bacterias, virus (en particular, por citomegalovirus) u hongos.
- Retinosis pigmentaria, una enfermedad hereditaria-degenerativa que casi siempre conduce a la ceguera.
Retinitis infecciosa
Como sugiere la propia palabra, la retinitis infecciosa se debe a una "infección desencadenada por bacterias, virus u hongos. La retinitis infecciosa adquiere el adjetivo" purulenta "cuando es inducida por el transporte de patógenos a la retina por la sangre (sangre).
Las retinitis infecciosas más frecuentes son sin duda las sostenidas por bacterias y hongos. Sin embargo, existen otras variantes menos conocidas, donde el daño infeccioso es causado por protozoos (p. Ej. Toxoplasma gondii).
- Retina: membrana más interna del ojo a partir de la cual se origina un complejo proceso neurológico que permite la visión. En la retina se localizan numerosos receptores de luz, capaces de transformar los estímulos luminosos en impulsos nerviosos. Atravesando el nervio óptico, estos impulsos se transmiten al sistema nervioso central .
- Coroides: parte de la media vascular del ojo que, junto con el cuerpo ciliar y el cristalino, forma la úvea. La coroides es fundamental para asegurar la nutrición de la retina.
RETINITAS BACTERIANAS
Normalmente, la retinitis bacteriana está respaldada por el bacilo de Koch (Tuberculosis micobacteriana) o de Treponema pallidum, las dos principales bacterias responsables de la tuberculosis y la sífilis, respectivamente. En general, esta inflamación no se limita solo a la retina *: la mayoría de las veces, de hecho, el proceso inflamatorio-infeccioso también involucra a la coroides *. Por esto, hablamos más a menudo de coriorretinitis.
Cuando la infección alcanza el polo posterior de la retina (es decir, la coroides), la víctima puede experimentar una reducción de la visión, consecuencia del desarrollo de microabscesos a lo largo del tejido retiniano. En casos graves, la retinitis provoca la destrucción literal de la retina. y posterior reemplazo con un tejido cicatricial fibroso. Como resultado, se forman adherencias entre la retina y la coroides que podrían causar desprendimiento de retina.
En estos casos, es necesario intervenir con dosis masivas de antibióticos (de uso general); cuando el tratamiento se inicia demasiado tarde, existe un riesgo real de daño permanente en la visión.
RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS
La retinitis transmitida por citomegalovirus es una infección terrible de la retina que puede provocar ceguera. Recordemos brevemente que los Citomegalovirus son virus pertenecientes a la familia Herpesviridae, los mismos microorganismos patógenos implicados en infecciones muy comunes como la varicela, el herpes labial, el fuego de San Antonio y muchas otras. Este tipo de retinitis tiende a ocurrir particularmente en individuos severamente inmunodeprimidos, en primer lugar pacientes con SIDA, y en pacientes que se han sometido a un trasplante.
La infección se manifiesta con la aparición de focos retinianos blancos rodeados de evidentes hemorragias, que comprometen la visión. Además, el cuadro clínico de los pacientes que padecen retinitis por citomegalovirus se completa con los síntomas típicos de las infecciones oculares, es decir, dolor severo en nivel de los ojos, fotofobia (intolerancia a la luz) e hiperemia (enrojecimiento de los ojos).
Los fármacos más indicados para el tratamiento de la infección son ganciclovir, foscarnet o cidofovir (p. Ej. Vistide), que pueden tomarse por vía oral, intravenosa, inyectarse directamente en el ojo o administrarse mediante un implante intravítreo. La ingesta de fármacos específicos para el tratamiento de la infección generalmente permite frenar la progresión de la enfermedad.
RETINITIS MICÓTICA
Este tipo de infección de la retina, devastadora por decir lo mínimo, es causada por una agresión sostenida por hongos, en particular por Candida albicans o Aspergillus.
- Al igual que la infección de la retina causada por el citomegalovirus, la retinitis por Candida también es típica, aunque no exclusiva, de los pacientes inmunodeprimidos. Además, la retinitis fúngica puede manifestarse con sus síntomas terribles también después de un traumatismo o una cirugía ocular defectuosa. se ha observado en drogadictos y en algunos pacientes cateterizados En la exploración física, la retinitis por Candida se manifiesta con lesiones retinianas blanquecinas de al menos 1 mm de diámetro; el cuerpo vítreo, la masa gelatinosa y transparente entre la retina y el cristalino, que cubre 4/5 del globo ocular, aparece en cambio nebuloso. Los pacientes con retinitis micótica se quejan de dolor ocular y dificultad visual severa, que primero da como resultado una visión borrosa y luego (en caso de tratamiento omitido o retrasado) en la ceguera más absoluta.
- Algunas formas de retinitis fúngica son causadas por una "infección por Aspergillus. Este tipo de" infección ocular se ha observado en drogadictos, pacientes trasplantados y pacientes con cáncer de pulmón. La retinitis por Aspergillus se manifiesta con infiltrados amarillentos ubicados debajo de la retina, responsables de una rápida pérdida de visión, una inflamación muy evidente y, en algunos casos, hemorragias.
En ambas variantes de retinitis fúngica, el tratamiento con fármacos antimicóticos debe ser oportuno para revertir la infección y protegerse del patógeno. Generalmente, para eliminar por completo el foco infeccioso se utiliza la vitrectomía, que es la ablación quirúrgica del cuerpo vítreo.
Todas las diversas formas de retinitis infecciosa pueden extenderse a las áreas oculares circundantes, causando daños como uveítis y coriorretinitis.
Retinitis pigmentosa
Sutil e imparable, la retinosis pigmentaria es una enfermedad degenerativa de la retina de herencia exclusiva que, en la mayoría de los casos, progresa hasta el punto de provocar ceguera.
El fenómeno parece encontrar la explicación más obvia en una malformación de los fotorreceptores (los receptores que captan los impulsos de luz) o, en ocasiones, en una "anomalía de la propia retina".
Característica de la retinitis pigmentosa es el llamado visión telescópica o túnel: en otras palabras, la víctima experimenta una pérdida del campo visual periférico.
Otro síntoma del inicio de la enfermedad es la dificultad de adaptación a la oscuridad: el paciente que padece retinitis pigmentosa acusa una reducción progresiva de la visión nocturna que, de moderada, se vuelve cada vez más marcada hasta una ceguera nocturna completa.
La retinosis pigmentaria no siempre se reconoce al nacer: de hecho, los síntomas también pueden comenzar durante la infancia o la adolescencia. Por lo general, los síntomas tardíos aparecen, más rápidamente se pierde la visión.
Fuera de la visión, la retinosis pigmentaria no implica ninguna malformación física: los pacientes de esta terrible enfermedad, de hecho, parecen ser personas normales y sanas.
Aunque los expertos continúan investigando sobre posibles tratamientos, en la actualidad, aún no se han identificado medicamentos que puedan curar por completo la retinitis pigmentosa. Sin embargo, parece que la administración de palmitato de vitamina A, tomado diariamente, puede retrasar la aparición de ceguera, ralentizando (pero no bloqueando) la progresión de la retinitis pigmentosa.
Ver también: medicamentos para el tratamiento de la retinitis »
