¿Qué es el hombro congelado?
El hombro congelado, o capsulitis adhesiva, es una condición dolorosa que afecta a esta importante articulación. Los pacientes que la padecen se quejan de rigidez articular, dolor y limitación de movimiento. Las causas de origen aún no se han aclarado por completo y, a menudo, la enfermedad surge sin una causa aparente.
El hombro congelado afecta a la cápsula que envuelve la articulación del mismo nombre, engrosando y cicatrizando los tejidos que la componen.
La cápsula articular es una manga de tejido conectivo denso que rodea la articulación, sosteniendo y estabilizando las dos cabezas óseas que la forman.
En condiciones normales, la articulación del hombro, gracias a su particular conformación anatómica, permite una amplia gama de movimientos. Sin embargo, cuando un paciente desarrolla un hombro congelado, inexplicablemente, la cápsula que lo rodea se vuelve rígida y forma adherencias. La pérdida de elasticidad y el deterioro de algunas estructuras anatómicas con las que entra en contacto provocan el dolor y la limitación de los movimientos propios de la enfermedad.
En particular, cuando se sufre de hombro congelado, la posibilidad de movimiento tanto activo como pasivo disminuye. En otras palabras, esta limitación está presente tanto cuando el paciente intenta mover activamente el brazo como cuando lo mueve el médico o el terapeuta. La disminución del movimiento pasivo es una de las características que distingue al hombro congelado de otras patologías que afectan a esta articulación, como una lesión del manguito rotador. Los síntomas dolorosos del hombro se confunden, de hecho, a menudo con otras patologías como tendinopatía calcificante, rotura del manguito rotador, artritis o tendinitis. Otra característica de esta patología es que la limitación articular se produce en todos los planos de movimiento y especialmente en Rotación externa.
Causas
Como hemos visto, la mayoría de los casos de hombro congelado surgen sin causa aparente. En ocasiones la patología se desarrolla tras una lesión traumática del hombro (luxación, fractura, contusión, etc.), aunque sea una circunstancia poco común. Sin embargo, los factores de riesgo predisponentes surgen de la historia clínica de los pacientes afectados por esta patología.
- edad: el hombro congelado se presenta con mayor frecuencia en sujetos de entre 40 y 60 años.
- Género: la capsulitis adhesiva afecta principalmente a mujeres, que tienen un riesgo doble / triple de hombres
- Diabetes y disfunción tiroidea: los pacientes con estas enfermedades tienen más riesgo que la población sana. En particular, alrededor del 10-20% de los pacientes con diabetes tipo II y el 35-40% de los diabéticos tipo I también sufren de hombro congelado.
- Otras enfermedades sistémicas (cardiovascular, enfermedad de Parckinson, hipercolesterolemia, artritis, etc.). se han relacionado con un mayor riesgo de desarrollar hombro congelado.
- Antecedentes de dolor e inmovilidad en el hombro: los pacientes que sufren una lesión en el hombro desarrollan hombro congelado con más frecuencia, especialmente si se siguió un período prolongado de inmovilización después de la lesión, no seguido de un programa de rehabilitación adecuado.
- Uso prolongado de algunos medicamentos.
Síntomas
Para más información: Síntomas del hombro congelado
Un hombro congelado causa un conjunto típico de síntomas que pueden guiar al médico hacia el diagnóstico de la enfermedad ya en un examen clínico. El síntoma más importante es la limitación de movimiento asociada con el dolor. Sin embargo, esta sintomatología, como hemos visto, es común a otras enfermedades que afectan al hombro. También por este motivo es muy importante consultar a un médico cuando aparecen uno o más de los siguientes síntomas:
- limitación del movimiento del hombro: curiosamente esta enfermedad afecta con mayor facilidad el hombro del miembro no dominante, en ocasiones afecta a ambos hombros al mismo tiempo (solo en el 10% de los casos).
- Dolor de hombro: suele ser un dolor agudo y bastante intenso, en ocasiones asociado a hinchazón y localizado principalmente en la parte superior externa del hombro.
- Dolor e incapacidad para realizar las actividades diarias normales, como afeitarse, abrocharse el sostén o cepillarse el cabello
- Dolor que se intensifica durante el descanso nocturno, sobre todo si te duermes apoyado en el costado y sobre el hombro dolorido.
Los síntomas y la evolución de la patología se pueden clasificar en tres fases diferenciadas:
- Fase de enfriamiento: es la fase inicial y más dolorosa de la enfermedad; el dolor empeora con el tiempo y, a medida que empeora, el paciente tiende a limitar cada vez más su uso. En esta fase los movimientos son limitados pero el hombro aún conserva buena parte de su movilidad, perdiéndola poco a poco; esta fase generalmente dura de 6 a 12 semanas
- Fase de congelación: hay un aumento de la rigidez articular mientras que el dolor tiende a aliviar; esta fase puede durar de 4 a 6 meses
- Fase de descongelación: se caracteriza por una mejora gradual de la condición que puede durar incluso más de un año.
Diagnóstico
El estudio de la sintomatología combinado con la historia clínica del paciente y algunas pruebas específicas permiten normalmente el diagnóstico clínico de la patología. Sin embargo, el médico puede decidir realizar más investigaciones diagnósticas (como radiografías) para asegurarse de que no haya más lesiones específicas o signos de osteoartritis La resonancia magnética apenas se utiliza, que es el examen más sensible para evaluar otro tipo de patologías como la lesión del manguito rotador. Se pueden realizar otras pruebas, como análisis de sangre, para evaluar la presencia de enfermedades predisponentes como hipercolesterolemia, diabetes y disfunción tiroidea.
Tratamiento y rehabilitación
El tratamiento del hombro doloroso tiene como principales objetivos la reducción del dolor y la recuperación de la movilidad perdida. A menudo, el paciente encuentra alivio y percibe claras mejoras después de algunas semanas, simplemente siguiendo estos consejos.
- Ejercicios de estiramiento y movilización: para mejorar la amplitud de movimiento del hombro y minimizar la pérdida de tejido muscular. Estos ejercicios deben realizarse varias veces al día (al menos tres), sin forzar los movimientos, inicialmente bajo la supervisión de un terapeuta, luego también en completa autonomía.
- Calor: puede ayudar a aflojar el bloqueo articular gracias al aumento de la vasodilatación local, especialmente la aplicación de calor húmedo (barro, parafina, baños o compresas) durante diez minutos antes de iniciar los ejercicios de estiramiento. Si tienes la posibilidad sería muy útil realizar los ejercicios de movilización activa / pasiva en una tina de agua caliente (35-36 ° C), solo para aprovechar al máximo el efecto beneficioso del calor y el movimiento.
- Otras terapias físicas como ultrasonido, terapia con láser y decenas se emplean a veces para acelerar la recuperación.
- Las inyecciones locales de cortisona ayudan a reducir el dolor en las primeras etapas. En su lugar, se pueden usar medicamentos antiinflamatorios orales o tópicos en esta etapa o durante el brote de síntomas dolorosos.
- Actualmente en prueba: métodos que prevén la "inyección local de sustancias particulares capaces de" desbloquear "las adherencias en poco tiempo.
- Medicina complementaria y alternativa: las maniobras osteopáticas y la acupuntura, si se realizan por manos expertas, ciertamente pueden traer beneficios considerables al minimizar el riesgo de efectos secundarios
Los movimientos bruscos y exigentes, como levantar cargas pesadas con el brazo dolorido, deben evitarse durante todo el período de rehabilitación. Habitualmente la fase fría es la menos sensible a los tratamientos, por lo que la persistencia del dolor y la reducción de la movilidad en esta fase no deben desmoralizar al paciente que, por el contrario, debe continuar y persistir con las terapias emprendidas. En el segundo período, caracterizado por una mayor inestabilidad, la fisioterapia es fundamental (algunos autores desaconsejan en la fase de enfriamiento).
Ejercicios para el hombro congelado.
ADVERTENCIAS: antes de realizar estos ejercicios para aumentar la movilidad del hombro y mejorar la elasticidad de los músculos y tendones que componen el manguito rotador, consulte con su médico. En particular, recuerde realizar siempre un calentamiento general antes de iniciar los movimientos de estiramiento; llevar ropa cómoda que no impida el movimiento; elegir un ambiente relajante y respetar la técnica de respiración correcta; evitar movimientos bruscos y estiramientos excesivos. Si se presenta dolor de hombro durante los movimientos, deje de hacer ejercicio inmediatamente y busque atención médica si el dolor es particularmente intenso o no desaparece después de unos días de descanso.
Gracias a estas medidas, la mayoría de los pacientes que sufren de hombro congelado recuperan más o menos completamente la funcionalidad de la articulación en el plazo de un año, sin embargo, puede suceder que estos tratamientos sean completamente ineficaces.
Si esto sucede, el paciente tendrá que acudir a un médico para examinar la posibilidad de una cirugía. En realidad, el médico puede decidir realizar una manipulación bajo anestesia para romper las adherencias que han causado el dolor en el hombro. Sin embargo, esta maniobra es potencialmente dañina en cómo puede causar fracturas de húmero y lesiones en los tendones que forman el manguito de los rotadores.
El médico también puede decidir optar por la cirugía de liberación de la cápsula que se realiza bajo artroscopia artroscópica de hombro. En este caso, después de la operación, se debe iniciar de inmediato un programa de micromovilización pasiva asociado a fisioterapia para evitar que la inmovilización favorezca la reaparición. de la enfermedad.
