Evaluación funcional en patologías del hombro

Editado por el Doctor Alessio Capobianco

Prueba de inestabilidad

1. 

   Prueba de aprehensión: el paciente está sentado con el hombro en abducción de 90 ° y el codo flexionado, el examinador, colocado detrás, realiza lentamente una rotación externa y al mismo tiempo ejerce un ligero empuje hacia adelante de la cabeza humeral con la otra mano; esta maniobra determina, como sugiere el nombre de la prueba, aprehensión en el paciente con inestabilidad anterior del hombro, lo que resaltará la situación de "alarma" tanto con la "expresión del rostro como en palabras (el sujeto informa que el hombro" está a punto de salir ").
2. Prueba de fulcro: el paciente está en decúbito supino con la extremidad en abducción y rotación externa de 90 °; el examinador coloca un puño debajo del húmero proximal para que actúe como un "punto de apoyo" mientras que con la otra mano empuja el codo hacia abajo; esta maniobra, que provoca una traslación anterior de la cabeza humeral sobre la glenoides, provoca una reacción de alarma en el paciente, similar al de la prueba de aprehensión anterior.
3. Prueba de reubicación: si las pruebas descritas son positivas, se repite la maniobra, con el paciente en decúbito supino, utilizando el borde de la mesa como punto de apoyo pero ejerciendo una presión inversa, es decir, adelante-atrás, sobre la cabeza humeral; en esta posición la aprensión del paciente disminuye y existe la posibilidad de una mayor rotación externa lo que indica la positividad de la prueba.
4. Prueba de carga y cambio (o prueba de cajón): es una prueba que se realiza tanto sentado, con el brazo en posición neutra, como en decúbito supino, con la extremidad en este caso a 20 ° de abducción y flexión anterior; antes de realizar la evaluación conviene cerciorarse de que la cabeza humeral está bien centrado en la glena, lo que puede no ocurrir en pacientes con inestabilidad multidireccional o con cicatrices de intervenciones quirúrgicas previas; una vez que se determina la posición neutra de la cabeza humeral en la glena, se agarra y se empuja con el pulgar y el índice , movimientos de traslación delantera y trasera.

La cuantificación de la traslación humeral utiliza una escala de gradación recomendada por el Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Hombro y Codo :

Grado 0: sin traducción;
Grado 1: traducción moderada (0-1 cm)
Grado 2: ligera traslación hacia el borde glenoideo (1-2 cm);
Grado 3: traslación severa más allá del borde glenoideo (2-3 cm).

Para utilizar correctamente los resultados obtenidos de las pruebas funcionales específicas, es necesario conocer el valor real que las propias pruebas tienen en la identificación de la patología, por lo que es importante aclarar algunos principios fundamentales a aplicar a las pruebas clínico-funcionales.
La sensibilidad es la capacidad de una prueba para identificar a los afectados por la enfermedad; una "alta sensibilidad, medida en%, significa que existe una" alta probabilidad de que el sujeto enfermo dé positivo en la prueba, es decir, que la prueba tenga pocos falsos negativos, pero no dé ninguna indicación de falsos positivos, es decir, en cuántos sujetos sanos darán positivo en la prueba. Esta última información viene dada por especificidad, cuál es la capacidad de identificar sujetos sanos; una "alta especificidad de una prueba indica una" alta probabilidad de que un sujeto sano dé negativo en la prueba, por lo que la prueba se carga con algunos falsos positivos pero no dice nada sobre los negativos, es decir, cuántos pacientes darán negativo en la prueba.
Entonces, si una prueba de alta sensibilidad fuera positiva, tendríamos poca información sobre la enfermedad porque podría ser un falso positivo; sin embargo, si resultara negativo, tendríamos casi la certeza de que el paciente no está afectado por la patología analizada. Lo contrario ocurriría con una prueba de alta especificidad que, de ser positiva, indicaría con alta probabilidad la presencia de enfermedad, mientras que su negatividad no podría excluirla con suficiente probabilidad.

Notas sobre el examen funcional del deportista.

Las peculiaridades de un sujeto deportivo, ya sea profesional o amateur, joven o ya no joven, requieren que el examen funcional tenga en cuenta los factores influyentes ligados a la individualidad del deportista y las características de la actividad deportiva. Estos factores se pueden dividir en internos o intrínsecos, ya que poco o nada se puede influir, y externos o extrínsecos y, como tales, modificables al menos en parte; Son ejemplos de factores internos: edad, sexo, el tipo de gesto requerido, los límites impuestos por la regulación, cualidades perceptivas y motoras del deportista; ejemplos de factores externos son: el papel en el deporte, la simetría corporal y gestual, el automatismo gestual. En el examen funcional, los profesionales de la evaluación deben identificar, reconocer y explicar la influencia de factores intrínsecos y extrínsecos, así como la posibilidad de influir en ellos a través de intervenciones específicas.
Los temas que acabamos de mencionar forman parte integral de las intervenciones preventivas contra la enfermedad del hombro, que se abordarán en un artículo posterior.

Bibliografía:

Notas y folletos en formato digital de las lecciones de "Traumatología deportiva", A. Caraffa, G. Mancini y coll. - curso: Ciencias y Técnicas del Deporte 2004/05.
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De la tesis: "EL HOMBRO DEL" ATLETA EN LA CABEZA ": BIOMECÁNICA, PREVENCIÓN Y ENTRENAMIENTO ESPECÍFICO DEPORTIVO". de ALESSIO CAPOBIANCO - Perugia: marzo de 2007

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