La afección se produce debido a la necrosis pituitaria isquémica, generalmente secundaria a la pérdida de una cantidad de sangre potencialmente mortal (hemorragia uterina) o una caída grave de la presión arterial (hipotensión). La reducción del suministro de sangre y la deficiencia de oxígeno que resultan de estos eventos pueden dañar la glándula pituitaria (glándula pequeña ubicada en la base del cerebro), que ya no es capaz de producir suficientes hormonas. Estado de insuficiencia pituitaria (hipopituitarismo).
Después de que nace el bebé, la falta de suministro de leche y la falta de reanudación de la menstruación (amenorrea posterior al embarazo) son los síntomas de presentación más comunes.
El diagnóstico del síndrome de Sheehan requiere la realización de pruebas neurorradiológicas y la dosificación de hormonas hipofisarias, en condiciones basales y después de varios tipos de pruebas de estímulo, estas investigaciones tienen como objetivo determinar qué hormonas hipofisarias son deficientes y si es necesario reponerlas farmacológicamente.
El tratamiento del síndrome de Sheehan generalmente implica una terapia de reemplazo hormonal, que se modula sobre la base de las hormonas que le faltan a la mujer.
y de un estado de shock, que ocurre durante o inmediatamente después del parto.
También llamado hipopituitarismo posparto, esta condición se caracteriza por la secreción reducida o ausente de una o más hormonas por parte de la pituitaria (o glándula pituitaria). La presentación del síndrome de Sheehan varía de un paciente a otro (las manifestaciones clínicas varían desde síntomas inespecíficos al coma). Por lo general, la secreción de leche (agalease) no aparece y el paciente puede quejarse de fatiga, amenorrea, intolerancia al frío y pérdida de vello púbico y axilar.
La mayoría de los pacientes tienen síntomas leves, por lo que el síndrome de Sheehan no se diagnostica ni se trata durante mucho tiempo.
, fertilidad, presión arterial, producción de leche materna y muchos otros procesos de la vida. Por lo tanto, la falta de estas hormonas puede causar problemas en todo el cuerpo.
Para comprender mejor cómo el daño a la glándula pituitaria está involucrado en el síndrome de Sheehan, es necesario recordar algunas nociones sobre las hormonas que produce:
- ACTH (hormona adrenocorticotrópica): estimula las glándulas suprarrenales para producir cortisol. La deficiencia de ACTH resulta en una deficiencia de cortisol debido a la hipoactividad de las glándulas suprarrenales.
- Oxitocina: hormona necesaria para el trabajo de parto, el parto (estimula las contracciones) y la lactancia.
- PRL (prolactina u hormona lactotrópica): responsable de la producción de leche por las madres después del parto. La deficiencia de prolactina se asocia con la reducción o ausencia total de la lactancia. En el síndrome de Sheehan, la lactancia no ocurre, ya que la necrosis pituitaria provoca la destrucción de las células galactotrópicas responsables de la producción de prolactina (PRL).
- TSH (hormona estimulante del tiroides o tirotrópica): regula la producción de hormonas por la glándula tiroides. La falta o deficiencia de hormona tirotrópica afecta la actividad de la glándula tiroides (en particular, la producción de T3 y T4), lo que resulta en hipotiroidismo.
- LH (hormona luteinizante) y FSH (hormona estimulante del folículo): controlan la fertilidad en ambos sexos (ovulación en mujeres, producción de esperma en hombres) y estimulan la secreción de hormonas sexuales de los ovarios y testículos (estrógeno y progesterona en mujeres; testosterona en mujeres). ). "hombre). En el síndrome de Sheehan, la amenorrea posgestacional se produce debido a la afectación isquémica del área responsable de la producción de hormonas gonadotrópicas hipofisarias, con falta de secreción de LH y FSH.
- GH (hormona del crecimiento o somatotrópica): es necesaria para el desarrollo en los niños (huesos y masa muscular), pero tiene efectos en todo el organismo durante toda la vida. En los adultos, la deficiencia de la hormona del crecimiento puede provocar falta de energía física, cambios en la composición corporal (aumento de grasa y disminución de la masa muscular) y aumento del riesgo cardiovascular.
- ADH (hormona antidiurética o vasopresina): ayuda a mantener un equilibrio hídrico normal. La deficiencia de hormona antidiurética (o vasopresina) afecta los riñones y puede provocar diabetes insípida. Esta afección generalmente se manifiesta como sed excesiva, orina diluida y micción frecuente (poliuria), particularmente durante la noche.
Factores de riesgo
Cualquier afección que aumente la posibilidad de una pérdida de sangre grave (sangrado) o presión arterial baja durante el parto puede aumentar el riesgo de síndrome de Sheehan.
Los principales factores de riesgo incluyen embarazos gemelares y complicaciones placentarias.
En las mujeres que padecen hemorragia posparto grave, otras afecciones que podrían desempeñar un papel en la patogenia del síndrome de Sheehan incluyen la hipertrofia fisiológica de la glándula pituitaria durante el embarazo (por lo que la glándula pituitaria necesita un mayor suministro de sangre para respaldar su actividad), coagulación intravascular diseminada. y autoinmunidad.
Saber
La hemorragia uterina posparto es una complicación bastante rara y cabe señalar que el síndrome de Sheehan ocurre con menos frecuencia. Ambos riesgos se reducen en gran medida con la atención y el seguimiento de la mujer durante el trabajo de parto y el parto.
Cabe señalar también que el síndrome de Sheehan no es común en los países industrializados, en gran parte debido a la mejora de la atención obstétrica y la disponibilidad de transfusiones de sangre rápidas. Sin embargo, el riesgo persiste para las mujeres en países en vías de desarrollo.
, o se manifiestan con un hipopituitarismo de inicio brusco.
Las manifestaciones del síndrome de Sheehan ocurren debido a la deficiencia de hormonas producidas por la glándula pituitaria. Además de la producción de leche materna, los efectos de esta disfunción afectan las actividades de la tiroides y las glándulas suprarrenales y el ciclo menstrual.
La deficiencia o ausencia de una, muchas o todas las hormonas hipofisarias puede provocar cambios importantes en el cuerpo (con la excepción de la oxitocina y la prolactina).
El cuadro clínico del síndrome de Sheehan puede ser clínicamente evidente (es decir, la deficiencia hormonal es clínicamente evidente) o latente (ocurre solo en ciertas situaciones, como estrés severo, o se detecta solo a través de algunas pruebas hormonales específicas).
Síndrome de Sheehan: cómo se manifiesta
El síndrome de Sheehan puede producir varios signos y síntomas, que dependen de qué hormona pituitaria falta o es deficiente e incluyen:
- Dificultad o incapacidad para amamantar
- Ausencia de flujos menstruales (amenorrea) o menstruación poco frecuente (oligomenorrea);
- Disminución de los valores de presión arterial;
- Niveles bajos de azúcar (glucosa) en sangre (hipoglucemia)
- Ritmo cardíaco irregular;
- Dificultad para concentrarse y somnolencia.
- Dolor abdominal;
- Cansancio;
- Hinchazón generalizada;
- Intolerancia al frío;
- Aumento de peso o, por el contrario, pérdida de peso.
Cabe señalar que, para muchas mujeres, los síntomas del síndrome de Sheehan son inespecíficos y a menudo se atribuyen a otras situaciones (por ejemplo: la fatiga se puede interpretar como una consecuencia de ser madre). Entonces, hay casos en los que es posible que no aparezcan alteraciones en absoluto: la extensión de los síntomas del síndrome de Sheehan se correlaciona, de hecho, con la extensión del daño a la glándula pituitaria. Por tanto, el hipopituitarismo posparto puede afectar la producción de una o más hormonas.
Algunas mujeres viven durante años sin saber que su glándula pituitaria no funciona correctamente. Sin embargo, el estrés físico extremo, como una infección grave o una cirugía, puede desencadenar repentinamente una insuficiencia tiroidea o suprarrenal.
Complicaciones
Las hormonas hipofisarias controlan muchos aspectos del metabolismo, por lo que el síndrome de Sheehan puede causar una serie de problemas, que incluyen:
- Crisis suprarrenal (afección grave en la que las glándulas suprarrenales producen muy poca hormona cortisol)
- Presión arterial baja (hipotensión);
- Reducción de los niveles plasmáticos de sodio;
- Irregularidades menstruales;
- Esterilidad;
- Debilidad y tolerancia reducida al ejercicio.
Crisis suprarrenal: una situación potencialmente mortal
La complicación más grave del síndrome de Sheehan es la crisis suprarrenal, que es un estado repentino y potencialmente mortal en el que la presión arterial extremadamente baja, el shock, el coma y la muerte ocurren sucesivamente.
. Al recopilar información sobre el historial médico de la paciente, es importante mencionar cualquier complicación del parto, independientemente de cuándo nació el bebé, ya que los trastornos relacionados con el síndrome de Sheehan pueden ser de aparición tardía. Otros datos anamnésicos útiles para informar al médico son la amenorrea y la falta de producción de leche, dos signos clave del síndrome de Sheehan.
