Radiografía

Qué es esto ?

La gammagrafía ósea es una técnica de diagnóstico por imagen, utilizada para evaluar la anatomía del esqueleto y especialmente las alteraciones vasculares y metabólicas de los huesos, para ello se utilizan fármacos radiactivos que contienen difosfonatos marcados con tecnecio-99m, capaces de depositarse en el hueso. , reflejándolos en el aporte sanguíneo (distrito de perfusión sanguínea) y el comportamiento metabólico (dado por el grado de actividad de los osteoblastos, células especializadas en la síntesis de tejido óseo).

La cantidad de radiación emitida por el esqueleto es, por tanto, proporcional a la concentración del fármaco radiactivo y permite, con la ayuda de un dispositivo receptor adecuado y un ordenador, obtener imágenes detalladas y evaluar las alteraciones vasculares y metabólicas.Cuanto mayor sea el flujo sanguíneo y el metabolismo de una región ósea en particular, mayor será la concentración del marcador (ver figura).

La gammagrafía ósea es un examen muy sensible pero inespecífico; de hecho, no es capaz de revelar la naturaleza de la patología encontrada. Por esta razón, generalmente se usa junto con exámenes radiológicos u otros métodos de imagen como la resonancia magnética.

Entre las principales indicaciones de la gammagrafía ósea, destaca la identificación y seguimiento de tumores esqueléticos primarios y metástasis óseas, es decir, localizaciones remotas de un tumor maligno. De mama, pulmón, riñón y vejiga. Por su capacidad para resaltar anomalías ya en En una etapa temprana, cuando aún deben manifestarse síntomas o alteraciones estructurales evidentes del hueso, la gammagrafía se realiza inmediatamente después del diagnóstico de las neoplasias más correlacionadas estadísticamente con las localizaciones óseas secundarias. En presencia de metástasis, por lo tanto, será posible notar áreas de hipercaptación del trazador (más oscuras); sin embargo, recordando la falta de especificidad de la técnica, especialmente en localizaciones únicas, la acumulación podría ser consecuencia de otras condiciones, como una fractura reciente o un proceso artrítico. Además de ser de gran utilidad para el diagnóstico y estadificación del tumor, La gammagrafía ósea permite evaluar los efectos de la intervención terapéutica realizada (quimioterapia o radioterapia).

Otras indicaciones para la gammagrafía ósea están representadas por el reconocimiento de patologías inflamatorias osteoarticulares, como la artritis reumatoide, que involucran sitios que no pueden explorarse radiológicamente (por ejemplo, articulaciones), microfracturas (como las causadas por estrés), necrosis de la cabeza femoral, osteomielitis (pie diabético), dolor en prótesis ortopédicas, valoración del dolor en pacientes con radiografía normal, algoneurodistrofias y valoración de la viabilidad de implantes óseos.

¿Es doloroso el examen ?, ¿Cuáles son los riesgos ?, ¿Existe alguna contraindicación?

La gammagrafía ósea es una técnica sencilla e indolora, incluso si el radiofármaco debe administrarse por vía intravenosa, las dosis de isótopo administradas son muy bajas y no implican riesgos importantes para la paciente, aunque el uso de la técnica gammagráfica siga estando contraindicado en el embarazo. Además, como precaución, en mujeres en edad fértil, la gammagrafía se realiza generalmente dentro de los diez días siguientes al comienzo de la última menstruación, con el fin de excluir el riesgo de un embarazo en curso. Durante la lactancia, algunas sustancias radiactivas pueden pasar a la leche materna, por lo que, a criterio del médico especialista en medicina nuclear, la gammagrafía se puede posponer o realizar a menos que la lactancia se suspenda de forma más o menos prolongada.

La gammagrafía también se puede realizar en niños (la cantidad de fármaco utilizada es proporcional al peso corporal) y se puede repetir a lo largo del tiempo para evaluar el curso de una enfermedad.

Los trazadores utilizados no son medios de contraste y, como tales, no provocan perturbaciones ni fenómenos alérgicos.

¿Cómo se realiza una gammagrafía ósea?

El examen comienza con una visita preliminar destinada a investigar la historia clínica, el uso de determinados fármacos y cualquier documentación sobre la patología en curso.Los objetos metálicos como collares, broches, pendientes, relojes, manojos de llaves, etc. no interfiera con el procedimiento de diagnóstico La investigación prosigue con la administración del radiofármaco por vía intravenosa. En este punto, dependiendo de la técnica utilizada, algunas imágenes iniciales pueden o no detectarse, como ocurre en la gammagrafía trifásica; en este caso, el paciente se mantiene acostado en la camilla durante unos veinte minutos. Al final de esta primera fase es necesario, en ambos casos, esperar entre tres y cuatro horas para que el radiofármaco tenga tiempo de fijarse en los huesos. Durante este período, la porción de trazador no unida es filtrada por el riñón y expulsada con la orina: por lo tanto, para facilitar la eliminación de la radiactividad no absorbida, por lo tanto superflua, en el intervalo de tiempo entre la inyección del radiofármaco y la ejecución del hueso. escaneo, el paciente debe beber al menos medio litro de agua (preferiblemente un litro). Por la misma razón, es importante vaciar la vejiga con frecuencia, incluso antes de la exploración, ya que una vejiga llena tiende a cubrir los huesos pélvicos y no permite un examen preciso de esta zona.

Durante el período de espera el paciente, debido a la baja radiactividad eliminada, debe permanecer en la sala, sin entrar en contacto con familiares o cuidadores. Por la misma razón, debe emitir su orina en inodoros especiales conectados a un tanque que descarga las aguas residuales en el alcantarillado solo después de que ha desaparecido la radiactividad. Durante la micción, el paciente también debe tener cuidado de no manchar la ropa o la piel con orina.

El examen real se realiza dos o tres horas después de la inyección; Se invita nuevamente al paciente a que se acueste sobre la mesa en decúbito supino, tratando de permanecer lo más quieto posible. A continuación, se hace que los cabezales del rango de la cámara (el dispositivo que registra la radiación emitida por el paciente) se deslicen a lo largo del cuerpo durante un tiempo que oscila entre 15 y 30 minutos. Para reducir la exposición radiactiva del personal sanitario, el paciente no será en esta fase, en contacto directo con los operadores del servicio, que en cualquier caso estarán a una distancia mínima y podrán tanto observar al paciente como hablar con él. En total, por tanto, el examen dura unas cuatro horas, tiempo que puede variar según las necesidades clínicas del paciente a tratar.

No se requieren preparaciones especiales antes de una gammagrafía ósea; El ayuno normalmente no es necesario, pero una buena hidratación puede mejorar la calidad de la imagen.

Al final de la gammagrafía ósea, el paciente puede reanudar inmediatamente sus actividades habituales, sin precauciones particulares, el médico aún puede invitarlo a beber más líquidos de lo habitual para facilitar la eliminación del radiofármaco; después de usar el baño es recomendable dejar correr el agua abundantemente y lavarse bien las manos. En las primeras 48 horas después de la gammagrafía ósea, siempre como precaución (las radiaciones absorbidas no son tan peligrosas, pero aún así conviene ahorrar irradiaciones innecesarias ), el paciente debe evitar el contacto cercano con niños pequeños y mujeres embarazadas.