Requiere una preparación especial, que el paciente debe seguir estrictamente para el éxito del procedimiento.
La RTUP implica el uso del resectoscopio, un instrumento equipado con una fuente de luz, una cámara y una especie de anillo puntiagudo a través del cual fluye la corriente eléctrica; durante la operación, el médico quirúrgico introduce el resectoscopio en la uretra y lo conduce a la próstata. donde realizará los trámites previstos.
La RTUP es una opción terapéutica potencialmente muy eficaz; sin embargo, como cualquier cirugía, puede provocar complicaciones, en algunos casos incluso desagradables.
Qué es la próstata y qué funciones cubre: una breve revisión
La próstata (o glándula prostática) es la glándula exocrina desigual del sistema genital masculino, ubicada en la pelvis, justo debajo de la vejiga urinaria y frente al recto.
Similar en forma y tamaño a una castaña, la próstata rodea la uretra masculina en el tracto de esta última entre el músculo esfínter uretral interno y el músculo esfínter uretral externo; la relación de la próstata con la uretra masculina, sin embargo, no se limita a proximidad: la glándula prostática, de hecho, emite canales, llamados conductos prostáticos, que desembocan en la uretra masculina, poniendo así en comunicación las dos estructuras anatómicas.
La próstata segrega parte del componente líquido de los espermatozoides; De naturaleza alcalina y de color blanquecino, este componente líquido tiene la función de neutralizar el ambiente ácido de la vagina femenina, con el fin de proteger a los espermatozoides (que de otro modo se verían afectados por las condiciones ambientales antes mencionadas) y prolongar su vida dentro del sistema genital. de la mujer.
Para más información: Próstata: anatomía y función o un andrólogo intervencionista.
Hipertrofia prostática benigna: ¿Qué es?
Cuando hablamos de hipertrofia prostática benigna (HPB), hiperplasia prostática benigna, agrandamiento de próstata y adenoma de próstata, nos referimos a un agrandamiento volumétrico de la próstata de carácter no canceroso.
El agrandamiento del órgano, de hecho, se debe a una proliferación celular del tejido prostático, que sin embargo carece de los poderes infiltrativos y metastásicos que caracterizan a un tumor maligno.
La hipertrofia prostática benigna es una alteración fuertemente ligada a la edad avanzada: según algunas investigaciones estadísticas, alrededor del 80% de los hombres entre 70 y 80 años la padecen.
En la actualidad, las causas precisas de la HPB no están claras; Según las últimas investigaciones, los cambios hormonales que ocurren con el envejecimiento parecen influir: esto explicaría por qué el agrandamiento de la próstata es una condición típica de los hombres mayores.
Para más información: Hipertrofia prostática benigna: causas, síntomas y terapia ;- Infecciones recurrentes del tracto urinario;
- Daño a la vejiga y / o riñones;
- Incontinencia urinaria;
- Piedras en la vejiga
- Presencia de sangre en la orina.
Es importante señalar que los urólogos y andrólogos utilizan RTUP sólo después de intentar resolver los trastornos relacionados con la "hipertrofia benigna de próstata con todos los diversos tratamientos conservadores actualmente disponibles para la afección antes mencionada, es decir, dan prioridad a los menos" sanguinolentos ". terapias y riesgosas y, sólo si resultan ineficaces, adoptan la resección transuretral de la próstata.
La terapia no invasiva para la hipertrofia prostática benigna se basa principalmente en la administración de dos tipos de fármacos: antiandrógenos y alfabloqueantes.
y en un ECG.Posteriormente, el médico que deba realizar el procedimiento lo someterá a un escrupuloso examen físico y un "historial médico completo, durante el cual le pedirá información sobre enfermedades crónicas, medicamentos o suplementos ingeridos, alergias, hábitos diarios particulares (ej .: si fuma) etc.
Estos controles se utilizan para conocer el estado de salud del paciente y las precauciones que este último debe tomar en vista de la RTUP.
Conocer el estado de salud general del paciente es importante, ya que permite aclarar si el sujeto se encuentra en condiciones físicas para afrontar un procedimiento quirúrgico como la RTUP.
Durante la historia clínica, el médico quiere saber sobre todo si: el paciente padece enfermedades de la coagulación; toma anticoagulantes y / o complementos alimenticios particulares; es alérgico a sedantes o anestésicos; fuma.
RTUP: precauciones preoperatorias
Estos son los principales:
- El día de la cirugía, haga un ayuno completo de al menos 8 horas, lo que significa que si el procedimiento está programado para la mañana, la última comida permitida es la de la noche anterior.
Sin embargo, cabe destacar la posibilidad de beber agua hasta unas horas antes de la operación.
Imponer el ayuno es básicamente anestesia, que puede ser general o espinal.
El incumplimiento de estas precauciones resultará en el aplazamiento de la TURP a otra fecha. - Si el paciente está en tratamiento con medicamentos anticoagulantes (por ejemplo, warfarina), debe suspender temporalmente este tratamiento para evitar un sangrado excesivo durante y después de la cirugía.
- Si el paciente es fumador, debe dejar de fumar, al menos temporalmente. Fumar aumenta el riesgo de diversas complicaciones, incluidas las infecciones posoperatorias.
- Para regresar a casa, obtenga ayuda de un familiar o amigo. Después de la cirugía, es muy probable que el paciente se sienta confuso, insensible, débil y cansado, por lo que no es muy autónomo y necesita apoyo (p. Ej., Se desaconseja encarecidamente conducir un vehículo).
Cualquier otra indicación preoperatoria depende del paciente y de sus condiciones específicas de salud.
y eliminación de fragmentos de próstata.
Preparación y posicionamiento del paciente
Primero, el paciente debe quitarse las joyas, gafas, reloj, etc.
Después de eso, tiene que desvestirse y ponerse una bata especialmente preparada para él.
En este punto, el personal médico lo invita a sentarse en la mesa de operaciones, boca arriba; una vez adoptada la posición adecuada, un miembro del mismo personal médico se encarga de insertar una vía intravenosa en su brazo para el posible paso de fármacos, sedantes, etc.
Anestesia
Realizada por un anestesista, la anestesia permite que el paciente no sienta dolor durante la operación.
Durante la RTUP, la anestesia puede ser general o espinal.
La anestesia general requiere que el paciente se duerma y permanezca inconsciente durante todo el procedimiento; sin embargo, durante la anestesia espinal, el paciente está consciente durante todo el procedimiento, pero está completamente adormecido de la cintura para abajo.
Los anestésicos tardan unos minutos en actuar.
Junto a ellos, el médico también puede administrar sedantes y antibióticos (estos últimos sirven para reducir el riesgo de infecciones).
Monitorización de funciones vitales
Mientras el especialista practica la anestesia, el personal médico aplica al paciente todos aquellos dispositivos e instrumentos que se utilizan para monitorizar funciones vitales, como frecuencia cardíaca, presión arterial, función respiratoria, saturación de oxígeno en sangre, etc.
Inserción del resectoscopio
Una vez que se han activado los anestésicos, el cirujano operativo (un urólogo o un andrólogo) se dedica a insertar un instrumento llamado resectoscopio en la uretra y conducirlo hasta el nivel de la próstata.
El resectoscopio es una especie de endoscopio realizado para el paso a lo largo de la uretra y para operaciones quirúrgicas a nivel de próstata y vejiga urinaria; se proporciona, en la extremidad que el urólogo (o andrólogo) inserta en las áreas indicadas anteriormente, con una fuente de luz, una cámara conectada a un monitor externo y un pequeño anillo metálico que emite descargas eléctricas.
Búsqueda y extracción de porciones anormales de próstata
Gracias a la fuente de luz y la cámara del resectoscopio, el urólogo (o andrólogo) puede ver en un monitor externo lo que está presente dentro de la próstata y la vejiga urinaria, e identificar las porciones de tejido prostático a eliminar.
Para eliminar el exceso de áreas prostáticas, se utiliza el "anillo metálico presente en el resectoscopio: de hecho, el paso de la corriente eléctrica a lo largo del anillo metálico convierte a este último" en una especie de bisturí capaz de cortar y rebanar las porciones de la próstata en las que se Está aplicado.
Lavado y extracción de fragmentos de próstata
Dado que el resectoscopio no permite la aspiración o recolección de los "cortes" de próstata cortados, el médico que opera debe confiar en lavar la uretra y la vejiga urinaria con glicina.
Para realizar el lavado se ocupa, en primer lugar, de extraer el resectoscopio; posteriormente, inserta un catéter vesical en la uretra y lo conduce a la vejiga; finalmente, mediante la sonda vesical, inyecta una solución a base de glicina que recoge los fragmentos de próstata y los coágulos de sangre y los expulsa al exterior junto con la orina.
El proceso de lavado dura hasta que la orina es clara (generalmente, toma de 24 a 48 horas).
RTUP: ¿Cuánto tiempo dura el procedimiento?
Una cirugía de RTUP puede durar entre 45 y 90 minutos, dependiendo de las características de la próstata.
RTUP y análisis de laboratorio
Si bien la hipertrofia prostática benigna y el cáncer de próstata son dos afecciones distintas sin asociación alguna, ocurre con bastante frecuencia que el médico operatorio considere oportuno enviar los fragmentos de próstata extraídos al laboratorio para su análisis, para una evaluación histológica exhaustiva (biopsia de próstata).
(tensión arterial, actividad cardíaca, etc.) y seguirlo en las primeras y más delicadas etapas de recuperación.Un aspecto muy importante de la primera fase postoperatoria es el sondaje vesical.
RTUP y catéter vesical
Generalmente, durante al menos los primeros 4 días después de una operación de RTUP, se usa un catéter de vejiga para eliminar la orina y cualquier coágulo de sangre que pueda haberse formado después de las incisiones en la próstata.
El uso de la sonda vesical se justifica por el hecho de que los pacientes que regresan de los procedimientos de RTUP no pueden orinar de forma independiente.
Normalmente, la sonda vesical está conectada a una bolsa externa que se usa para recolectar orina; esta solución para la recogida de orina permite al paciente una mayor libertad durante la hospitalización.
Si, una vez retirada la sonda vesical, el paciente aún tiene alguna dificultad para orinar, se debe introducir una nueva sonda y esperar unos días más para retirarla definitivamente.
RTUP: ¿Cómo se siente el paciente después del procedimiento?
Es común que los pacientes se quejen de:
- Dolor al orinar;
- Necesidad frecuente y urgente de orinar.
- Presencia de sangre (o más bien coágulos de sangre) en la orina (la sonda vesical también sirve para facilitar su eliminación).
Estos trastornos se consideran normales si no duran más de 4 semanas. Generalmente, la mejora es gradual.
¡Importante!
Si la orina está completamente roja, es mejor que se comunique con su médico de inmediato.
RTUP: recuperación en casa
Pasados los días de hospitalización, la recuperación debe continuar en casa.
Para los pacientes que regresan de una cirugía de RTUP, las indicaciones médicas clásicas a seguir en casa incluyen:
- Beber mucha agua de forma que favorezca, mediante la micción frecuente, la limpieza del tracto urinario (vejiga y uretra en particular), en el que pueden quedar restos de próstata seccionada o coágulos sanguíneos.
- No fuerce los intestinos con una dieta incorrecta. Es una buena idea comer alimentos ricos en fibra y evitar los que favorecen el estreñimiento.
Si tiene estreñimiento, es probable que su médico le recete laxantes. - No participe en actividades extenuantes, como levantar pesas.
Normalmente, esta recomendación se aplica durante las primeras 4-6 semanas. - No reanude ninguna terapia farmacológica basada en antiagregantes plaquetarios y / o anticoagulantes antes de lo establecido.
- Abstenerse temporalmente de la actividad sexual. Generalmente, este consejo debe seguirse durante al menos 4-6 semanas.
- Tome un analgésico si siente dolor. La presencia de dolor debe ser motivo de preocupación solo cuando ha estado en su lugar durante mucho tiempo; inicialmente, es normal tener dolor.
- No conduzca hasta que el médico tratante lo permita.
RTUP: tiempos de recuperación
Por lo general, los pacientes que se someten a RTUP se recuperan de los diversos efectos del procedimiento en 6 semanas; obviamente, hay hombres que se recuperan un poco antes y hombres que se recuperan un poco más tarde.
TURP: ¿Cuándo volver al trabajo?
Si el trabajo realizado no es pesado, los pacientes que regresan de la RTUP pueden volver al trabajo después de 2-3 semanas; de lo contrario, se alarga el tiempo.
. Es la condición por la cual la emisión de espermatozoides ocurre al revés, no hacia el exterior sino hacia la vejiga. No altera la sensación de placer, pero puede interferir con la posibilidad de tener hijos.Según algunas estadísticas, este problema se presenta en 9 de cada 10 casos, por lo que es muy común.
Según algunas investigaciones, las personas con hipertrofia prostática benigna grave parecen estar en mayor riesgo.
En los casos más desafortunados, también pueden ser un problema recurrente.
Los síntomas iniciales son: sensación de malestar, desorientación, mareos, dolor de cabeza, ascitis y bradicardia; a estos, con el tiempo y especialmente en caso de no tratamiento, se pueden sumar: espasmos, ataques de epilepsia, disnea, cianosis, dolor torácico y coma.
A menudo, una próstata recién agrandada requiere una segunda RTUP, pero en estos casos el riesgo de estenosis uretral es mayor.
- Ataque cardíaco reciente o cirugía cardíaca reciente.
Los médicos creen que es bueno esperar, en general, de 3 a 6 meses, antes de proceder a la ejecución de la RTUP. - Presencia de trastornos neurológicos, como la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple.
Estas dos condiciones predisponen a la incontinencia urinaria, por lo que una posible intervención de RTUP aumentaría aún más este riesgo. - Presencia de cáncer de próstata.
Los tumores de próstata malignos particularmente graves requieren la extirpación total de la próstata (prostatectomía radical); la eliminación parcial, como la obtenida con RTUP, no sería suficiente. - Radioterapia reciente para el tratamiento del cáncer de próstata.
Algunos tumores malignos de la próstata pueden tratarse con ciclos de radioterapia o braquiterapia (radioterapia interna); en tales casos, es necesario esperar unos 6 meses antes de poder someterse a una RTUP. - Presencia de infección urinaria, de vejiga, uretra o renal.
Para practicar la RTUP, hay que esperar a que se cure este tipo de infección.
