Generalidad
El volet costal es una condición médica potencialmente mortal caracterizada por el movimiento paradójico de un grupo de al menos tres costillas que han sufrido una fractura en al menos dos lugares distintos.
Los síntomas típicos del volet costal son dolor torácico y disnea.
Al ser una condición peligrosa, el volet costal requiere un tratamiento médico adecuado y oportuno.
Referencia anatómica en la caja torácica y las costillas.
La caja torácica es la estructura esquelética situada en la parte superior del cuerpo humano, exactamente entre el cuello y el diafragma, que sirve para proteger órganos vitales (como corazón y pulmones) y vasos sanguíneos importantes (aorta, venas huecas, etc.). .).
Según los manuales de anatomía, incluye:
- Posteriormente, las 12 vértebras torácicas;
- Lateroanteriormente, 12 pares de costillas (o costillas);
- Anteriormente, los cartílagos costales y un hueso llamado esternón.
Cada par de costillas está conectado a una de las 12 vértebras torácicas; obviamente, las costillas izquierdas emergen del lado izquierdo de las vértebras mencionadas, mientras que las costillas derechas emergen del lado derecho correspondiente.
En su extremo anterior, las costillas se articulan con los cartílagos costales.
El espacio entre las costillas superpuestas se llama espacio intercostal.
En el espacio intercostal residen los llamados músculos intercostales - que juegan un papel fundamental en "expandir la caja torácica, durante la respiración - numerosas terminaciones nerviosas (nervios intercostales), vasos sanguíneos arteriales y vasos sanguíneos venosos.
¿Qué es el volet costal?
El volet costal es una afección médica potencialmente fatal, que consiste en una disección parcial o completa de un grupo de costillas (al menos tres, fracturadas en al menos dos lugares) de la caja torácica restante.
Esta circunstancia es extremadamente peligrosa, porque puede provocar insuficiencia respiratoria. De hecho, el grupo de costillas escotadas -que los médicos llaman "segmento" - puede realizar movimientos opuestos a los fisiológicos del resto de la caja torácica, comprimiendo los pulmones durante el acto respiratorio.
En la jerga técnica, un movimiento con las características antes mencionadas se denomina movimiento de paradoja.
OTRA DEFINICIÓN DE COSTAL VOLET
Según otra definición, el volet costal es el movimiento paradójico de un segmento de la caja torácica, provocado por la fractura de 3 o más costillas en al menos dos puntos.
SINÓNIMOS DE COSTAL VOLET
Los términos: colgajo costal móvil, colgajo torácico móvil y son sinónimos de volet costal cofre inestable.
Causas
En el origen de un volet costal c hay generalmente una fractura múltiple de las costillas. Las fracturas de costillas múltiples son lesiones bastante comunes, debido en la mayoría de los casos a traumatismos en el pecho. Por lo tanto, los eventos traumáticos representan las principales causas del volet costal.
Tenga en cuenta: los médicos hablan de fracturas múltiples de costillas, cuando hay más de una costilla fracturada y / o cuando la misma costilla se fractura en al menos dos puntos.
POSIBLES CAUSAS DE UNA FRACTURA DE COSTILLA
Los sucesos traumáticos que con mayor frecuencia provocan la rotura de una o más costillas son: accidentes de tráfico, caídas en terreno resbaladizo o de escaleras y colisiones de juegos durante la práctica de una "actividad deportiva".
Figura: Los deportes de contacto como el rugby tienen un alto riesgo de fracturas costales, por lo que también son una posible causa de la costilla.
Entre las causas menos frecuentes, merece una mención especial: toses especialmente fuertes y movimientos repetitivos durante el trabajo manual o durante determinados deportes (fracturas de costillas por estrés).FACTORES DE RIESGO
Dada la relación de causa y efecto entre ellos, el volet costal y las fracturas costales múltiples comparten los mismos factores de riesgo. Entre estos últimos, los dos más importantes son:
- Osteoporosis. Es una enfermedad sistémica del esqueleto, que provoca un fuerte debilitamiento de los huesos. El debilitamiento surge por la reducción de la masa ósea, que, a su vez, es consecuencia del deterioro de la microarquitectura del tejido óseo.
Por lo tanto, las personas con osteoporosis son más propensas a sufrir fracturas, porque tienen huesos más frágiles de lo normal.
La osteoporosis afecta principalmente a la población anciana. - Lesiones neoplásicas de las costillas. Un tumor maligno, que se origina en una costilla, debilita la costilla, haciéndola más frágil y particularmente susceptible a múltiples fracturas.
En la población muy joven, el volet costal se asocia con frecuencia con una enfermedad ósea congénita conocida como osteogénesis imperfecta.
La osteogénesis imperfecta es una condición patológica poco frecuente, sustentada por mutaciones genéticas específicas, que implica un aumento de la fragilidad esquelética, una reducción de la masa ósea y una marcada susceptibilidad a las fracturas óseas.
¿QUÉ CAUSA EL MOVIMIENTO PARADOJA?
Para inducir el movimiento paradójico de la parte de la caja torácica despegada (es decir, el llamado segmento costal), son los cambios en la presión torácica con respecto a la presión atmosférica, que ocurren durante la respiración normal.
En efecto:
- Durante la inspiración, la caja torácica se ensancha, gracias a la contribución del diafragma (que contrae y empuja los órganos abdominales hacia abajo) y los músculos intercostales. Con el ensanchamiento de la caja torácica, la presión dentro de la cavidad torácica se vuelve más baja que la atmosférica y el aire entra en la tráquea con mayor facilidad.
En presencia de un volet costal, la reducción de la presión dentro del tórax determina una "atracción del segmento de las costillas escotadas hacia los pulmones". - Durante la exhalación, la caja torácica reduce su tamaño (se contrae), al relajar el diafragma y los músculos intercostales, con la reducción del tamaño de la caja torácica aumenta la presión en el interior del tórax y esto conduce a la expulsión del aire introducido previamente.
En presencia de un volet costal, el aumento de la presión torácica interna empuja el segmento de las costillas despegadas hacia afuera.
Como puede notar el lector, los movimientos del segmento costal, en las situaciones de inhalación y exhalación, son siempre opuestos a los del resto de la caja torácica.
EPIDEMIOLOGÍA
Se desconoce la incidencia exacta del volet costal.
Sin embargo, según informes de hospitales anglosajones, por cada 13 pacientes que llegan al hospital con una fractura de costilla, hay uno que sufre de volet costal.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas que suele experimentar un paciente con volet costal son: dolor torácico intenso y disnea (o dificultad para respirar).
El dolor de pecho tiene peculiaridades muy específicas:
- Empeora durante la respiración profunda;
- Empeora con la compresión de la zona torácica, que ha sufrido el trauma;
- Empeora después de ciertos movimientos de torsión o flexión del cuerpo.
La disnea se explica por el movimiento paradójico del segmento de las costillas que está despegado: esto representa un obstáculo para la respiración normal.
Tenga en cuenta: Es importante señalar que el dolor torácico es el síntoma típico de una fractura costal, por lo que es natural que también esté presente con motivo del volet costal.
SEÑALES TÍPICAS
En el área torácica afectada por el traumatismo, las personas con volet costal suelen presentar hinchazón y hematoma.
Al igual que el dolor en el pecho, estos dos signos clínicos también son típicos de todas las situaciones de fractura costal.
COMPLICACIONES
El colgajo costal móvil puede ser fatal cuando conduce a un neumotórax asociado con insuficiencia respiratoria grave. De hecho, en tales condiciones, los pulmones se endurecen y la respiración se vuelve cada vez más difícil.
La probabilidad de complicaciones es mayor cuanto más severo es el traumatismo en el tórax y la afectación de las costillas.
Complicación común a todas las fracturas costales.
Una complicación común a todas las fracturas costales, y por tanto también a aquellas que no causan el volet costal, es la aparición de neumonía o infecciones pulmonares de diversa índole.
Para inducir la aparición de tales afecciones, a veces muy peligrosas, es la incapacidad para respirar profundamente, debido al fuerte dolor, por esta última razón un punto crucial en la terapia moderna de las fracturas costales es el tratamiento preciso de los síntomas. doloroso.
Diagnóstico
Los médicos pueden sospechar la presencia de un volet costal a partir del examen físico, que consiste principalmente en evaluar los síntomas.
Sin embargo, para obtener más detalles, deben recurrir a algunos exámenes radiológicos instrumentales, como la radiografía de tórax (radiografía de tórax) y la TC (tomografía axial computarizada).
EXAMEN OBJETIVO
El examen físico representa un paso obligatorio en el proceso de diagnóstico, ya que la información que proporciona describe el problema básico y su causa.
Durante su ejecución, el médico visita al paciente, buscando cualquier signo clínico externo (hematomas, hinchazón, etc.); además, pregunte al paciente sobre los síntomas:
- En que consisten
- ¿Cuándo aparecieron? ¿Algún evento en particular los desencadenó?
- ¿Qué movimientos o gestos agudizan los síntomas?
Tras el cuestionario, el examen físico finaliza con la palpación de la zona dolorosa (es muy importante comprender si hay un movimiento paradójico de un segmento de costillas), la auscultación de los pulmones y el corazón (en busca de cualquier sonido anormal). y el análisis de cabeza, cuello, médula espinal y abdomen.
EXAMENES INSTRUMENTALES
La radiografía de tórax (radiografía de tórax) y la tomografía computarizada permiten a los médicos identificar la ubicación exacta de las costillas fracturadas que causan el volet costal.
Sin embargo, es necesario aclarar dos aspectos:
- Algunas fracturas costales, especialmente aquellas que no son claras o están ubicadas a los lados de la caja torácica, son poco visibles en la radiografía de tórax.
- Los médicos solo usan tomografías computarizadas si el examen físico y la radiografía de tórax no proporcionaron la información necesaria para un diagnóstico definitivo, lo cual es muy raro.
Tratamiento
Los pacientes con un volet costal requieren tratamiento inmediato.
Este último, en general, prevé:
- La administración de analgésicos, es decir, analgésicos. Los médicos suelen recetar una combinación de opioides y AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides). En cuanto a los opiáceos, los más utilizados son algunos derivados de la codeína, conocidos como hidrocodona y oxicodona; en cuanto a los AINE, en cambio, los más recetados son la aspirina y el ibuprofeno.
La administración de analgésicos, especialmente opiáceos, se realiza mediante infusión epidural continua, ya que da los mejores resultados. El lugar de la infusión es a nivel torácico o supra-lumbar. - Intubación y ventilación mecánica con presión positiva Estos dos tratamientos sirven para suministrar oxígeno al paciente y ayudarlo en la respiración. Son indispensables siempre que una fractura costal determine un volet costal.
Por lo general, los médicos suspenden dichos tratamientos tan pronto como la función pulmonar muestra signos claros de recuperación. - Hacer un drenaje torácico (o tubo torácico). Consiste en la inserción, a nivel de la cavidad pleural, de un tubo, que sirve para extraer aire, sangre y otros posibles fluidos del espacio intratorácico. Los médicos lo hacen para reducir el riesgo de neumotórax, que es una de las posibles complicaciones de la ventilación mecánica con presión positiva.
- El posicionamiento del paciente para que pueda respirar profundamente y sin dolor. Junto con los tratamientos analgésicos, ayuda a prevenir la aparición de neumonía e infecciones pulmonares.
FIJACIÓN QUIRÚRGICA DE LA FRACTURA
Hace más de 50 años, los médicos solían recurrir a la fijación quirúrgica de fracturas, que es un procedimiento quirúrgico destinado a acelerar la soldadura de huesos.
Después de eso, por diversas razones, consideraron apropiado no usarlo más, porque el riesgo de complicaciones era mayor que los beneficios.
Últimamente, sin embargo, algunos estudios han negado lo anterior, mostrando que, si se practica en las primeras etapas, la fijación quirúrgica de la fractura puede realmente tener efectos positivos en el paciente y reducir la duración de la ventilación mecánica con presión positiva.
Pronóstico
El pronóstico depende de la puntualidad del diagnóstico y de la aplicación de los tratamientos adecuados Un volet costal identificado a tiempo es tratable con buenas posibilidades de éxito.
