Generalidad
Dependiendo de las fuentes consultadas, hablamos de macrosomía fetal cuando el peso al nacer es superior a 4 kg o 4 kg y medio.
Más correctamente, el peso fetal debe relacionarse no tanto con valores absolutos, como con los estándares considerados normales para su desarrollo; por tanto, desde este punto de vista, cualquier feto con un peso superior al percentil 90 de referencia para la edad gestacional se define como macrosomal.
Debe decirse, sin embargo, que antes del nacimiento la estimación del peso corporal fetal, realizada principalmente por ultrasonido (ultrasonido), es bastante inexacta.
Causas
Aproximadamente ocho de cada 100 bebés de madres no diabéticas son macrosómicos; en la población diabética, en cambio, la incidencia se eleva al 26%. La diabetes, de hecho, representa el principal factor de riesgo de macrosomía neonatal, independientemente de que se presente antes o durante la gestación (diabetes gestacional). sobre todo, la hiperinsulinemia representa un elemento importante de estimulación del crecimiento fetal, por lo que el recién nacido es macrosómico, con una organomegalia caracterizada por células más grandes y numerosas que las de los recién nacidos de peso normal.
Otros factores de riesgo importantes para la macrosomía incluyen obesidad, aumento de peso excesivo durante el embarazo, multiparidad, un embarazo previo con macrosomía fetal (la condición aún puede ocurrir incluso si no ocurrió en gestaciones anteriores), etnia (la incidencia de macrosomía es mayor en el población negra), antecedentes familiares (es más probable que nazca un niño macrosómico cuando los miembros de la familia son altos y robustos) y duración del embarazo (cuando dura más de 40 semanas, el riesgo aumenta Además, los bebés varones tienden a ser más pesados que las mujeres .
Riesgos para el recién nacido
En la mayoría de los casos, un bebé macrosomal está sano y salvo. El feto puede tener complicaciones graves si la diabetes es anterior al embarazo y no se controla adecuadamente. Por el contrario, cuando la diabetes surge durante la gestación (diabetes gestacional), en virtud del hecho de que aparece cuando se completa el desarrollo de órganos y sistemas, no causa malformaciones congénitas.Está claro que incluso una mujer diabética puede llevar a cabo un embarazo con serenidad y sin complicaciones, pero es fundamental que la concepción esté precedida de una consulta médica preventiva y un control óptimo de la diabetes antes, durante y después del embarazo. La concepción y las primeras semanas de gestación, en particular, deben tener lugar en una situación de perfecto control glucémico.
En el momento del nacimiento, por razones obvias, un recién nacido macrosomal encuentra más dificultades para salir a la luz de forma natural, requiriendo en muchos casos el uso de una cesárea. Por tanto, en el caso del parto natural, aumentan los riesgos de la madre de laceración vaginal (hasta el esfínter anal) y hemorragias posparto, mientras que el feto corre mayor riesgo de fractura y distocia de hombros. Además, el feto puede sufrir una crisis de hipoglucemia, ya que - acostumbrado a vivir en un ambiente hiperglucémico - puede sufrir la disminución repentina de azúcares en el momento del desprendimiento del cordón umbilical. Otras posibles complicaciones al nacer están representadas por la "hiperbilirrubinemia y el síndrome de dificultad respiratoria".
La macrosomía, como la condición opuesta, parece aumentar el riesgo de obesidad y sus complicaciones tardías (diabetes tipo II, aterosclerosis, hipertensión) en la infancia y grupos de edad posteriores.
Prevención
Para prevenir la macrosomía en mujeres diabéticas, es esencial una consulta adecuada antes de la concepción asociada con un control óptimo de la diabetes antes, durante y después del embarazo; la embarazada, por su parte, debe seguir estrictamente las recomendaciones del pediatra y del equipo de diabetes, que incluye médicos, enfermeras, nutricionistas y trabajadores sociales.
En cuanto a las mujeres euglucémicas, sin embargo, es muy importante prevenir la aparición de la diabetes durante el período gestacional. Este trabajo preventivo tan importante se lleva a cabo en primer lugar discutiendo regularmente con el ginecólogo y otros asistentes. Las recomendaciones fundamentales son olvidar las anciano. dijo "en el embarazo hay que comer por dos" y la tendencia cada vez más generalizada de anteponer las preocupaciones puramente estéticas al bienestar de uno mismo y del feto. El respeto por los consejos sobre nutrición y la cantidad adecuada de impulso es esencial para la prevención de la macrosomía neonatal. Un enfoque dietético-conductual correcto permite, de hecho, mantener el azúcar en sangre y el peso corporal dentro de los límites considerados "óptimos" para el embarazo. En el caso de que los niveles glucémicos sigan siendo altos de todos modos, se pueden recetar pequeñas dosis de insulina con las comidas.
