En condiciones normales, las enzimas mencionadas anteriormente son detectables en la sangre solo en concentraciones mínimas; sin embargo, cuando los miocitos del corazón sufren un daño o estrés significativo, estas enzimas se liberan a la circulación en cantidades significativamente mayores.
Por lo tanto, la medición de las enzimas cardíacas es útil como ayuda en el diagnóstico de infarto de miocardio y síndrome coronario agudo, dos enfermedades asociadas con un suministro insuficiente de sangre al corazón.Su evaluación también puede usarse para determinar el riesgo de desarrollar una de estas enfermedades. O para monitorear a los pacientes sospechosos de tales condiciones.
¿Qué son las enzimas?
Las enzimas son catalizadores biológicos que regulan y aceleran las reacciones metabólicas, manteniendo así la homeostasis celular.
Las enzimas cardíacas son de interés clínico como marcadores de lesión miocárdica, ya que reflejan la presencia de necrosis (sin indicar, sin embargo, el mecanismo responsable).
;En particular, los valores alterados de estos marcadores confirman el diagnóstico en caso de infarto agudo de miocardio en curso: cuando las fibras musculares sufren daño debido a la reducción del suministro de sangre a las arterias coronarias, las enzimas cardíacas se liberan a la sangre en grandes cantidades. .
Además de ser un indicador de infarto agudo de miocardio, también se puede encontrar un aumento de las enzimas cardíacas en casos de esfuerzo intenso, traumatismos y distrofias musculares.
Las enzimas miocárdicas más comúnmente probadas en los laboratorios de pruebas incluyen:
- Creatinfosfoquinasa (CK o CPK), en particular la isoforma liberada por el músculo cardíaco (CK-MB);
- Lactato deshidrogenasa (LDH);
- Mioglobina;
- Troponina I;
- Aspartato aminotransferasa (AST o GOT).
Infarto de miocardio
El infarto agudo de miocardio refleja una pérdida de miocitos cardíacos (necrosis) causada por una isquemia prolongada.
La necrosis de grandes áreas del miocardio da como resultado un aumento significativo de los niveles séricos de enzimas cardíacas.Además de estos parámetros, la isquemia se puede identificar temprano a través de la historia y el electrocardiograma (ECG).
Las enzimas de utilidad diagnóstica para el infarto de miocardio se dividen en:
- INDICADORES TEMPRANOS (<6 horas)
- Creatina quinasa (CK): enzima que se encuentra principalmente en el tejido del músculo esquelético y en las fibras cardíacas.
La medición de la cantidad de creatina quinasa (CK) presente en la sangre permite detectar y controlar la inflamación (miositis) o el daño muscular severo, incluido el daño cardíaco.
En presencia de malestar muscular, se liberan cantidades mayores de CK a la sangre en cuestión de horas. Si se produce un daño mayor, las concentraciones de CK pueden permanecer elevadas. Esto hace que la prueba de CK sea útil para monitorear el daño cardíaco progresivo.
La creatina quinasa-MB (CK-MB) es una forma particular de la enzima, que se encuentra principalmente en el músculo cardíaco.Los niveles de este marcador aumentan cuando se produce un daño (como un infarto agudo de miocardio), un traumatismo o una cirugía cardíaca.
La concentración de CK-MB se puede medir en el seguimiento, después de que se detecta un aumento en la CK total y / o cuando la prueba de troponina no está disponible. - Troponinas: son proteínas que se encuentran en el músculo esquelético y cardíaco. Éstos regulan la contracción muscular controlando la interacción mediada por calcio de actina y miosina.
Las isoformas específicas del corazón (TnI y TnT) se consideran marcadores altamente específicos del miocardio y representan una de las referencias diagnósticas más importantes para evaluar el estado de salud del corazón; en la práctica clínica, las dosis de estas enzimas se utilizan para comprender si el paciente ha tenido un ataque cardíaco u otros problemas inflamatorios o isquémicos.
Sin embargo, también pueden ocurrir pequeños aumentos de troponinas en pacientes con insuficiencia cardíaca, miocarditis o embolia pulmonar. - Mioglobina: junto con la troponina, esta proteína es uno de los marcadores más utilizados para confirmar o descartar cualquier daño al corazón.
Los niveles de mioglobina comienzan a aumentar dentro de las 2-4 horas posteriores al ataque cardíaco, alcanzando niveles altos en las siguientes 8-12 horas; generalmente, los valores vuelven a la normalidad el día después del evento de la enfermedad. En consecuencia, la prueba se utiliza para ayudar a descartar un ataque cardíaco en la sala de emergencias.
Los niveles altos de mioglobina deben compararse con los resultados de otras pruebas, como la creatina quinasa (CK-MB) o la troponina; esto nos permite establecer si el daño es realmente en el corazón o involucra a otro músculo esquelético. - INDICADORES TARDÍOS (> 6 horas)
- Lactato deshidrogenasa (LDH): enzima que se encuentra en la mayoría de las células del cuerpo, su principal función es metabolizar la glucosa para convertirla en energía utilizable.
La lactato deshidrogenasa se encuentra en muchos tejidos, pero se concentra principalmente en el corazón, los músculos esqueléticos, el hígado, los riñones, el páncreas y los pulmones. Cuando las células se dañan o destruyen, la enzima LDH se libera en la fracción líquida de la sangre (suero o plasma), además de aumentar su concentración en otros líquidos biológicos (por ejemplo, licor) en presencia de algunas patologías.
Por lo tanto, la LDH representa un indicador general de daño celular y tisular. - Aspartato aminotransferasa (AST, GOT o SGOT): enzima que se encuentra en las células del organismo, pero que prevalece en el miocardio y el hígado y, en menor medida, en los riñones y músculos.
En sujetos sanos, los valores de AST en sangre son bajos. Cuando se dañan el corazón, el hígado o los músculos, esta transaminasa se libera en la sangre.
La enzima AST no proporciona información de diagnóstico adicional a la ya obtenida con la determinación de CK y LDH.
Nota
Cabe recordar que estos parámetros también podrían incrementarse en otras enfermedades como la musculatura, el ictus y la hepatopatía.
y miocarditis (inflamación del corazón).
Creatina quinasa
La presencia de un valor elevado de creatina quinasa se puede atribuir a causas heterogéneas, que incluyen fatiga (por ejemplo, esfuerzo físico, entrenamiento deportivo intenso, etc.), enfermedades musculares (como distrofia) o infarto de miocardio.
Las causas que determinan el aumento de estas enzimas también incluyen traumatismos, disfunción tiroidea, abuso de alcohol y enfermedades infecciosas.
CK-MB
En casos de infarto de miocardio, el aumento de la isoenzima CK-MB es temprano; comienza a aumentar en las primeras 4-6 horas, alcanza su punto máximo rápidamente (12-18 horas) y vuelve a los límites normales más rápidamente que la CK total.
El retorno a los valores normales generalmente ocurre dentro de las 48 horas y, por lo tanto, precede al de la CPK total en 24 horas.
Mioglobina
Cuando la mioglobina aumenta, significa que ha habido un daño reciente en el corazón u otro tejido muscular. El aumento de este marcador indica un sufrimiento cardíaco continuo y puede estar relacionado con un infarto de miocardio.
Los niveles altos de mioglobina deben compararse con los resultados de otras pruebas, como la creatina quinasa (CK-MB) o la troponina; esto nos permite establecer si el daño es realmente en el corazón o involucra a otro músculo esquelético.
También se puede encontrar un aumento de los valores de mioglobina en casos de traumatismos, cirugías o miopatías, como la distrofia muscular.
Lactato deshidrogenasa
El aumento de LDH puede ocurrir en todas las condiciones patológicas caracterizadas por el desarrollo de daño celular irreversible (necrosis), con pérdida de contenido citoplásmico.
Durante un infarto agudo de miocardio, el aumento de la concentración sérica de LDH aumenta 8-24 horas después del inicio del evento, alcanza su punto máximo después de 3-6 días y vuelve a la normalidad dentro de 8-14 días.
Por tanto, la lactato deshidrogenasa representa un indicador de un ataque cardíaco previo.
Aspartato aminotransferasa
En el infarto de miocardio, los niveles séricos de aspartato aminotransferasa aumentan de 8 a 12 horas después del inicio de los síntomas dolorosos, alcanzan su punto máximo después de 24 a 48 horas y vuelven a la normalidad después de 3 a 4 días.
También se pueden observar valores elevados de AST en sangre después de traumatismos y enfermedades musculares.
A veces, para determinar el valor de estos indicadores, se recolecta una muestra de líquido de un área particular del cuerpo (por ejemplo, alrededor del corazón) con un procedimiento específico. de 8-10 horas.
Algunos medicamentos interfieren con el resultado, por lo que siempre es recomendable informar a su médico si está recibiendo algún tratamiento.
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