Los síntomas son similares a los generados por otras afecciones que evolucionan hacia la ciática, como la hernia de disco; sin embargo, el síndrome piriforme NO se refiere a problemas con las raíces nerviosas espinales y / o compresión de un disco intervertebral.
La afectación del nervio ciático, de hecho, se produce un poco más lejos de su origen, precisamente a nivel de la nalga, donde queda atrapado debido a alteraciones del músculo piriforme. Esto puede provocar un dolor que a menudo se percibe como un hormigueo o una sensación. de entumecimiento, que involucra la parte inferior del cuerpo y corre a lo largo de la pierna, irradiando desde la nalga hasta el pie.
El dolor puede empeorar durante las actividades diarias, como subir escaleras, caminar, correr o después de estar sentado durante largos períodos de tiempo. El síndrome piriforme a menudo se confunde con un problema de disco lumbar, ya que los síntomas son similares a la irritación de la raíz del nervio ciático.
El síndrome piriforme puede ser causado por varias causas, que incluyen cambios anatómicos en la relación músculo-nervio o traumatismos en la región de los glúteos, como un accidente automovilístico o una caída.
No existe una prueba inmediata para hacer un diagnóstico. La condición se define principalmente en base a los síntomas que presenta el paciente y en la exploración física, tras la exclusión de otras posibles causas.
En general, el abordaje terapéutico del trastorno comienza con ejercicios físicos y estiramientos, que permiten la rehabilitación del movimiento, la mayoría de los tratamientos están dirigidos a reducir la presión que ejerce el músculo piriforme sobre el nervio ciático.
Para controlar el dolor y la inflamación locales, se pueden recetar analgésicos y antiinflamatorios; una inyección local de corticosteroides puede proporcionar un alivio temporal. En algunos casos, se recomienda la cirugía.
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El trastorno generalmente causa espasmos y dolor en la nalga, pero también puede extenderse al nervio ciático cercano, causando entumecimiento, debilidad y hormigueo a lo largo de la parte posterior de la pierna y en el pie (similar al dolor ciático causado por un disco deslizado).
En general, las condiciones de este tipo se denominan NEUROPATÍAS POR ATRAPAMIENTO.
Músculo piriforme: características y funciones
El piriforme es un pequeño músculo de forma triangular ubicado profundamente en la nalga, detrás del glúteo mayor.
El músculo piriforme:
- Se origina en la superficie interna del sacro y se inserta en el fémur ipsilateral;
- Se clasifica entre los músculos externos de la cadera (grupo de los rotadores externos de la cadera);
- Es importante ayudar en la rotación externa / interna de la cadera y girar la pierna y el pie hacia afuera. En general, este músculo es importante en el movimiento de la parte inferior del cuerpo, ya que estabiliza la articulación de la cadera y, al contraerse, rota externamente el fémur y te permite caminar, cambiar tu peso de un pie al otro y mantener el equilibrio de la cadera;
- El nervio ciático pasa por debajo del músculo piriforme, con el que está en estrecho contacto.
Se desconocen las causas exactas del síndrome piriforme, pero algunas hipótesis incluyen:
- Espasmo del músculo piriforme o una estructura adyacente, en respuesta a un evento traumático o sobreesfuerzo;
- Anomalías musculares con hipertrofia;
- Anomalías nerviosas (parciales o totales);
- Hiperlordosis lumbar;
- Fibrosis (debido a un traumatismo);
- Pseudoaneurismas de la arteria glútea inferior;
- Actividad física excesiva.
Cada una de estas causas, o una combinación de ellas, puede afectar el músculo piriforme (que causa dolor en las nalgas) y el nervio ciático adyacente (que causa dolor, hormigueo o entumecimiento en la parte posterior del muslo, la pantorrilla o el pie).
Las lesiones por abuso en el origen del síndrome piriforme pueden resultar de actividades realizadas en una posición sentada que implican un uso intensivo de las piernas, como remar o andar en bicicleta.
El síndrome piriforme también puede ser causado por una "pronación excesiva del pie, donde el músculo piriforme se contrae repetidamente, por un mecanismo compensatorio, con cada paso".
El resultado del espasmo del músculo piriforme puede afectar no solo al nervio ciático, sino también al nervio pudendo, que controla los músculos de las vísceras y la vejiga. Los síntomas de atrapamiento del nervio pudendo incluyen entumecimiento y hormigueo en el área de la ingle y pueden provocar incontinencia urinaria y fecal.
hormigueo o entumecimiento en la parte inferior de la espalda, a lo largo de la parte posterior del muslo, la pantorrilla y el pie (similar a la ciática);¿Qué actividades pueden exacerbar el dolor?
Los síntomas del síndrome piriforme a menudo empeoran durante las actividades físicas que involucran el músculo piriforme o después de estar mucho tiempo sentado, mientras que pueden mejorar con el reposo en decúbito supino.
Para más información: Síntomas Síndrome Piriforme: es una versión sofisticada de la resonancia magnética y permite resaltar la inflamación y los efectos sobre los nervios involucrados.Algunos especialistas creen que el criterio más importante para el diagnóstico es la exclusión de la ciática resultante de la compresión / irritación de las raíces nerviosas espinales. El síndrome piriforme no implica hernia de los discos.
Sin embargo, el diagnóstico de síndrome piriforme se basa en una revisión de la historia clínica del paciente, la exploración física y algunas pruebas diagnósticas.
Anamnesia
En el proceso de diagnóstico, la anamnesis incluye un examen exhaustivo de los síntomas informados por el paciente, investigando específicamente:
- Qué posiciones o actividades alivian o empeoran el dolor
- La duración de los eventos;
- La posible asociación de síntomas con una lesión reciente y previa.
Examen físico
El síndrome piriforme se suele definir a través de una serie de pruebas diagnósticas que descartan otras afecciones que pueden provocar síntomas similares en el paciente, como una hernia de disco lumbar o una disfunción sacroilíaca.
La visita incluye un examen de la cadera y las piernas para:
- Evaluar si el movimiento provoca una exacerbación del dolor en la espalda o en las extremidades inferiores;
- Mida el dolor local y la fuerza muscular.
Generalmente, el movimiento de la cadera y la rotación forzada del muslo extendido provocan dolor, mientras que mediante una palpación cuidadosa y profunda es posible detectar un espasmo del músculo piriforme.
Diagnóstico de imágenes
Las pruebas de imagen tradicionales no pueden diagnosticar el síndrome piriforme.
Sin embargo, las investigaciones como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) se pueden realizar para:
- Descartar otras condiciones responsables de síntomas similares;
- Detecta si el nervio ciático está comprimido por otras causas.
Una "inyección de anestésico, con o sin corticosteroides, puede ayudar a confirmar si el músculo piriforme es el origen de los síntomas".
®), que puede aliviar la rigidez muscular y la compresión del nervio ciático.Un enfoque integral para controlar el síndrome piriforme puede incluir una combinación de los siguientes tratamientos.
Ejercicio, estiramiento y masaje.
El tratamiento eficaz incluye estirar y fortalecer los grupos de músculos afectados por el síndrome del piriforme (glúteo medio, músculos aductores y extensores de la cadera, etc.). Los ejercicios que implican movimientos para estirar el músculo piriforme y disminuir el espasmo pueden aliviar los síntomas dolorosos a lo largo del nervio ciático y rehabilitar el paciente en unos días.
La terapia de masaje, practicada por un experto, puede ayudar a curar el síndrome piriforme al aumentar el flujo sanguíneo al área y reducir los espasmos musculares.
Compresas frías y calientes
Cuando se presenta dolor, es útil comenzar aplicando una compresa fría en el área dolorida varias veces al día, durante unos 15 minutos a la vez. Repita según sea necesario cada 2-4 horas, continuando hasta que le beneficie, incluso por un par de días.
A veces, puede ser más útil masajear suavemente el área con un cubito de hielo, especialmente si actividades específicas causan un aumento del dolor (si el hielo se coloca directamente en contacto con la piel, limite la aplicación a 8-10 minutos para evitar quemaduras por frío). .
La compresa fría ayuda a aliviar la inflamación y la tensión muscular relacionada con el síndrome piriforme, para un efecto analgésico natural.
Una vez que se ha aliviado el dolor agudo, es bueno intentar relajar los músculos contraídos: en este caso, el calor (como una bolsa de agua caliente) puede ser útil.
Algunas personas con síndrome piriforme encuentran útil alternar entre compresas frías y calientes.
Medicamentos
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno o el naproxeno, ayudan a aliviar el dolor durante la fase aguda del síndrome piriforme y ayudan a reducir la inflamación.
Si el dolor no tiende a mejorar, los médicos pueden inyectar un medicamento corticosteroide directamente en el músculo piriforme para reducir el espasmo muscular.
El propósito de una "inyección local de medicamentos es disminuir el dolor agudo para permitir el progreso de la fisioterapia".
Para un espasmo persistente del músculo piriforme, resistente al tratamiento con analgésicos y antiinflamatorios, puede ser útil recurrir a una inyección de toxina botulínica, para ayudar a relajar el músculo y ayudar a reducir la presión sobre el nervio ciático.
Electroterapia para el síndrome piriforme
La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) puede ayudar a bloquear el dolor y reducir el espasmo muscular asociado con el síndrome piriforme.
