-Primera parte-
La relevancia de las intervenciones de biorretroalimentación en el entrenamiento atlético se remonta al mismo "principio psicofisiológico" (Green, Green y Walters, 1970) que establece que un cambio paralelo en el estado mental y emocional se asocia con cada cambio fisiológico y, viceversa. , con cualquier cambio en el estado mental y emocional, consciente o inconsciente, se asocia con un cambio adecuado y correspondiente en el estado fisiológico. La biorretroalimentación es un proceso mediante el cual el sujeto aprende a recuperar la capacidad de controlar y poder influir en sus propias respuestas fisiológicas a través de la retroalimentación psicofisiológica y una mayor propiocepción. La psicología del deporte se ha interesado por la biorretroalimentación desde principios de la década de 1980, aplicándola inicialmente tanto para inducir cambios en el estado de activación de los deportistas, como como investigación aplicada en este campo para identificar las condiciones psicofisiológicas asociadas a la mejora del rendimiento deportivo. breve descripción del procedimiento Biorretroalimentación (BFB) en general y su posible uso clínico, se examinarán algunos procedimientos de adaptación a las necesidades de preparación del deportista y se aportarán algunas de las principales referencias en la literatura extranjera sobre el tema.
La técnica
Según la definición de Zaichkowsky y Takenaka, el término Biorretroalimentación (o "información biológica de retorno" o "retroalimentación biológica") indica un conjunto de técnicas diseñadas para proporcionar al sujeto información sobre los procesos fisiológicos del propio organismo proporcionados por sensores y transductores, a través de su amplificación y traducción en señales sensoriales perceptibles. La conciencia de los propios estados internos, adquirida por el sujeto a través de estas técnicas, tiene como objetivo lograr un mejor autocontrol de aquellas variables fisiológicas que intervienen en la función sobre la que se quiere aprender a influir. Los procedimientos de biorretroalimentación implican, por tanto, el uso de equipos diseñados para amplificar y convertir las variaciones de los procesos fisiológicos internos en señales externas (acústicas, visuales) proporcionales a su intensidad y que permitan al sujeto una percepción inmediata de sus condiciones biológicas (tensión muscular, temperatura cutánea). , actividad de ondas cerebrales, respuesta psicogalvánica, presión arterial, frecuencia cardíaca).La diferente frecuencia, amplitud e intensidad de la actividad eléctrica asociada a un proceso fisiológico se registra colocando electrodos en la superficie de la piel del sujeto que permitirán transferir estas señales a un dispositivo equipado con un amplificador capaz de hacerlas perceptibles y con un filtro que selecciona en función de la frecuencia deseada; una "unidad de análisis preparará entonces la cantidad de señal a suministrar y un dispositivo transmisor la transformará en un modo perceptivo (sonido, luz, etc.) realimentación. Es una herramienta indispensable para condicionar la intervención, a través de la cual el sujeto puede seguir el progreso de su propio variables somáticas, de lo contrario no perceptible. El psicólogo puede administrar un refuerzo positivo (concreto, verbal o de otro tipo) para cualquier cambio positivo en la señal relacionada con el síntoma objetivo. Por ejemplo, es posible resaltar con una señal gráfica o acústica la disminución del potencial eléctrico dérmico asociado a la reducción del estado de ansiedad debido a las técnicas de relajación. El sujeto así condicionado tenderá a repetir activamente la conducta que produjo el efecto. . de relajación siempre que perciba un aumento de la señal de ansiedad. Siguiendo el proceso de aprendizaje mencionado anteriormente, tenderá entonces a generalizar su uso en otras situaciones que presenten el control de estímulos inductores de ansiedad, hasta que dichos estímulos se conviertan ellos mismos en evocadores de respuestas de relajación. .
Los principios de uso clínico.
Diversas investigaciones han iniciado el análisis sistemático de las posibilidades de control voluntario de variables fisiológicas mediante técnicas BFB y estudios sobre la Importancia cognitiva y emocional de los ritmos eléctricos cerebrales y la posibilidad de su control voluntario., a través de la intervención en estados internos y en ritmos alfa. El control voluntario se lleva a cabo mediante una formación adecuada sobre la base de información continua al sujeto sobre el tipo y cantidad de parámetros psicofisiológicos. El estado de relajación obtenido demuestra, independientemente del alcance del efecto terapéutico directo, la posibilidad de actuar sobre el estado emocional y las condiciones fisiológicas mediante el control por retroalimentación de funciones generalmente consideradas automáticas e involuntarias. Diversos estudios, también realizados en animales y severamente desestructurados sujetos, han demostrado que variables cognitivas, como la conciencia, la motivación y la comprensión, no tienen ningún papel en estos procesos de aprendizaje por condicionamientos operantes, los cuales están influenciados únicamente por aquellos que interfieren con el potencial de condicionamiento del sujeto, es decir, por las peculiaridades fisiológicas del sistema nervioso central que caracterizan su personalidad. . Si el sujeto es apto, es posible operar el condicionamiento modificando no solo sus acciones motoras, sino también sus pensamientos y funciones vegetativas. La posibilidad de un aprendizaje visceral como resultado de acondicionamiento operativo ha sido demostrado por experimentos con animales y confirmado también en humanos, en los que sin embargo es más complejo evaluar su incidencia terapéutica. De hecho, existen dificultades para identificar los factores de los efectos terapéuticos de la biorretroalimentación y hacer una distinción clara entre los debidos a factores técnicos específicos, psicoterapéuticos inespecíficos y placebo. La sinergia entre estos factores depende de las características particulares del biorretroalimentación, cuales técnica de aprendizaje de relajación muscular tu odias control de un condicionamiento operativo sobre las llamadas funciones autónomas, que puede producir respuestas de excitación y efectos terapéuticos muy variables. En el BFB se utiliza el principio de aprendizaje mediante refuerzo positivo, caracterizado por estímulos manejables, que pueden administrarse con prontitud y en la mínima intensidad necesaria para evitar la saturación, así como altamente selectivo de la conducta a reforzar (objetivo), que los precede inmediatamente, haciéndolo agradable o atractivo para el sujeto, aumentando así la probabilidad de ocurrencia. los reforzamiento se puede prescindir de continuidad según un programa fijo o siguiendo uno más flexible y natural patrón intermitente, dependiendo de las características de duración, frecuencia y entidad de los intervalos de presentación en el comportamiento específico (comportamiento objetivo) que están destinados a ser reforzados, aumentando o disminuyendo.
métodos de aplicación
Uno de los aspectos más calificativos para la efectividad de las intervenciones basadas en el BFB es, por tanto, la peculiar posibilidad de entregar refuerzos de forma continua y automática, con gran adherencia a las situaciones, ya que es el propio sujeto quien los proporciona, primero en el laboratorio y luego en en cualquier momento. de la vida diaria, sin necesidad de recurrir a complejos horarios de refuerzo intermitente o la participación de terceros, ni a instituciones altamente profesionalizadas y costosas. Durante el tratamiento de BFB se detectan continuos cambios cognitivos: aprender a reconocer los propios respuestas fisiológicas (tensión muscular, frecuencia cardíaca, etc.) y para controlarlas con la ayuda de la herramienta de señalización, el paciente hace nuevas atribuciones a las emociones sentidas, mejora la capacidad de evaluar sus propios estados internos y aumenta las expectativas de auto- control en situaciones que inducen ansiedad cuya significación psicológica percibida, más que las consecuencias fisiológicas, es el principal ncipale responsable de las alteraciones adrenocorticales relacionadas con el estrés.
El uso terapéutico
La terapia BFB interviene en la esfera cognitiva en tres fases sucesivas: conceptualización, entrenamiento y transferencia del laboratorio a la realidad. En una primera fase, se informa al sujeto sobre el método de trabajo, se destaca la motivación para la terapia y la necesidad de su participación activa y estricto cumplimiento de los procedimientos de formación. Destaca el significado que atribuye a sus trastornos, cómo los conceptualiza y qué importancia les concede. Una vez que la investigación ha identificado las situaciones ansiosas para el sujeto, las definiciones que da y el nivel de información que posee sobre su estado de tensión y sobre su evolución antes y después de la ocurrencia de la situación temida, pasamos a la fase de formación. En primer lugar,, Se pide al sujeto que desvíe la atención de sus estados somáticos y cognitivos internos, relajándose y sin pensar en nada, para alejarlo de las expectativas irracionales sobre sus síntomas y la posibilidad de controlarlos. A continuación, el terapeuta interviene ilustrando los mecanismos funcionales de la instrumentación. para la BFB y orientando la formación de creencias positivas sobre los efectos del tratamiento y su utilidad para afrontar situaciones consideradas peligrosas. Las explicaciones correctas sobre lo que está sucediendo o puede suceder, actúan así sobre los estados internos del sujeto (diálogo interno, imaginación y fantasías) y poco a poco lo hacen consciente de su capacidad para ejercer un control sobre ellos también, antes considerado imposible. La formación recibida en el laboratorio se aplica a problemas reales mediante el acto cognitivo de redefinir el síntoma en términos de percepciones personales (por ejemplo, tensión de un músculo) en lugar de estados genéricos (por ejemplo, ansiedad). El síntoma así identificado puede entonces enfrentarse con las técnicas aprendidas en el laboratorio y, con el aumento de la confianza en el éxito, la situación asociada a él pierde su eficacia productora de ansiedad.
Reestructuración cognitiva
La aplicación terapéutica del BFB se basa, por tanto, en una reestructuración cognitiva del paciente, que aumenta la capacidad de autocontrol a través de: • l "atención una secuencia y modalidad de "aparición de los trastornos temidos y, por lo tanto, a menudo eliminados del pensamiento consciente • l"inhibición de pensamientos de miedo y reacciones desadaptativas para evitar eventos negativos cuando los síntomas son identificados y tratados con el apoyo de explicaciones racionales proporcionadas por el psicólogo y resaltadas por la retroalimentación proporcionada por la herramienta La intervención se desarrolla a través de la crítica y mediación de las creencias del sujeto sobre el inidentificabilidad e incontrolabilidad de los estados internos, que son refutados por los datos objetivos proporcionados por el instrumento, y la ilustración de los mecanismos de génesis y representación de las emociones. A continuación, se procede a la redefinición de la atribución de estados de tensión a una preparación fisiológica de el organismo a una acción eficaz, más que a una sintomatología de ansiedad que presagia una crisis neurovegetativa. De esta forma, se obtiene un aumento paulatino de la capacidad de control de estados internos que crece con el entrenamiento e induce una disminución progresiva de las expectativas negativas ansiogénicas. La "efectividad de las técnicas, puntualmente verificable con datos instrumentales, genera de hecho la convicción racional de la propia capacidad de "intervención", aumentando la autoconfianza y la autonomía de los sujetos. Básicamente, mientras que la recopilación de los elementos de la historia del sujeto según los principios del "aprendizaje" y la observación de sus actos verbales y extraverbales se llevan a cabo siguiendo El modelo conductual, la evaluación de la estructura y el desarrollo de la intervención terapéutica también deben tener en cuenta los elementos cognitivos que están conectados a él.
Elementos técnicos esenciales
La efectividad de la intervención con BFB está condicionada por diversos elementos técnicos relacionados con la adquisición de datos, el entorno y las herramientas, la elección del tipo de tratamiento, el escenario de la primera sesión y la identificación de los base, la realización de las sesiones posteriores, su número y frecuencia, los ejercicios que el paciente debe realizar por su cuenta. El método de adquisición de datos se elegirá en función de las finalidades del tratamiento (ejecución, investigación, etc.), la función fisiológica observada y, por supuesto, la instrumentación disponible. Los instrumentos con pantallas digitales son preferibles a los analógicos, que son más adecuados para proporcionar una imagen inmediata del progreso de una función. La elección del tratamiento se lleva a cabo después de una discusión colegiada del personal (psicólogo, técnico, médico, deportista) que, a la luz del propósito previsto y cualquier contraindicación, identifica qué funciones monitorear y con qué métodos (por ejemplo, temperatura de la piel (T) o conductancia dérmica (GSR), EMG frontal seguida o no de retroalimentación EEG Theta, SMR, etc.). Durante la primera sesión se ilustra con la mayor claridad e integridad el plan de tratamiento y las herramientas que se utilizarán, subrayando su seguridad, se dan instrucciones para el uso de los equipos y la recopilación de cuestionarios, se confirman los horarios. Se debe constatar la comprensión y motivación por parte del sujeto, aclarando el papel típicamente activo que tendrá que desempeñar en la intervención y animándolo a pedir aclaraciones y verbalizar dudas, actitud frente al equipo y contenidos cognitivos sobre el resultado de la intervención. tratamiento. Junto con lo real capacitación, la verificación y discusión de las creencias del sujeto sobre el BFB y sobre sus propios trastornos constituye de hecho un aspecto fundamental de la intervención.A continuación, se realiza el primer registro de los datos electrofisiológicos básicos, explicando en detalle al sujeto la función y el método de detección. El registro de la base, que constituye el "referente indispensable para el progreso del tratamiento y la capacidad de autocontrol del sujeto, debe extenderse a procesos más fisiológicos además de los que estarán sujetos a realimentación y eventualmente debe ser reiterado en las tres primeras sesiones, sin comunicar los valores al sujeto. Por economía o falta de tiempo, se puede hacer una sola vez e integrar con los valores medidos al comienzo de la primera sesión posterior. patrón de respuestas deben detectarse tanto en condiciones de relajación como con la administración de estresante experimental (por ejemplo, operaciones matemáticas). Los electrodos para la retroalimentación de EMG y EEG, sobre los que se coloca la pasta electrolítica especial, se aplican después de limpiar la piel de la grasa y las células muertas con una solución de detergente. Los termistores para la retroalimentación de temperatura y los electrodos para el GSR se aplican en su lugar secos, fijándolos con una tira adhesiva ligera y transpirable, uno a la piel y el otro a la yema de los dedos del segundo y tercer dedo de la mano. Antes del inicio de la sesión se administra un cuestionario de autoevaluación de ansiedad (o específico) y finalmente se miden la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Estas tres mediciones se repetirán al final de la sesión. Luego se hace que el sujeto asuma una posición cómoda en la silla reclinable y se da la señal realimentación de los ritmos EEG, de la tensión muscular, y / o del resto de variables a monitorizar, durante 20-30 minutos, dividiéndolo en periodos cortos de 6 minutos intercalados con pausas sin retroalimentación de 1 minuto. Al finalizar la sesión, luego de la repetición de las mediciones iniciales y la remoción de los sensores, se comenta el avance del tratamiento con especial atención a las vivencias del sujeto respecto a los cambios electrofisiológicos y las estrategias adoptadas para controlarlos, así como como los hechos de los días anteriores. a los ejercicios realizados por su cuenta y a sus condiciones psicofísicas en general. Se darán instrucciones al sujeto para asegurar la uniformidad de condiciones entre las sesiones. base y posteriores, en los que el único elemento nuevo insertado será, por ejemplo, el realimentación. Las instrucciones dadas al sujeto en la primera sesión de realimentación son de fundamental importancia y deben apuntar sobre todo a no reforzar su predecible escepticismo sobre su propia capacidad de control y los resultados del tratamiento. Debe quedar claro que los resultados no se esperan desde el principio y que el único propósito es familiarizarse con las señales y sus variaciones.Las instrucciones tenderán específicamente a fomentar el control sobre las funciones vegetativas, tanto crecientes como decrecientes, de ahí su variación en la dirección deseada. Para garantizar la uniformidad y la comparabilidad de los tratamientos, se deben utilizar instrucciones estandarizadas que podrían adoptar la forma, por ejemplo, de una sesión EMG inicial. entrenamiento de retroalimentación del músculo frontal. El número estándar recomendado es de 20 sesiones, excluyendo la basal, con una frecuencia inicial óptima de 3 por semana y un mínimo de 2. En la fase final, las sesiones se reducen a una frecuencia semanal durante 1 mes y quincenal durante la siguiente , luego seriado cada 2-6 meses para recordar durante hacer un seguimiento. Si en las últimas sesiones hay signos de mejoría no totalmente consolidada, se puede prolongar el tratamiento. Dado que el propósito de la intervención es la transferencia de habilidades de control a la vida cotidiana, la práctica en el hogar de las respuestas aprendidas es de suma importancia desde el inicio de las sesiones. Los ejercicios consisten en la repetición de las conductas realizadas en el laboratorio, sin la ayuda del realimentación pero a veces con el apoyo de instrucciones grabadas para ejercicios que siguen los principios del entrenamiento autógeno, relajación progresiva y similares. Los ejercicios deben realizarse dos veces al día, durante 15-20 minutos, en momentos tranquilos, pero no con sueño ni cansancio, y deben continuar durante al menos 4-6 meses para consolidar los efectos del tratamiento.
Aplicaciones clínicas
El BFB se ha aplicado en integración con psicoterapia (fobias y estados de ansiedad), en trastornos del sistema muscular y en integración con fisioterapia (cefalea tensional muscular, tics, espasmos, dolores, rehabilitación y rehabilitación de neurolese), en trastornos de el sistema cardiovascular (migraña, hipertensión esencial, arritmia cardíaca, trastornos vasculares periféricos: síndrome de Raynaud), en trastornos del sistema respiratorio (asma bronquial, rinitis), en trastornos de la piel (hiperhidrosis), en trastornos del sistema intestinal (colitis , úlcera péptica, incontinencia fecal), en trastornos del aparato genitourinario (impotencia, dismenorrea, dispareunia y vaginismo, enuresis), en integración con el tratamiento de trastornos particulares (tartamudeo, insomnio, síndrome de la articulación temporomandibular mandibular, alcoholismo).
TABLA 1 - Intervención típica en el entrenamiento de BFB 1. Mediciones basales en un entorno clínico: entrevista psicológica, perfil psicofisiológico (EMG; GSR; HR; etc.) en condiciones tranquilas y estresantes (aproximadamente 20 min) 2. Mediciones basales en ambiente natural de la intensidad y frecuencia de la perturbación durante una semana y, por tanto, durante todo el período del entrenamiento BFB 3. entrenamiento en la autorregulación del parámetro elegido 4. ejercicios de autorregulación domiciliaria a través de dispositivos BFB técnicas portátiles y de relajación (15-20 min. por día) 5. generalización del "aprendizaje a la autorregulación" en situaciones de estrés inducido y real, con y sin B.F.B. 6. Seguimiento posterior, después de una semana, después de un mes, seis meses, un año.
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