¿Qué es la toracocentesis?
La toracocentesis es una práctica médica utilizada para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades pleurales. En particular, la toracocentesis está reservada para patologías como el neumotórax hipertensivo y el derrame pleural, en los que existe, respectivamente, acumulación de aire y líquido en el interior de la cavidad pleural.
La toracocentesis es un procedimiento invasivo, que se practica bajo anestesia local: el especialista, tras introducir una aguja o una cánula directamente en el tórax del paciente, aspira el exceso de líquido o aire acumulado allí.
Indicaciones y contraindicaciones.
DERRAMES PLEURICOS
En el contexto de un derrame pleural, diagnosticado mediante una radiografía de tórax, se puede proceder a una toracocentesis para extraer el líquido acumulado en el espacio pleural. La muestra así recogida se envía posteriormente al laboratorio de análisis, donde se identificará la naturaleza del agente etiopatológico implicado en la enfermedad pleural.
La toracocentesis diagnóstica se puede realizar antes de un nuevo episodio de derrame pleural en ausencia de una causa aparente, después de haber constatado la acumulación anormal de líquido pleural mediante ecografía de tórax.
El mismo procedimiento médico también se puede considerar con fines terapéuticos: el exceso de líquido, acumulado entre las dos láminas serosas que componen la pleura, se puede eliminar por completo mediante toracocentesis. En este sentido, la evacuación del líquido pleural alivia las dificultades respiratorias y el dolor torácico que percibe el paciente que padece derrame pleural.
NEUMOTORACIO
Lo mismo ocurre con el neumotórax: la toracocentesis es especialmente adecuada para tratar la variante hipertensiva (o valvular) del neumotórax. La eliminación del aire acumulado en la cavidad pleural promueve la expansión torácica, facilitando la respiración.
La toracocentesis para tratar el neumotórax hipertensivo solo debe ser realizada por médicos con experiencia en el campo, ya que el procedimiento puede ser peligroso.
Derrame pleural persistente durante más de tres días
Derrame pleural y disnea severa
Gran derrame pleural (el procedimiento no siempre es posible)
Derrame pleural con sospecha de infección
Presunta presencia de sangre en la cavidad pleural.
Neumotórax a tensión (procedimiento no siempre posible)
Trastornos de la coagulación
Enfisema pulmonar (también antecedentes previos)
Deficiencia cardiopulmonar severa
Comprobación de la adherencia pleural
Infecciones de la pared torácica en el lugar de la inyección.
ruptura del diafragma
Paciente que no coopera
En algunas condiciones clínicas particularmente graves, como hemotórax, neumotórax a tensión y gran derrame pleural, el paciente corre el riesgo de sufrir un compromiso cardiopulmonar severo. En tales circunstancias, donde la acumulación de aire o líquido afecta gravemente la función del corazón y los pulmones, es aconsejable someterse a una toracotomía (drenaje abierto de la cavidad pleural).
Ejecución de la intervención
Antes de proceder con la terapia diagnóstica / evacuante, el paciente deberá firmar un formulario en el que declare haber sido informado sobre los objetivos, métodos y riesgos de la intervención, dando su consentimiento para la realización de la toracocentesis. Como se mencionó, antes del procedimiento se sugiere realizar una radiografía o una "ecografía de tórax".
Se recomienda encarecidamente informar al médico en caso de alergia a determinados medicamentos, como lidocaína, AINE, ácido acetilsalicílico, etc. La posible ingesta de medicamentos capaces de alterar la coagulación sanguínea, como coumadin, sintrom y la propia aspirina.
Después de haber realizado todas las pruebas necesarias, se puede proceder a la toracocentesis. Se invita al paciente, después de ponerse una bata, a sentarse en una cama o mesa, inclinándose hacia adelante y apoyando los codos sobre una superficie sólida. El médico usa un estetoscopio para comprender aproximadamente el grado de compromiso respiratorio.
Después de este procedimiento, se aplica una solución antiséptica (que contiene yodo o clorhexidina) en el pecho del paciente, directamente en el punto donde se realizará la toracocentesis. En este punto se inyectará un líquido anestésico.
Posteriormente, introduce la aguja de una jeringa vacía en la línea medioescapular o en la línea axilar posterior, hasta llegar a la cavidad pleural. Para la extracción de aire del neumotórax a tensión se considera el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular. A medida que se introduce la aguja en la cavidad torácica, se inyecta otro anestésico. Durante esta fase el paciente puede sentir presión, ejercida precisamente por la penetración de la aguja a través de los tejidos.
La aspiración del exceso de líquido pleural debe realizarse con sumo cuidado, de forma intermitente.
Para la toracocentesis evacuante (terapéutica) es necesario proceder a la inserción de un catéter de drenaje, que debe avanzar a la cavidad pleural bajo aspiración continua. En esta fase, el médico puede pedir al paciente que hable o cante: al hacerlo, minimiza el riesgo de expansión pulmonar, que entraría en contacto con la aguja.
La evacuación del líquido pleural suele tardar 15 minutos: los pacientes suelen quejarse de molestias durante la toracocentesis y de un ligero dolor en el pecho tras el procedimiento.
Una vez completada la extracción de líquido, se realiza un vendaje en la espalda.
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Consejos y sugerencias útiles
Precauciones- Un paciente que no coopere deberá ser sedado levemente para evitar complicaciones durante el procedimiento.
- La localización del derrame pleural debe confirmarse con técnicas de imagen
- La tomografía computarizada o la ecografía le permiten identificar más claramente el ángulo de introducción de la aguja
- Para facilitar la toracocentesis, el paciente debe adoptar una posición sentada, con la cabeza levantada entre 30 y 45 grados. De esta forma se favorece un abordaje posterolateral.
- Todo el procedimiento diagnóstico / terapéutico debe realizarse en condiciones antisépticas.
- La cantidad de líquido aspirado no debe exceder de un litro para evitar el riesgo de desarrollar edema pulmonar.
En pacientes ventilados mecánicamente, se recomienda concluir con una radiografía de tórax adicional después de la toracocentesis para asegurarse de que el líquido se haya evacuado por completo.
Toracentesis: resultados, riesgos, complicaciones "
