Definición de licor
El LCR es un líquido transparente e incoloro que impregna el sistema nervioso central, protegiendo el cerebro y la médula espinal de cualquier trauma.
Círculo de licor
El LCR se produce dentro de los ventrículos cerebrales, precisamente a nivel de los plexos corioides (formados por células ependimarias especializadas). Circulando a lo largo de los ventrículos cerebrales, el LCR llega al espacio subaracnoideo, el área entre la piamadre y la aracnoides de cerebro y médula espinal Recordemos brevemente que la aracnoides y la piamadre (leptomenince), junto con la duramadre (paquimeninge), envuelven el SNC y el tracto inicial de los nervios.
El líquido cefalorraquídeo, que fluye caudalmente, es absorbido por las vellosidades aracnoideas (trabéculas que se ramifican desde la aracnoides), que posteriormente se vierte en los senos venosos.
Ventrículos cerebrales → plexos corioides (producción de LCR) → espacio subaracnoideo entre la aracnoides y la piamadre → vellosidades aracnoideas → vertido de LCR en los senos venosos
Funciones
El licor cumple varias funciones muy importantes:
- Protege el cerebro y la médula espinal de cualquier trauma. En los libros de texto no es raro encontrar la expresión "el cerebro flota en el licor" o "el licor actúa como un cojín para el cerebro". Estas dos frases, a primera vista absurdas, son metáforas que expresan mejor la función principal que desempeña el líquido cefalorraquídeo: protege el SNC de impactos o traumatismos contra las estructuras óseas que lo contienen.El cerebro pesa aproximadamente 1.300-1.400 gramos, sin embargo, flotando en el licor (recibiendo así un empujón de Arquímedes) el cerebro tiene un peso "efectivo" de 25-50 gramos.
- Nutre el SNC: el licor es el vehículo de distribución de nutrientes en el sistema nervioso central. En otras palabras, el líquido cefalorraquídeo participa en el intercambio de metabolitos y nutrientes entre el cerebro y la sangre.
- Contribuye a la regulación de la presión intracraneal y previene las isquemias cerebrales. El licor, de hecho, ajusta su volumen a los cambios en el flujo sanguíneo y la masa cerebral: al hacerlo, mantiene constante tanto la presión como el volumen intracraneal.
Composición química
El análisis del LCR proporciona información relevante sobre la salud general del SNC: la alteración de las características químicas del LCR es a menudo sinónimo de enfermedad / infección en curso.
Se puede recolectar una muestra de líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar (o punción lumbar), estrategia quirúrgica que consiste en la inserción de una aguja entre la tercera / cuarta o cuarta / quinta vértebra lumbar. Una vez alcanzado el espacio subaracnoideo, procedemos con la recogida de una muestra de licor.
A pesar de derivar de la sangre mediante un complejo mecanismo de ultrafiltración, el LCR tiene una composición química completamente diferente a la del plasma.
El agua, el oxígeno y el dióxido de carbono fluyen fácilmente de la sangre al licor por difusión pasiva, a través de las membranas, mientras que algunos iones (magnesio, cloro, calcio, bicarbonato, sodio, potasio) llegan al licor con extrema dificultad.
Para evaluar la integridad o deterioro del SNC se analiza el LCR en sus diferentes aspectos cualitativos y cuantitativos, siendo los principales parámetros analizados en el LCR: color, recuento celular, niveles de glucosa y proteínas, presencia de anticuerpos y patógenos.
Licor saludable
Las siguientes son las principales características de un LCR sano: una posible alteración suele ser sinónimo de una patología o infección en curso.
Parámetros analizados
Rango de referencia para licor saludable
APARIENCIA Y COLOR
Transparente, definido como agua de roca (o roca)
CLORUROS (Clorurorraquia)
700-750 mg / dl o 115-130 mEq / L
CÉLULAS BLANCAS DE LA SANGRE
3 (todo mononuclear)
LAS CÉLULAS ROJAS DE LA SANGRE
0
GLUCOSA (glicorraquia)
50-80 mg / dL (igual a 2/3 del azúcar en sangre)
GLUTAMINA
6-15 mg / mL
LACTATO
10-40 mg / dL en lactantes
10-25 mg / dL en niños mayores y adultos
Entre 2.0 y 7.2 U / mL
pH
Incluido en el rango de 7.28-7.32
PRESION DE LICOR
- 10-18 cm H2O (8-15 mmHg): con el paciente acostado de lado
- 20-30 cm H2O (16-24 mmHg) con el paciente sentado
- 8-10 cm H2O en lactantes
15-45 mg / dL. En algunos casos, también es aceptable una proteinorraquia de 60 mg / dL.
Claramente, la ausencia de patógenos y células tumorales en el LCR también indica un LCR sano.
Licor alterado
La variación de los parámetros cualitativos y cuantitativos normales del licor, que se muestran en la tabla, debe alertar de inmediato. La cordesis espinal es una estrategia de diagnóstico excepcional, que permite la recolección de una muestra de LCR: el análisis posterior del líquido cefalorraquídeo ofrece una imagen general del grado de integridad del SNC.
¿Cuáles son las posibles condiciones mórbidas asociadas con un LICOR ANORMAL?
Las patologías más frecuentes detectables por el análisis de licor son:
- Infecciones: encefalitis, meningitis
- Enfermedades autoinmunes: sarcoidosis meníngea, esclerosis múltiple, síndrome de Guillan-Barrè
- Neoplasias del SNC
¿Qué simboliza una DISMINUCIÓN DE GLUCOSA en el licor?
La disminución de la glicorraquia es la luz encendida para:
- Hemorragia subaracnoidea (o hematoma)
- Hipoglucemia
- Meningitis bacteriana o fúngica
- Metástasis meníngeas
- Tuberculosis
¿Cuál es el significado patológico de un licor rico en leucocitos (LEUCOCITOSIS)?
La detección de leucocitosis reactiva en el LCR puede indicar:
- Infecciones parasitarias
- Meningitis
- Meningoencefalitis (por gusano del corazón)
- Polineuritis (proceso inflamatorio que involucra múltiples nervios al mismo tiempo)
- Sarcoidosis meníngea
- Esclerosis múltiple
- Síndorme de Guillain-Barré
¿Qué patologías se pueden esconder detrás de un AUMENTO DE NEUTROFILOS polimorfos nucleados en el licor?
- Absceso cerebral
- Convulsiones
- Hemorragias
- Empiema subdural (vertido de sangre en el espacio entre la aracnoides y la duramadre)
- Encefalitis
- Meningitis bacteriana / viral / fúngica / tuberculosa
- Neoplasias
¿Qué patologías se sospechan cuando se revela una MONOCITOSIS? (aumento del número de monocitos) en el licor?
- Hemorragia intracraneal
- Infarto cerebral
- Meningitis sifilítica / viral / fúngica / bacteriana
- Neoplasias
¿Qué puede esconder una REDUCCIÓN en la concentración de LACTATO en el licor?
Una reducción de la concentración de lactato en el licor es un indicador de patologías como:
- Aterosclerosis cerebral
- Cáncer de colon (etapa tardía, metástasis)
- Convulsiones
- Hemorragia intracraneal → el aumento de la lactato deshidrogenasa (LDH) en el LCR también es un signo de hemorragia intracraneal
- Hipotensión
- Lesiones / trauma
- Meningitis bacteriana (especialmente por micoplasma) → Se obtiene una mayor confirmación de la meningitis a partir del "aumento" de LDH en el LCR
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