Convulsión febril: definición
Más que una sola entidad clínica, las convulsiones febriles constituyen una variante sindrómica que agrupa diferentes tipos de convulsiones simples y / o epilépticas. Aunque las posibilidades de que un niño que sufre una convulsión febril desarrolle epilepsia son bastante bajas, el consejo del médico y, posiblemente, la hospitalización es siempre fundamental.
Hoy, gracias a la mejora de las técnicas diagnósticas y terapéuticas, las convulsiones febriles deben considerarse una forma benigna, que se distingue bien de la epilepsia. Cabe señalar nuevamente que las consecuencias de un solo episodio de convulsión febril (o incluso de varios ataques espaciados en el tiempo) son escasas, casi nulas. De hecho, en ausencia de alteraciones del SNC, las convulsiones febriles simples no aumentan el riesgo de muerte, daño cerebral o retraso mental.
En este artículo, las convulsiones febriles se analizan en términos de síntomas, diagnóstico y terapia. Veamos con más detalle.
Causas
El objetivo de las convulsiones febriles está representado por niños sanos de entre 6 meses y 6 años, aunque las encuestas estadísticas también documentan a los bebés más pequeños y a los niños mayores afectados por el mismo trastorno.
La gran mayoría de las convulsiones febriles ocurren dentro de las 24 horas posteriores al inicio repentino de la fiebre (> 38-38.5 ° C). Las enfermedades del oído (por ejemplo, otitis), así como cualquier patología de etiología viral o bacteriana (por ejemplo, rubéola, sexta enfermedad, gripe, etc.) pueden exponer al niño al riesgo de convulsiones febriles.
Se han reportado algunos casos esporádicos de convulsiones febriles como consecuencia de patologías mucho más graves, como encefalitis o meningitis: en tales situaciones, la condición del niño puede degenerar en poco tiempo, ya que nos encontramos ante una afectación del sistema central. sistema nervioso
- Sin embargo, recuerde que patologías similares pueden causar convulsiones incluso en ausencia de fiebre.
Se ha documentado una cierta correlación entre algunas vacunas y el brote de una convulsión febril. Algunas vacunas, como las vacunas contra el tétanos, la difteria, la tos ferina o el sarampión, las paperas y la rubéola, parecen exponer al niño al riesgo de una convulsión febril. En tales situaciones, las crisis espásticas todavía se deben a la fiebre (un efecto secundario típico de la vacunación en los recién nacidos) y NO a la vacuna en sí.
La patogenia de las convulsiones febriles no se comprende del todo: sin embargo, parece que está muy involucrado un entrelazamiento de la edad, los factores ambientales y la predisposición genética.
Profundización: predisposición genética y convulsiones febriles
Aunque está establecido que la familiaridad juega un papel importante en la etiopatogenia de las convulsiones febriles en los niños, aún no se ha demostrado el modo preciso de transmisión. Se han formulado algunas hipótesis: parece que el trastorno puede transmitirse a través de un complicado mecanismo autosómico dominante, autosómico recesivo o poligénico. Gracias a numerosos estudios de enlace, Se pudieron identificar 4 loci de genes: FEB1, FEB2, FEB3 y FEB4. Estos estudios de enlace permiten identificar la posición cromosómica precisa de un locus responsable de una determinada enfermedad genética: es un enfoque útil para la determinación y mapeo de algunos genes responsables de enfermedades de transmisión genética.
Factores de riesgo
Se observó cierta correlación entre la incidencia de convulsiones febriles y algunos factores de riesgo. Los sujetos más vulnerables desde este punto de vista son:
- bebés prematuros
- niños con infecciones por HSV-6 (virus del herpes tipo 6)
- niños afectados por infecciones virales en general
- niños con familiares con antecedentes de convulsiones febriles
Claramente, los trastornos del SNC también predisponen al paciente a convulsiones febriles.
Además de estos factores de riesgo enumerados anteriormente, se han identificado otros elementos predisponentes la recurrencia de convulsiones febriles. Algunos pacientes pediátricos, de hecho, tienden a desarrollar otras convulsiones febriles después de la primera convulsión; la recurrencia de tales episodios se ve favorecida por algunos factores de riesgo:
- La primera convulsión ocurrió dentro de los 6 a 12 meses de vida del bebé. En este caso, es muy probable que el pequeño paciente desarrolle nuevas convulsiones dentro de un año del inicio.
- El primer episodio de convulsión febril es inducido por una fiebre relativamente baja (<38 ° C)
- La duración de la primera convulsión dura más de 15 minutos.
- Predisposición genética
- Eventos críticos concurrentes durante la primera convulsión
Síntomas comunes
Los síntomas que distinguen las convulsiones febriles varían según la gravedad de la enfermedad. En la mayoría de los niños afectados, la convulsión febril comienza con el "giro" de los ojos y la rigidez de las extremidades.Posteriormente, el niño pierde el conocimiento y, involuntariamente, contrae y relaja repetidamente los músculos de las extremidades inferiores y superiores. La pérdida de control del esfínter anal y de la vejiga no es infrecuente durante esta fase. Las convulsiones febriles, que provocan dificultades respiratorias, pueden inducir un estado cianótico en el bebé.
Cuando la convulsión febril dura más de 10 a 15 minutos, el niño también puede experimentar problemas respiratorios graves, somnolencia extrema, vómitos y rigidez en el cuello.
La aparición de múltiples episodios de convulsión febril en el contexto de una única enfermedad viral debe considerarse una urgencia médica grave.
Investigaciones
El diagnóstico de una convulsión febril se considera relativamente simple. La investigación se lleva a cabo siguiendo la historia del episodio crítico (¡casi nunca observado por un médico!) Y posteriormente confirmado por un examen neurológico.
En un niño sano, posiblemente deba repetirse el examen neurológico para negar la hipótesis de una posible, aunque poco probable, afectación del sistema nervioso central. En caso de sospecha de daño en el SNC (por ejemplo, infecciones graves, meningitis, enfermedades neurológicas concomitantes), se recomienda la punción lumbar (raqucentesis), que siempre debe realizarse después de una tomografía computarizada o resonancia magnética.
El diagnóstico diferencial con el síncope febril es importante.
Las pruebas de laboratorio específicas no están indicadas para la confirmación del diagnóstico.
El encefalograma (conocido por la mayoría por el acrónimo EEG) de un niño que sufre un solo episodio de convulsión febril suele ser normal. Si aún no ha bajado la fiebre, se recomienda NO someter al pequeño paciente a esta prueba diagnóstica: la alteración de la temperatura basal podría alterar la prueba.
Algunos autores están convencidos de que el EEG en un niño sano no es imprescindible para el diagnóstico de una convulsión febril, ya que en la gran mayoría de los casos (si no en casi todos) es normal. Otros investigadores, por otro lado, creen que el EEG, después del evento convulsivo febril, es esencial para seguir negando el posible daño al SNC. Le recordamos que el examen EEG puede revelar anomalías intercríticas específicas o inespecíficas de manera temprana y, a menudo, sin ambigüedades.
Terapias
En la mayoría de los casos, las convulsiones febriles son un evento autolimitado: en ausencia de daño cerebral preexistente, el pronóstico de las convulsiones febriles es excelente, por lo que no se requiere un tratamiento específico.
Contrariamente a la creencia popular, no es imprescindible bajar la fiebre inmediatamente para detener una crisis febril. Por lo tanto, NO se recomienda encarecidamente administrar antipiréticos por vía oral durante la convulsión: el niño correría el riesgo de asfixia. Por el mismo motivo, se recomienda no sumergir al niño en agua fría. La mayoría de las convulsiones febriles se resuelven solas en un par de minutos, sin dejar daño cerebral al bebé.
El cuadro clínico adquiere un significado más grave en el caso de que la convulsión dure más de 15 minutos: en este caso, la convulsión febril es una urgencia médica en toda regla. En tales circunstancias, el médico administrará medicamentos específicos por vía rectal o intravenosa para detener la convulsión. El tratamiento más habitual consiste en la administración rectal de benzodiazepinas (p. Ej. Diazepam): estos potentes fármacos interrumpen la convulsión y, por tanto, la crisis en curso.
Claramente, después de haber tratado el síntoma principal (convulsión) es necesario continuar con el tratamiento de la enfermedad que lo desencadenó todo.
Pronóstico
El pronóstico a CORTO PLAZO es para formas recurrentes de convulsiones febriles.
En general, después de una primera convulsión febril, el riesgo de recurrencia se estima en alrededor del 10%. Esta cifra que se acaba de informar está influenciada por la edad de inicio de la crisis, la extensión de la fiebre y las enfermedades subyacentes. El riesgo aumenta hasta un 25-50% junto con uno o dos factores de riesgo (por ejemplo, sujetos genéticamente predispuestos, aparición de la primera crisis antes de los 6 meses, etc.), hasta un 50-100% en niños con más de tres factores de riesgo.
El pronóstico a LARGO PLAZO define el riesgo de degeneración de la convulsión en epilepsia en sí.
De lo que se informa en la revista científica Revista BJM (Investigación clínica ed.), parece que las posibilidades de desarrollar epilepsia aumentan junto con:
- convulsiones febriles complejas
- anomalías neurológicas
- predisposición familiar
- manifestación de la convulsión menos de una hora después del brote de fiebre.
En ausencia de las características antes mencionadas, el 2,4% de los niños con antecedentes de convulsiones febriles todavía tienen riesgo de epilepsia.
La administración de fenobarbital y valproato de sodio fue completamente INEFICAZ para para prevenir la degeneración de convulsiones febriles en el contexto de la epilepsia. También recordamos los efectos secundarios relacionados con el uso excesivo de estos medicamentos, ligados en particular al ámbito cognitivo.
Prevención de recaídas
El tratamiento profiláctico continuo con fármacos antiepilépticos para la prevención de convulsiones febriles recurrentes.
La llamada profilaxis "intermitente"Las convulsiones recurrentes con benzodiazepinas son posibles en algunos casos específicos (por ejemplo, una edad de inicio muy temprana, recaídas muy frecuentes, déficits neurológicos preexistentes, etc.). Los fármacos más utilizados para este fin son el fenobarbital y el valproato de sodio.
Lo recomendado es en cambio tratamiento preventivo de la hipertermia: el lavado con agua, la aplicación temporal de hielo en la cabeza y la administración de antipiréticos cada 4-6 horas (en caso de temperatura basal superior a 37,5 ° C) son medidas especialmente útiles para controlar la fiebre, especialmente en niños predispuestos a convulsiones febriles .
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