¿Qué son las convulsiones?
Las convulsiones ocurren con contracciones involuntarias, abruptas y totalmente incontroladas de los músculos esqueléticos voluntarios, y constituyen la variante motora de un hipersincronización neuronal paroxística. Como se analiza en el artículo introductorio, las convulsiones están fuertemente influenciadas por factores sistémicos / metabólicos (hiperpirexia, hipoglucemia, hipertensión maligna, hipomagnesemia, hipoxia, intoxicación por fármacos, etc.), por convulsiones epilépticas ocasionales o recurrentes y por numerosas otras patologías (p. Ej. malformaciones cerebrales, infecciones del SNC, tumor cerebral, etc.).
Los síntomas que acompañan a las convulsiones pueden ser muchos, distinguidos según la causa desencadenante. En este artículo final, la atención se centra en las diferentes variantes de convulsiones, en las posibles investigaciones diagnósticas y en los tratamientos actualmente disponibles.
Clasificación
La clasificación de las diversas formas de convulsiones se puede realizar sobre la base de las principales manifestaciones sintomáticas:
- Ataques tónicos o Crisis tónicas: el paciente afectado por la convulsión pierde el conocimiento, cae al suelo, rígido y cianótico. A menudo, en esta fase es posible observar disnea (dificultad para respirar) y / o apneas (incapacidad para respirar). Generalmente, en esta fase el paciente asume posturas particulares: el cuello se arquea, las extremidades superiores hiperextendidas o flexionadas y las extremidades inferiores siempre hiperextendidas. El episodio tónico tiende a durar un minuto o menos: esta fase es muy corta pero extremadamente peligrosa.
- Ajustes clónicos o Convulsiones clónicas: estas convulsiones son contracciones involuntarias rítmicas y violentas, a menudo caracterizadas por la presencia de baba o espuma en la boca, cianosis, pérdida de heces y orina. Normalmente, esta fase dura alrededor de un par de minutos; con menos frecuencia llega a los 5 minutos. Las convulsiones clónicas son las más frecuentes. La convulsión clónica suele ir seguida de una fase denominada hipotónica, asociada con el sueño profundo. Al despertar, el paciente se tiende a olvidar lo sucedido. Las convulsiones clónicas son menos peligrosas que las tónicas.
La copresencia de convulsiones tónicas y clónicas es a menudo un indicador encendido del gran mal, una convulsión típica asociada con la epilepsia.
- Convulsiones respiratorias: la convulsión se caracteriza por frecuentes apneas asociadas con cianosis. Junto a estos síntomas, el paciente puede experimentar hiperpnea paroxística (aumento de la profundidad respiratoria> 500 cc de aire por minuto) e insuficiencia respiratoria grave (especialmente en el recién nacido).
- Convulsiones polimórficas: además de las apneas y el estado cianótico, el paciente que padece convulsiones polimórficas también puede manifestar una serie de síntomas y signos diferentes: apertura repentina de los ojos, fijación de la mirada, llanto anormal, movimientos rítmicos de brazos y piernas, posturas anormales (por ejemplo, reacción tónica asimétrica del cuello), episodios vasomotores, etc.
Estas crisis convulsivas pueden ser fenómenos aislados o pueden repetirse a intervalos más o menos regulares; en las formas más graves, la repetición continua de convulsiones similares puede degenerar en el llamado "estado de enfermedad".
Normas
La tabla muestra algunas indicaciones y medidas útiles para ayudar mejor al paciente que sufre convulsiones; de manera similar, también se describen algunos comportamientos de cuidado a evitar.
Qué hacer en caso de convulsiones
Qué evitar en caso de convulsiones
Evite que el paciente se caiga al suelo → coloque la cabeza del paciente sobre una superficie segura + despeje la habitación de objetos afilados y peligrosos
Sacudir a la persona: este comportamiento podría causar daños al paciente, como desgarros o fracturas.
Coloque al paciente de costado, especialmente en caso de vómitos → esto evita que el vómito ingrese a los pulmones
Mueva al paciente: esto debe hacerse SÓLO SI el paciente es golpeado por una convulsión cerca de lugares peligrosos, como escaleras o puertas de vidrio.
Aflojar la ropa ajustada (camisa, corbata, etc.)
Administrar medicamentos durante las convulsiones.
Llamar a la ayuda de emergencia 118
Insertar algo en la boca de la víctima: muchas personas tienden a poner los dedos en la boca del paciente u otros objetos (por ejemplo, pañuelos) impulsados por la creencia de que un procedimiento similar puede evitar las mordeduras.
Permanezca siempre cerca del paciente hasta que llegue la ayuda.
Sumerja al niño que sufre convulsiones febriles en un baño de agua fría.
Siempre que sea posible, controle los signos vitales de la víctima (frecuencia respiratoria, pulso, etc.)
Inmovilizar al paciente
Cuando las convulsiones afectan a bebés o niños pequeños con fiebre, se recomienda enfriar al paciente con esponjas de agua tibia o fría.
Abofetear al paciente para estimular el retorno de la conciencia.
Siempre mantén la calma
Poner de pie repentinamente al paciente después de que termina la convulsión.
Los pacientes que padecen convulsiones ocasionales o repetidas deben evitar determinados deportes que puedan poner en grave peligro su propia vida y la de los demás: por ejemplo, escalada, ciclismo, natación, convulsiones incontroladas.
Diagnóstico
El diagnóstico de una convulsión es esencial para rastrear la causa desencadenante. En particular, se debe realizar un diagnóstico diferencial con desmayos, ataques isquémicos transitorios, ictus, ataques de pánico, alteraciones del sueño, delirio, síncope febril y migraña.
El diagnóstico se basa esencialmente en el examen físico y el historial médico del paciente.
Las pruebas más útiles para esto son:
- Análisis de sangre: útiles para determinar o negar una enfermedad de la sangre. Las pruebas recomendadas son: azotemia, hemograma, glucemia, creatininemia, amoniaemia, transaminasas, cribado toxicológico
- Análisis de orina
- EEG (electroencefalograma): esta prueba de diagnóstico registra la actividad eléctrica del cerebro mediante la aplicación de dispositivos especiales en la cabeza. Las personas con convulsiones de tipo epiléptico dibujan un encefalograma alterado incluso en ausencia de una convulsión.
- TC de la cabeza
- Resonancia magnética de la cabeza
- Raquicentesis (punción lumbar): solo debe realizarse si se sospecha meningitis o encefalitis. Nuevamente, esta prueba de diagnóstico se puede realizar en niños pequeños (
El examen neurológico al que se somete el sujeto que sufre convulsiones consiste en el análisis de: coordinación, fuerza muscular, reflejos, capacidad sensorial, marcha, postura y tono muscular.
Ante una nueva convulsión evidente o una sospecha de epilepsia es necesario someter al paciente a pruebas más específicas.
Tratamiento y prevención
La terapia con sedantes y anticonvulsivos es el tratamiento de elección para el control de las convulsiones.Los fármacos más utilizados para este fin son: ácido valproico, diazepam, fenitoína, levetiracetam, fenobarbital y oxcarbazepina. Antes de tomar cualquier medicamento, se recomienda encarecidamente que consulte a su médico. Se pueden tomar otros medicamentos para aliviar los síntomas secundarios. Sin embargo, debe recordarse que el medicamento específico solo debe prescribirse después de identificar el elemento desencadenante (por ejemplo, infecciones virales, fiebre, intoxicación, etc.).
Desafortunadamente, no hay forma de prevenir las convulsiones; sin embargo, es posible seguir algunas medidas sencillas para limitar, en la medida de lo posible, el agravamiento de los síntomas. En primer lugar, una persona que sufre convulsiones, aunque sean ocasionales, siempre debe llevar consigo medicamentos de "emergencia", claramente prescritos por el médico. . La calidad del sueño, la reducción del estrés, el ejercicio y una dieta sana y equilibrada también pueden reducir la recurrencia de las convulsiones hasta cierto punto.
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