Aspergilosis: definición
Recordemos brevemente que los Aspergilli son hongos comensales normalmente presentes en el organismo, especialmente en la piel, la cavidad bucal y el sistema digestivo: solo en determinadas condiciones, estos microorganismos pueden volverse patógenos y causar daños, afectando mayoritariamente al tracto respiratorio.
Aspergillus fumigatus y Aspergillus niger probablemente sean las dos especies de mayor interés patológico y, por tanto, las más implicadas en la aspergilosis.
Para más información: Síntomas de aspergilosis
Clasificación
Las aspergilosis más comunes se clasifican en:
- ASPERGILOSIS ALÉRGICA o bronquial: una forma muy extendida de aspergilosis, resultado de una reacción de hipersensibilidad violenta desencadenada por la inhalación de las esporas de Aspergillus. Esta forma se manifiesta con:
- asma
- bronconeumonía alérgica → fibrosis de los segmentos pulmonares, disnea y bronquiectasia
Esta variante de aspergilosis se manifiesta sobre todo en pacientes previamente sensibilizados, que vuelven a entrar en contacto con las conidias del aspergillus, subordinando el daño tisular a la reacción inmunitaria del huésped.
Alergenos → Producción de IgE → El complejo antígeno-anticuerpo activa las mastocélulas → Liberación de histamina → Broncoespasmo y producción de moco en los bronquiolos
La aspergilosis alérgica es frecuente sobre todo en pacientes con fibrosis quística y asma severa, el cuadro clínico-sintomatológico se manifiesta por disnea intensa, broncoespasmo, malestar general y tos.
Cuando no se trata con cuidado, la aspergilosis broncopulmonar alérgica puede causar daño pulmonar permanente (fibrosis pulmonar).
- ASPERGILOSIS LOCAL NO INVASIVA (no hay invasión de tejidos contiguos):
- Aspergiloma pulmonar / sinusal (o micetoma) o aspergilosis intracavitaria. El aspergiloma consiste en la formación de hifas dentro de la cavidad pulmonar. Inicialmente asintomático, el aspergiloma se manifiesta posteriormente con tos crónica, debilidad, pérdida de apetito, anorexia y hemoptisis.
- Otomicosis: el agente etiopatológico más involucrado es Aspergillus niger. El cuadro sintomático se caracteriza por dolor, edema, eritema y picazón. Aspergillus crece en los desechos y la cera del oído en el oído externo.
- Onicomicosis: similar a la otomicosis, también en la onicomicosis el agente causal más responsable es Aspergillus niger. Los síntomas más frecuentes son: dolor, edema, eritema y picor.
- Infecciones oculares (p. Ej., Conjuntivitis)
- Aspergilosis cutánea primaria: típica de pacientes con úlceras por presión / quemaduras y parapléjicos; los indicios distintivos de esta aspergilosis son comparables a la dermatomicosis.
Los signos y síntomas que distinguen la aspergilosis no invasiva son tos y hemoptisis.
- ASPERGILOSIS INVASIVA o difusa: la invasión de la sangre por las hifas puede causar coágulos sanguíneos, infartos y hemorragias, típica del paciente severamente inmunodeprimido, esta forma de aspergilosis es probablemente la más peligrosa y presenta una alta mortalidad.
- Aspergilosis invasiva diseminada: causa problemas gastrointestinales, cerebrales, hepáticos, renales, cutáneos y oculares. Parece particularmente común entre pacientes inmunodeprimidos, especialmente si se someten a un trasplante de órganos sólidos. El micelio se desarrolla en el pulmón y luego se disemina al cerebro, la piel y el corazón.
- Aspergilosis pulmonar invasiva (probablemente la forma más común)
- Aspergilosis invasiva rino-sinusal y traqueobronquial
La aspergilosis invasiva se presenta principalmente en pacientes con leucemia, receptores de trasplantes y pacientes con SIDA. Los pacientes en terapia prolongada con corticosteroides en dosis altas también tienen riesgo de infecciones por Aspergillus.
El cuadro sintomático se caracteriza por síntomas bastante vagos e inespecíficos: disnea, dolor torácico, fiebre, hemoptisis, tos (generalmente no productiva).
Diagnóstico
Si se sospecha aspergilosis, el paciente se somete a pruebas de diagnóstico generales, como radiografías de tórax y tomografía computarizada. Cuando las pruebas muestran signos inequívocos de infección, se lleva a cabo una investigación más específica para aislar el hongo a partir de muestras de exudado pleural, secreciones bronquiales o de muestras realizadas por broncoscopia. El lavado broncoalveolar o aspirado endotraqueal son investigaciones posteriores que se utilizan para el examen cultural y para observación microscópica.
Para el examen citológico, la presencia de cristales de oxalato cálcico es un indicador de aspergilosis, la prueba de cultivo, útil para la detección precisa del agente etiológico, se realiza en medio de agar sabourad, mientras que el diagnóstico histológico utiliza tinción con hematoxilina-eosina.
No debe olvidarse, sin embargo, que la búsqueda de "Aspergillus en el esputo" puede dar un falso positivo: de hecho, algunas especies comensales de Aspergillus pueden coexistir dentro de la cavidad bucal.
Cuidado
Desafortunadamente, la aspergilosis invasiva da un mal pronóstico en la gran mayoría de los casos: para evitar tales consecuencias, se recomienda consultar a un médico, aunque solo sea en caso de sospecha de aspergilosis.
Recordemos brevemente que en sujetos sanos, las infecciones por aspergillus no deberían ser demasiado alarmantes: de hecho, la aspergilosis tiende a ocurrir casi exclusivamente en pacientes inmunodeprimidos.
Las formas leves de aspergilosis (variantes alérgicas) son fácilmente tratables.
Los fármacos más utilizados en terapia para el tratamiento de la aspergilosis son los antifúngicos (p. Ej., Voriconazol, posaconazol, caspofungina y anfotericina B). Para ejercer una "intensa acción antiinflamatoria, los corticosteroides también pueden ser útiles en el caso de la aspergilosis asociada al asma". . y / o fibrosis quística.
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