Dieta para la hepatitis

«La dieta como causa de la hepatitis

Después de haber ilustrado el papel de la nutrición como posible causa de varios tipos de hepatitis, intentamos comprender cuáles son los objetivos de una dieta dirigida al tratamiento de la enfermedad hepática.

Tanto en el caso de la hepatitis aguda como de la hepatitis crónica, la dieta tiene como objetivo: REDUCIR la fatiga del órgano, COMPENSAR cualquier deficiencia en sus funciones metabólicas, ELIMINAR las causas predisponentes (si es dietético) y PREVENIR un agravamiento de la patología.
Por extraño que parezca, en muchos casos NO es posible perseguir todos los objetivos anteriores al mismo tiempo; por tanto, es necesaria una elección entre las distintas posibilidades. Esta decisión (SIEMPRE y ÚNICAMENTE a DISCRECIÓN del MÉDICO ESPECIALISTA EN TRATAMIENTO) debe tomarse en función de algunos factores primarios, que son: gravedad de la hepatitis, funcionalidad e insuficiencia del órgano, otras comorbilidades, pronóstico y características subjetivas del paciente, etc. En definitiva, NO existe NINGUNA dieta para la hepatitis, ya que ésta debe establecerse según la situación, por lo que no es casualidad que varias dietas para la hepatitis también puedan ser casi diametralmente opuestas entre sí. Además, aunque están potencialmente (¡pero no necesariamente!) Relacionados, es necesario especificar que "hepatitis" e: INSUFICIENCIA HEPÁTICA, FIBROSIS HEPÁTICA, CIRROSIS HEPÁTICA o CARCINOMA HEPÁTICO ¡NO son sinónimos! De hecho, es posible que la hepatitis aguda grave cause insuficiencia hepática transitoria pero tratable, o que la hepatitis crónica no induzca insuficiencia hepática sino que tienda a evolucionar lentamente hacia fibrosis y luego hacia cirrosis, hasta un estado cirrótico leve pero estable. son realmente muchos!
En cualquier caso, entre toda esta variabilidad necesaria, existen algunas reglas UNIVOCALMENTE compartibles, que son:

1. ABOLICIÓN DEL ALCOHOL
2. SUPLEMENTOS DE DROGAS Y ALIMENTOS NO ES NECESARIO
3. ABOLICIÓN / REDUCCIÓN a los plazos mínimos de OTROS NERVINOS (café, té, chocolate ...) y de SAL (y, si se desea, también de AZÚCAR) AÑADIDO
4. ABOLICIÓN de ALIMENTOS GRASOS o Chatarra o en cualquier caso ricos en AZÚCARES REFINADOS
5. REGULARIZACIÓN de las comidas y TENDENCIA al EQUILIBRIO NUTRICIONAL (PROHIBIDO EL AYUNO Y EL EXCESO DE CALORÍAS, especialmente si supera el 10% del nivel calórico).

¡ATENCIÓN! El artículo hace referencia a la DIETA entendida como nutrición COMIDA para la hepatitis, por tanto, ¡excluye la nutrición ENTERAL y PARENTERAL! Obviamente, en caso de hepatitis severa (o en cualquier caso en medio de síntomas agudos), el uso de parenteral es más habitual; sin embargo, en los largos periodos de alimentación artificial, el uso de alimentación enteral está cada vez más indicado, lo que garantiza el mantenimiento de la funcionalidad de los distintos órganos digestivos.
Primero, analizaremos la dieta para la esteatohepatitis alcohólica y / o alimentaria; a continuación, se describirá la dieta para la hepatitis SIN deterioro grave de la función hepática y, finalmente, se mencionarán los principios nutricionales básicos de la degeneración hepática y las complicaciones asociadas (ascitis, encefalopatía, hipertensión portal, hemorragias, etc.).

Dieta para esteatohepatitis alcohólica y / o alimentaria - Dieta para hígado graso

La esteatohepatitis es el trastorno hepático más común en las poblaciones de los países industrializados.

La dieta para esta hepatitis (que puede ser aguda o crónica según el caso) es, sinceramente, muy sencilla. Primero, es FUNDAMENTAL eliminar el origen etiológico de la esteatosis, es decir, el abuso de alcohol por un lado y el abuso de alimentos por el otro (¡posiblemente ambos!). Entonces, dado que es una condición frecuentemente relacionada con el sobrepeso / obesidad, la dieta debe asociarse a un programa de actividad motora física y adquirir un cierto efecto adelgazante; en última instancia, la dieta para la esteatosis grasa es a menudo una dieta baja en calorías que resta el 30% de la energía total necesaria para mantener un peso normal.
La organización nutricional es bastante rígida, especialmente en lo que respecta a la ausencia de alcohol, alimentos dulces y comida chatarra. Se requiere la abolición de la sacarosa agregada (y de los alimentos que la contienen) y de la sal para cocinar (así como de los alimentos que la incluyen). La principal fuente de lípidos es el aceite de oliva virgen extra, el proteico es mixto, por lo tanto compuesto por alimentos de origen animal y vegetal, mientras que los azúcares simples SÓLO están contenidos en las verduras en forma cruda y en los productos lácteos (frutas, verduras, leche semidesnatada y naturales). yogur). Todos los cereales son enteros y posiblemente enteros (no en forma de harinas ni derivados); sin embargo, estos deben alternarse con legumbres, obteniendo una relación grano-legumbre de 2: 1 o incluso 1: 1. Las verduras, que se pueden consumir en forma alterna crudas y cocidas, son de temporada y en porciones que oscilan entre 100 y 200 g tanto para el almuerzo como para la cena. La fruta y el yogur estructuran alternativamente las comidas secundarias.
La descomposición en nutrientes energéticos es equilibrada, es decir: aproximadamente 1g / kg de peso FISIOLÓGICO DESEABLE en proteínas, 25% de lípidos con la mayor cantidad posible de insaturados (relación omega3 / omega6 1: 4 - omega 9 en abundancia), y el resto de energía en carbohidratos totalmente complejos, a excepción de fructosa y lactosa en los alimentos. Respetando la susceptibilidad individual, la fibra debe llegar a 30g / día y tanto las sales minerales como las vitaminas deben cumplir con las raciones correctas recomendadas. Las comidas deben ser al menos 5 y con el mismo desglose calórico de una dieta equilibrada: 15% para el desayuno, 5-10% para los dos bocadillos, 35-40% para el almuerzo y 30-35% para la cena.
En la restauración de la integridad hepática adquieren un papel muy importante todas las moléculas vegetales con acción fitoterapéutica (por tanto antioxidante, hipocolesterolemiante, hepatoprotectora, etc.), entre ellas: lecitinas vegetales, fitoesteroles, sustancias fenólicas, etc. En particular, sustancias fenólicas deben ser abundantes, quizás con un buen contenido de cinarina (es decir, un polifenol contenido en alcachofas) e silimarina (un complejo fenólico contenido abundantemente en el cardo mariano). La ingesta de provitamina A, vitamina C y vitamina E también favorece la mejora del estado del hígado (especialmente C).
En el caso de la esteatosis alcohólica, dado que el alcoholismo provoca malabsorción intestinal y la reducción de las reservas de vitaminas (¡si las hay!), El sujeto podría beneficiarse significativamente de la suplementación alimenticia genérica y sobre todo de la tiamina (vitamina B1).

Dieta para la hepatitis sin deterioro grave de la función hepática

Después de la anterior, la dieta para hepatitis sin compromisos graves es sin duda la más utilizada. Incluye todas las formas de hepatitis infecciosa / parasitaria aguda o crónica. Tiene una enorme aplicación en el tratamiento de la hepatitis viral crónica. VHB (que afecta a unos 350.000.000 de personas en el mundo) y tiene muchos aspectos en común con el ya descrito.
En comparación con la dieta para alimentos o la esteatohepatitis grasa alcohólica, esto no requiere que "vacíes" las células del hígado del exceso de grasa y glucógeno. Huelga decir que, aunque deseable, la actividad motora pasa a un segundo plano o queda totalmente abolida en las formas agudas y, salvo la presencia de otras comorbilidades, lo mismo ocurre con la capacidad adelgazante.
Por otro lado, algunas precauciones ya mencionadas son mucho más importantes, como la abolición del alcohol, las drogas y suplementos innecesarios, y la moderación absoluta de otros nervios, sal, azúcar y comida chatarra. Además, a pesar de lo que se pueda creer, es fundamental EVITAR el ayuno o la REDUCCIÓN excesiva de calorías, así como la sobrealimentación y el exceso de energía.
El hígado es el órgano responsable de muchas funciones metabólicas, incluyendo la gluconeogénesis, lipogénesis y proteosíntesis; pero también de la producción de bilis digestiva. En virtud de que, en el caso de la hepatitis, es necesario reducir al máximo la "cantidad de trabajo" del órgano (para la homeostasis sanguínea y la digestión), la dieta debe ser necesariamente NORMALcalórica. El ayuno o una dieta insuficiente REQUIEREN un esfuerzo hepático mayor de lo normal, ya que el órgano debe producir glucosa (esencial para el sistema nervioso central) a partir de glicerol y aminoácidos circulantes. Además, te recordamos que la hiponutrición prolongada (y sobre todo el agotamiento de carbohidratos) condiciona la acumulación de cuerpos cetónicos, moléculas potencialmente TÓXICAS para todos los tejidos.No menos importante, una dieta insuficiente NO permite la ingesta de aminoácidos esenciales en cantidades suficientes para la síntesis de proteínas; el hígado, ya menos eficiente porque está enfermo, si no se le suministran estos sustratos, tiene dificultades para producir todas las proteínas. moléculas del plasma ". Por otro lado, un excedente de energía conlleva otros inconvenientes; En primer lugar, los hepatocitos deben aumentar la producción biliar para la emulsión de grasas en la digestión. En segundo lugar, los aminoácidos y carbohidratos en exceso de la dieta requieren conversión en ácidos grasos por parte del hígado; aquí, nuevamente, ayudamos a un aumento en el TRABAJO total del órgano (sin considerar la posible tendencia a la esteatosis grasa).
Entonces es necesario hacer una aclaración final sobre la relevancia o no de otras moléculas en la dieta. En mi opinión, en el régimen nutricional para la hepatitis, también es muy recomendable limitar significativamente la concentración de ciertos aditivos (especialmente edulcorantes y conservantes). Reiteramos por enésima vez que el hígado es responsable de la metabolización de la mayoría de las moléculas nutricionales y circulando en la sangre, por lo que es concebible que el exceso de estos productos sintéticos requiera un mayor esfuerzo por parte del órgano.
Por último, me gustaría centrarme en un detalle generalmente desconocido pero lejos de ser insignificante, a saber, el uso de fructosa como edulcorante. Debe quedar claro que no me refiero a la fructosa NATURALMENTE presente en los alimentos (frutas y verduras), sino a la granular. Esto, que no es bien oxidable por las células humanas, debe necesariamente ser convertido por el hígado en glucosa. Mientras que el introducido de forma natural con los alimentos crudos alcanza porcentajes que oscilan entre el 10 y el 16% del total de calorías, utilizando alimentos endulzados, bebidas endulzantes y fructosa granular para condimentar, este valor puede incluso duplicarse.
El desglose de macronutrientes es el mismo que en la dieta anterior, al igual que el desglose energético de las comidas. De nuevo, buenas cantidades de antioxidantes y suplementos dietéticos con vitaminas pueden ser de gran ayuda.

Notas sobre las necesidades nutricionales de la insuficiencia hepática

La insuficiencia hepática puede ser leve, moderada o grave, y también presentarse (en combinación con hepatitis) de forma aguda o crónica. Es necesario tener en cuenta, en primer lugar, que la insuficiencia hepática se caracteriza por una reducción de las funciones. del órgano.
En formas suaves, frecuentemente apoyadas por la nutrición tradicional y no por la nutrición artificial, es aconsejable utilizar comidas de fácil digestión, con porciones moderadas, pero sin descuidar la ingesta nutricional global.
Por otro lado, partiendo de la forma moderada y terminando con la severa (a menudo sujeta a nutrición enteral o parenteral) se requieren las siguientes precauciones:

• Exclusión de sal de la dieta, para reducir la tendencia al edema y la ascitis.
• Moderación de la cuota de proteína MA con un suplemento de aminoácidos ramificados, ya que no requieren metabolización hepática antes de la oxidación celular y tienen un nivel muy bajo de desechos nitrogenados (responsables a su vez de la aparición de encefalopatía hepática). No es posible reducir demasiado la ingesta de aminoácidos ya que alteraría aún más la proteosíntesis del hígado; la consiguiente reducción de proteínas plasmáticas determinaría: el colapso de la presión oncótica con tendencia al edema y ascitis, y menor capacidad de coagulación con riesgo de sangrado
• Algunos autores sugieren estructurar una dieta más rica en energía que la normal, es decir, una dieta ALTA en calorías. Personalmente, no cuestiono la elección, pero ciertamente es necesario que estas calorías adicionales las proporcione principalmente la glucosa.