En trauma directo, en el que la fuerza actúa sobre el músculo apretándolo contra los planos profundos, el daño producido varía desde la simple contusión hasta la rotura muscular, dependiendo de la violencia del trauma y del estado de contracción del músculo.
Los músculos más afectados son el deltoides, cuádriceps y gemelos.
En trauma indirecto, en el que no hay contacto directo contra una fuerza traumática, podemos hipotetizar una disfunción neuromuscular como un alargamiento pasivo repentino del músculo debido a una fuerza de tracción aplicada durante la fase de contracción o una contracción demasiado rápida del vientre del músculo comenzando de un estado de relajación total.
Los músculos más afectados son el bíceps braquial y los isquiotibiales.
- situaciones climáticas (frío)
- situaciones ambientales (terreno inadecuado).
- Intramuscular: el hematoma está delimitado por una banda muscular intacta y clínicamente se manifiesta con dolor e impotencia funcional.
- Intermuscular: el hematoma se expande hacia los espacios interfascial e intersticial si la banda muscular se desgarra y en este caso no hay aumento de presión dentro del músculo.
- Lesión de segundo grado: más severo que el anterior, pero sin interrupción completa de la unidad músculo-tendinosa;
- Lesión de tercer grado: rotura completa de la unidad músculo-tendinosa.
Reid
Reid clasifica las lesiones musculares indirectas en:
- Lesiones por ejercicio
- Desgarre muscular de los cuales reconoce 3 grados
- Yo grado o leve: daño estructural mínimo, pequeño sangrado y rápida curación;
- II grado o moderado: rotura parcial y pérdida funcional significativa temprana;
- III grado o severo: puede ser necesaria una cirugía de rotura completa;
- Los hematomas pueden ser leves, moderados y graves.
Muller - Wohlfahrt
Muller-Wohlfahrt distingue las lesiones según la unidad estructural involucrada:
- Tensión muscular que nunca tiene roturas de fibra.
- Desgarro de la fibra muscular
- Desgarro del haz de músculos
- Desgarre muscular.
Luego distingue el Trauma indirecto en varios grados de severidad
- Contractura: alteración difusa del tono muscular que provoca dolor a distancia de la actividad deportiva y se localiza con dificultad
- Extensión: alteración funcional de las miofibrillas, aguda, se produce durante la actividad deportiva con hipertonicidad y dolor bien localizado
- Rompió: laceración de un número variable de fibras musculares acompañada de dolor agudo y violento durante una actividad deportiva. Dependiendo de la cantidad de músculo lacerado se distinguen tres grados:
- Desgarro de primer grado: algunas miofibrillas laceradas dentro de un haz de músculos;
- Desgarro de segundo grado: desgarro de varios haces de músculos que afectan a menos de 3/4 de la superficie anatómica en sección del músculo de ese punto;
- Desgarro de tercer grado: rotura muscular que afecta a más de 3/4 de la superficie de la sección anatómica del músculo en ese punto y que puede dividirse a su vez en parcial o total.
A.J. Ryan
A.J. Ryan propuso una clasificación de las lesiones del músculo cuádriceps que se puede utilizar como una subclasificación para todas las lesiones musculares:
- Grado I laceración de algunas fibras con la banda intacta;
- II Grado laceración de un buen número de fibras con la fascia intacta y presencia de un hematoma localizado;
- III grado laceración de muchas fibras con lesión parcial de la fascia y presencia de hematomas;
- IV Grado rotura completa del músculo y la fascia.
El dolor musculoesquelético generalmente domina en el deportista, por lo tanto un dolor somático profundo que se origina en las estructuras miofascial, tendinosa, capsular, ligamentosa, osteoperióstica y articular.
En particular, debido a la necesidad de evaluar los tiempos y métodos de recuperación competitiva, y la mejor estrategia terapéutica, la diferenciación diagnóstica debe ser puntual con respecto al mecanismo patogénico operativo y la estructura anatómico / funcional involucrada.
Cabe destacar que en la valoración de las manifestaciones dolorosas en el sujeto deportivo es fundamental tener en cuenta que tanto el umbral del dolor como el umbral de tolerancia al dolor son superiores, y que el rango de sensibilidad al dolor - por lo que nos referimos a la diferencia entre dolor umbral y umbral de tolerancia al dolor) de los que realizan actividad física competitiva y no es significativamente más amplio que en sujetos normales.
Manejo del dolor, Bonica, J.J. ed., 2a ed., Lea & Febiger, Filadelfia-Londres, 1990.
