A continuación se describen los posibles riesgos relacionados con el consumo de productos naturales capaces de provocar reacciones adversas. Los riesgos están relacionados con la planta, el producto y el paciente.
Pueden desarrollarse reacciones adversas específicas de las plantas debido a la contaminación, la presencia de sustancias tóxicas o fitocomplejos y la variabilidad de los tiempos de cosecha. Las reacciones adversas provocadas por el producto pueden deberse a episodios de sofisticación, a la variabilidad de la titulación y a la presencia de información inadecuada en la etiqueta.
Los alcaloides de pirrolizidina están contenidos en Orchidiaceae, Boraginaceae, Asteraceae Y Fabaceae. Sobre el feto estos alcaloides tienen un fuerte poder mutagénico y la toxicidad es sobre todo crónica, derivada del consumo diario de harina, miel o leche contaminadas. Estos alcaloides pueden causar "mal de Jamaica", que es una forma grave y letal de cirrosis. El mal de Jamaica también se conoce como enfermedad hepática venooclusiva.
Contraindicaciones de las medicinas a base de hierbas: muchas medicinas a base de hierbas tienen contraindicaciones que pueden causar trastornos. Debemos disipar la leyenda de que los productos naturales son buenos por definición. Las ideas preconcebidas no constituyen ciencia (incluso si la ciencia a veces se expresa con ideas preconcebidas).
Los ejemplos más conocidos son:
- la garra del diablo causa náuseas y / o irrita la mucosa gástrica;
- hypericum causa fotosensibilización;
- la efedra causa hipertensión;
- irrita el parénquima renal;
- los alcaloides de pirrolizidina causan hepatotoxicidad y teratogénesis,
- las antraquinonas, en dosis elevadas y de uso prolongado, provocan melanosis e irritación de la mucosa intestinal.
en relación al tipo de acción pueden existir contraindicaciones específicas:
- trébol dulce, sedante, pero también anticoagulante: no debe usarse en personas con defectos de coagulación;
- y otros fármacos tónicos: pueden provocar un aumento de la ansiedad en personas ansiosas;
- hipotensores: no deben ser utilizados por individuos que ya son hipótesis;
- agentes hipoglucemiantes: no deben ser utilizados por personas con desequilibrios de azúcar en sangre;
- Infusiones de hierbas diuréticas utilizadas durante mucho tiempo, como coadyuvantes del régimen de adelgazamiento: pueden provocar alteraciones electrolíticas.
Las interacciones entre las medicinas a base de hierbas y los medicamentos convencionales pueden ser:
- sinérgico (agonista, sumatorio): p. ej. tinturas madre de aspirina y ajo, ambas con actividad anticoagulante;
- antagonistas: p. ej. la ingesta simultánea de ansiolíticos convencionales y ginseng o guaraná;
- indirecto: ej. fármacos volumétricos que aumentan la masa fecal al mismo tiempo que los fármacos de ingesta intestinal debido a la acción secuestrante de las fibras;
- complementario: ej. un fármaco analgésico para un dolor de cabeza leve con un sedante fitoterápico ligero para reducir el componente de ansiedad provocado por el ataque o combinar un fármaco antipirético, por ejemplo, el paracetamol, que no tiene acción antiinflamatoria, con un antiinflamatorio fitoterapéutico;
- "": la asociación del fitoterápico a la medicina sintética ayuda a reducir los efectos secundarios de la medicina sintética: este punto es de gran importancia para el futuro.
INTERACCIÓN ENTRE DROGAS VEGETALES Y DROGAS DE USO COMÚN
Muchos productos de origen vegetal pueden interactuar con fármacos clásicos alterando sus efectos. Las interacciones que pueden surgir entre las medicinas a base de hierbas y los fármacos son:
- Interacciones farmacocinéticas, con la consiguiente modificación de la absorción, distribución, metabolismo y eliminación del fármaco. En resumen, se modifica la biodisponibilidad del fármaco;
- Interacciones farmacodinámicas con la consiguiente modificación del mecanismo de acción del fármaco;
- Interacciones químicas relativas a la fase farmacéutica.
LAS INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
INTERFERENCIA EN LA FASE DE ABSORCIÓN
A nivel de absorción, el producto natural puede crear interferencia con el fármaco.:
- Puede unirse al fármaco formando un complejo insoluble en los fluidos gastrointestinales, impidiendo su absorción;
- Puede absorber la droga impidiendo su absorción;
- Puede cambiar el pH gástrico;
- Puede acelerar o ralentizar la motilidad intestinal;
- Puede modular la glicoproteína P (P-gp).
La glicoproteína P es una proteína transportadora dependiente de ATP, utilizada por la célula como una especie de defensa para reducir la absorción o acentuar la eliminación de toxinas endógenas o exógenas. Esta glicoproteína se encuentra en el riñón, intestino, abeja y páncreas. La gp-P tiene sustratos a los que no solo se unen las toxinas, sino también fármacos como anticancerígenos, cardiovasculares, antibióticos, esteroides, citocinas, antihistamínicos, anti-VIH, anestésicos etc.
Si el producto natural modulador de la P-gp se toma al mismo tiempo que los fármacos mencionados anteriormente, se produce una modificación de la actividad de esta glicoproteína, que a su vez modifica la absorción de los fármacos con la consiguiente alteración de la actividad farmacológica. Por ejemplo, el zumo de pomelo actúa sobre la glucoproteína P, modificando la biodisponibilidad del fármaco administrado, aumentando su absorción y reduciendo su eliminación. La hierba de San Juan también actúa sobre esta proteína transportadora aumentando la eliminación del principio activo. Otros productos naturales capaces de modificar la biodisponibilidad de un medicamento son el espino, el cardamomo, el ajo y el cardo mariano, de manera similar a los observados con la hierba de San Juan.
INTERFERENCIA EN LA FASE DEL METABOLISMO
El metabolismo es el proceso farmacocinético más "afectado" por las interacciones entre fitoterápicos y fármacos. Las fases del metabolismo implicadas son reacciones de fase 1 y fase 2, con una mayor inducción - por productos vegetales - de los citocromos P450.
Gracias a la inducción del citocromo P450 se produce una disminución de la eficacia del fármaco, debido a su acentuado metabolismo. Por el contrario, la ralentización de la funcionalidad del citocromo P450 prolonga la permanencia del fármaco en el organismo, por lo que se producirá un aumento de la eficacia del fármaco. Entre las sustancias que interfieren en el metabolismo de los fármacos se vuelve a mencionar el ajo. y hierba de San Juan.
INTERFERENCIA EN LA FASE DE ELIMINACIÓN
La eliminación del fármaco puede verse influida por productos naturales que actúan como diuréticos (aumentan la producción de orina), por acidificantes de la orina (aumentan la excreción de fármacos básicos) o por inductores de las glicoproteínas P presentes en el riñón (aumentan la excreción de los sustratos que se unen a estos P-gp).
LAS INTERACCIONES FARMACODINAMICAS
En cuanto a las interacciones farmacodinámicas, el producto natural aumenta o reduce la actividad de un fármaco, en la siguiente tabla se muestran algunos ejemplos de interacciones entre los medicamentos a base de plantas y los fármacos, con los posibles efectos que se pueden obtener.
PRODUCTO NATURAL
Además de harpagophytum y arándano, Ginko, Hypericum, Garlic y Gingseng pueden interactuar con varios medicamentos. Ginko reacciona principalmente con warfarina, antagonistas del calcio, antidepresivos y salicilatos. Hypericum con warfarina, digoxina, antidepresivos ansiolíticos, hormonas sexuales, antivirales, inmunosupresores, , anestésicos y teofilina. Ajo con Warfarina, IECA, Antivirales y Antiinflamatorios Finalmente, Gingseng interactúa con Warfarina, Antiplaquetarios, Antidepresivos y Antiepiléticos.
Ahora se examina el ginko con sus posibles interacciones y efectos.
- Ginko + Warfarina = antagoniza el factor de agregación plaquetaria (PAF) con la consiguiente hemorragia;
- Ginko + antiinflamatorio = antagoniza el PAF;
- Ginko + fármacos antiplaquetarios = antagoniza el PAF;
- Ginko + antagonistas del calcio = inducción del citocromo P450 con la consiguiente acción hipotensora;
- Ginko + antidepresivo = acción GABAérgica con depresión del SNC hasta coma.
Es muy importante mencionar algunas precauciones.
- Naturalmente no es sinónimo de inofensivo, al contrario, es todo lo contrario, porque los productos naturales están sujetos a menos controles;
- Atención a posibles interacciones entre productos naturales y fármacos;
- Evite el consumo de productos naturales en caso de embarazo y lactancia;
- Evite la administración a ancianos, niños y bebés;
- En caso de reacciones adversas, comuníquelas inmediatamente a los órganos competentes mediante la cumplimentación de los formularios correspondientes;
- SIEMPRE consulte a su médico antes de combinar medicinas a base de hierbas con drogas sintéticas.
En conclusión, se considera importante subrayar que:
- Considerando la extrema variedad de sustancias contenidas en los fitoterápicos, los posibles puntos de interacción entre medicamentos y hierbas son muchos, con efectos biológicos finales, incluso inesperados.Por ejemplo, en un estudio de 2011 realizado en modelos animales, el ginkgo redujo (y no amplificó como se cree comúnmente) los efectos antiplaquetarios de la warfarina (al estimular el metabolismo hepático al acelerar su eliminación del cuerpo). También debe tenerse en cuenta que muchas de las muy temidas interacciones entre hierbas y medicamentos son en realidad solo teóricas o hipotéticas, o verdaderas solo en modelos experimentales, sin relevancia clínica. Sin embargo, por estas razones y la imprevisibilidad de las respuestas, la advertencia de extrema precaución sigue siendo esencial cuando es necesario asociar un fitoterápico con una terapia con medicamentos.
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