TERAPIA DE úLCERA PéPTICA

Terapia medica

Para más información: Medicamentos para curar la úlcera.

Se utiliza para lograr los siguientes objetivos: resolución de síntomas, curación de la lesión ulcerosa y prevención de recaídas y complicaciones.

Aunque las medidas dietéticas por sí solas no tienen efectos significativos sobre la cicatrización de las úlceras, es aconsejable reducir la ingesta de alimentos que contengan xantinas (café, té, coca-cola) y alcohol. Se debe alentar al paciente a que siga una "dieta con refrigerios ligeros entre comidas".
En la mayoría de los casos, la úlcera péptica se cura después de terapias con fármacos que amortiguan o inhiben la secreción de ácido gástrico (antiácidos, antagonistas del receptor H2 de histamina, inhibidores de la bomba de protones) o con fármacos con actividad protectora directa sobre la mucosa (sucralfato, tricitrato de bismuto potásico).
Los antiácidos llevan a cabo su acción neutralizando la acidez gástrica e inhibiendo la activación del pepsinógeno. Esto implica que la efectividad de los antiácidos se obtiene solo con la ingesta sistemática y frecuente de medicamentos (en promedio 4 veces al día) y en dosis altas. La ingesta de antiácidos puede dificultar la absorción de otros fármacos: anticoagulantes, digitálicos, antibióticos, quinidina, hormonas esteroides, anticolinérgicos, barbitúricos, salicilatos, vitaminas, oligoelementos; para evitar interacciones medicamentosas, es aconsejable separar la administración de estos medicamentos de la de antiácidos en al menos 2 horas.

Terapia médica a largo plazo

Aunque las úlceras pépticas pueden curar rápidamente gracias a la eficacia de los fármacos mencionados anteriormente, la recurrencia de la úlcera es frecuente si se interrumpe el tratamiento; aproximadamente el 80% de las recaídas se observan un año después de la interrupción del tratamiento.
En un intento por prevenir las recaídas de úlceras, los pacientes son sometidos a terapias de mantenimiento con fármacos que inhiben la secreción de ácido gástrico (antagonistas H2 e inhibidores de la bomba de protones): dosis bajas de estos fármacos, tomadas de forma continua, han demostrado ser eficaces para reducir la frecuencia. de recaídas y la incidencia de complicaciones.

El descubrimiento de la importancia clínica de la infección gástrica por Helicobacter pylori, debido a su alta prevalencia en pacientes con enfermedad ulcerosa, ha brindado la oportunidad de modificar la historia natural de la enfermedad ya que, al erradicar la infección, la recurrencia de la úlcera, tanto duodenal como gástrico, es inferior al 2% después de un año. Al mismo tiempo, la erradicación también reduce las complicaciones de la enfermedad péptica, incluida la hemorragia.
Dado que se ha demostrado que la mayoría de las úlceras se deben a una infección crónica por Helicobacter, la terapia de la úlcera péptica que no implica la erradicación de la infección no se considera completa. Existe consenso sobre la necesidad de someter a todos los pacientes afectados de úlcera e infectados por esa bacteria a terapia de erradicación, independientemente de si la úlcera se encuentra en forma activa o en fase de cicatrización. Actualmente la terapia de elección se considera la asociación de un supresor de ácido (inhibidor de la bomba de protones, o ranitidina, o citrato de bismuto), con dos antibióticos elegidos entre amoxicilina, claritromicina y metronidazol, administrados dos veces al día durante una semana.

Terapia quirúrgica

La intervención quirúrgica está indicada en presencia de úlceras refractarias al tratamiento, especialmente si surgen en el estómago, o recaen, que implican síntomas dolorosos graves y limitan gravemente la calidad de vida del paciente; o si existe incluso una leve sospecha de naturaleza maligna de la "úlcera, incluso en caso de hallazgos histológicos negativos; o incluso si el paciente demuestra una mala aceptación del tratamiento médico.
Las complicaciones graves también son una indicación de cirugía: hemorragia notoria o recurrente, perforación, oclusión por adherencias entre las cicatrices de la úlcera. La mortalidad postoperatoria global en operaciones electivas es del 1%, pero alcanza el 10-20% en el caso de operaciones de emergencia realizadas por complicaciones hemorrágicas o perforantes.
Las finalidades de las intervenciones que se realizan para el tratamiento de la úlcera péptica son:

eliminar la úlcera resecando la última porción del estómago y el bulbo duodenal (ver gastrectomía)

Reducir la secreción de ácido gástrico al cortar las ramas gástricas del nervio vago.

Las intervenciones quirúrgicas en condiciones electivas para el tratamiento de la úlcera péptica han disminuido drásticamente en los últimos 20 años, desde que comenzó el uso de fármacos bloqueadores de H2 y omeprazol.