"Prueba de Coombs
Porque esta hecho
¿Para qué sirve la prueba de Coombs durante el embarazo?
Al comienzo del embarazo, las mujeres embarazadas se someten a una prueba para determinar el grupo sanguíneo (A, B, AB, 0) y la posible presencia del factor Rh (Rh positivo - Rh negativo), también conocido como antígeno D.
En caso de incompatibilidad, la madre puede desarrollar una respuesta inmune contra los glóbulos rojos del feto, produciendo anticuerpos capaces de atacar y destruir los glóbulos rojos del organismo joven; la consecuencia posible y peligrosa es la anemia, conocida como enfermedad hemolítica del feto (MEN), que en casos graves puede provocar la muerte intrauterina.
La enfermedad hemolítica del recién nacido (MEN) se caracteriza por la destrucción de los glóbulos rojos fetales, debido al paso transplacentario de los correspondientes aloanticuerpos de tipo IgG producidos por la madre. En la forma más grave y característica, la enfermedad hemolítica del recién nacido es causada por inmunoglobulinas dirigidas contra antígenos del sistema Rh, pero también puede ser causada por anticuerpos dirigidos contra otros antígenos de los glóbulos rojos (antígenos de Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, luterano).
Las consecuencias de la enfermedad hemolítica durante la vida fetal van desde las manifestaciones clínicas de una "anemia leve hasta la muerte" en el útero. Después del nacimiento los principales problemas están relacionados con la hiperbilirrubinemia con fuerte ictericia y posible daño neuronal.
Para verificar la presencia y concentración de cualquier anticuerpo materno contra los glóbulos rojos del feto, se realiza la llamada prueba de Coombs indirecta, que normalmente debería dar resultados negativos. Todas las mujeres embarazadas en el primer trimestre de embarazo (antes de la semana 16) deben someterse a esta prueba de detección, realizada con la sangre de la madre, especialmente cuando el tipo de sangre de la madre es Rh negativo y el del padre es Rh positivo. En este caso, de hecho, es muy probable que la sangre del feto presente el antígeno D (por tanto Rh positivo) y que el organismo materno (Rh negativo) desarrolle consecuentemente anticuerpos anti-Rh.
El problema, en este sentido, no surge si ambos socios son Rh negativos (porque el niño también será Rh negativo, por lo tanto desprovisto de antígeno D), o si la madre es Rh positiva independientemente del padre.
Con base en estas premisas, en mujeres Rh negativas se repite la prueba de Coombs todos los meses, mientras que en mujeres Rh positivas se repite en el tercer trimestre de gestación. Si se encuentran anticuerpos durante los diversos controles, su título debe controlarse con pruebas quincenales durante el embarazo. Si luego nota un aumento progresivo en el título de anticuerpos, lo más probable es que se esté desarrollando una enfermedad hemolítica en el feto.
Cuando la prueba de Coombs indirecta tiene resultado positivo, es necesario proceder a la identificación y titulación de los anticuerpos anti eritrocitos; una vez identificados, los controles cruzados sobre la pareja también son muy importantes, con el fin de evaluar la posible presencia del antígeno en el feto, al que se dirige el anticuerpo materno titulado.
La enfermedad hemolítica del feto por incompatibilidad materno-fetal D (por anti-Rh) es la forma más grave y hasta hace unas décadas representaba un importante problema de salud pública.
El MEN debido a la incompatibilidad AB0 entre madre e hijo es bastante común, no ocurre en el feto pero es una causa importante de ictericia neonatal, generalmente sin complicaciones significativas
Por lo tanto, una prueba de Coombs positiva es preocupante solo en algunos casos, y solo si la presencia de anticuerpos supera ciertos niveles: será el médico tratante quien brindará más información al respecto.
Prueba de Coombs, factor Rh y enfermedad hemolítica del recién nacido
Papel del factor Rh en la determinación de MEN
El factor Rh está involucrado en la mayoría de los episodios de enfermedad hemolítica en el recién nacido. Esta patología, ligada a la incompatibilidad de grupo sanguíneo entre la madre y el feto, ocurre cuando la madre es Rh negativa y el feto Rh positivo.
Durante el embarazo, pequeñas cantidades de sangre fetal pueden entrar en la circulación materna, pero gracias a la placenta suele ser insuficiente para provocar una respuesta inmunitaria agresiva. La situación se revierte en el momento del parto, especialmente si se realizan maniobras obstétricas traumáticas (por ejemplo: la versión cefálica del feto), o en caso de aborto; en circunstancias similares, grandes cantidades de sangre fetal entran en contacto con la sangre materna, estimulando un lento proceso de aloinmunización con la síntesis de aloanticuerpos (así llamados porque están destinados a combatir antígenos provenientes de un individuo de la misma especie).
El riesgo de enfermedad hemolítica por anticuerpos Rh es, por tanto, modesto para el primer hijo, pero bastante alto para los embarazos posteriores (siempre que el padre vuelva a ser Rh positivo). De hecho, cualquier reexposición al antígeno (glóbulos rojos fetales Rh positivos) desencadena una respuesta inmune secundaria con la producción de anticuerpos IgG, capaces de atravesar la placenta y dañar los glóbulos rojos del feto.
TENGA EN CUENTA: ya en el primer embarazo la madre puede ser inmunizada contra antígenos de eritrocitos fetales como el antígeno D, por ejemplo para transfusiones de sangre o hemoderivados previos, o para uso mixto de jeringas infectadas. Por este motivo, la prueba de Coombs se realiza en el comienzo del embarazo en todas las mujeres embarazadas, independientemente del grupo sanguíneo.
Prueba de Coombs positiva y profilaxis "
