Hipernatremia: síntomas y terapia

Signos y síntomas

El síntoma principal y más temprano de la hipernatremia es la sed intensa; si esta no se percibe o no se satisface, aparecen signos de sufrimiento del sistema nervioso central:

• Letargo
• Irritabilidad
• Confusión mental
• Convulsiones
• Coma

acompañado de espasticidad, hiperrefelessia, náuseas y vómitos. Los síntomas nerviosos se deben a la deshidratación del arrugamiento de las células cerebrales, que liberan agua al compartimento extracelular hiperosmótico, por lo que también pueden aparecer roturas vasculares con hemorragia cerebral o hemorragia subaracnoidea. Los signos y síntomas de la hipernatremia son tanto más evidentes. cuanto mayor sea la concentración sérica de sodio y más rápidamente se establezca el trastorno. El rápido aumento de la concentración plasmática de sodio, sin que el cerebro tenga la capacidad de adaptarse, a menudo conduce a un daño neurológico permanente.

En los niños, la hipernatremia puede dar lugar a hiperpnea, debilidad muscular, inquietud, insomnio, letargo y llanto con gritos agudos. Una mayor progresión de la hipersatremia, especialmente en el curso de la deshidratación hipernatrémica, lleva al paciente joven al letargo, convulsiones y coma. .

El inicio agudo de la hipersatremia aumenta la mortalidad, así como la edad avanzada es otro elemento pronóstico desfavorable. La tasa de mortalidad es alta para valores de natriemia superiores a 180 mEq / L en formas agudas, particularmente en adultos; esta tasa es superior al 40% en niños y alrededor del 75% en adultos.
La forma crónica de hipernatremia es un poco menos grave y tiene una menor mortalidad. Dentro de 1-3 días desde el inicio de la hipernatremia, el cerebro de hecho es capaz de implementar una serie de mecanismos compensatorios para aumentar la osmolaridad del medio. Intracelular: aumenta la síntesis de sustancias osmóticamente activas y reduce su excreción. De esta forma el gradiente osmótico disminuye y con él se reduce la pérdida de agua intracelular.

Estas adaptaciones son de gran importancia desde el punto de vista terapéutico.

Tratamiento

1. Hipernatremia hipovolémica: corrección del déficit de volumen mediante la administración de soluciones salinas hipotónicas (o isotónicas en caso de síntomas hipovolémicos graves) hasta que mejoren los síntomas de hipovolemia; Eliminación de la causa. A continuación, proceda a la corrección del déficit de agua * con una solución hipotónica de cloruro de sodio al 0,45% o una solución de glucosa al 5%.
2. Hipernatremia euvolémica: corrección de la deficiencia de agua * con solución hipotónica de cloruro de sodio al 0,45% o solución de glucosa al 5%, controlando cuidadosamente la sodemia para evitar la intoxicación por agua.En diabetes insípida central o neurogénica es necesaria la administración de vasopresina; en diabetes insípida nefrogénica administrar diuréticos y limitar la ingesta de sodio en la dieta (ver medicamentos para el tratamiento de la diabetes insípida)
3. Hipernatremia hipervolémica: el exceso de sodio debe eliminarse con diuréticos (furosemida) asociados con la reposición con líquidos hipotónicos; si la hipernatremia es refractaria al tratamiento, se usa diálisis

* Déficit de agua libre = TBW x [(natriemia / 140) -1]

donde TBW = agua corporal total estimada multiplicando el peso del paciente en kg por 0,6 o su masa magra por 0,4

Aproximadamente la mitad del déficit de agua libre debe cubrirse durante las primeras 24 horas y la segunda mitad durante las próximas 24 a 48 horas. Se recomienda una corrección más rápida y agresiva solo en caso de hipernatremia aguda

Entonces, para fines clínicos, es muy importante decidir si la forma es aguda o crónica:

• hipernatremia aguda: aparición menor de 24 horas, con o sin manifestaciones neuropsíquicas. Debe corregirse en 24 horas: reducir el sodio en aproximadamente 1-2 mEq / l por hora
• hipernatremia crónica: han pasado días desde el inicio de la hipersodemia; en este caso ya se han completado los fenómenos de adaptación hiperosmótica de las células cerebrales; esto requiere una corrección más lenta del volumen vascular y del déficit hídrico (dentro de las 48-72 horas en lugar de 24), para evitar la aparición de edema cerebral, con coma, convulsiones y muerte. de 0,5 mEq / l por hora

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