Generalidad
El prolapso de la válvula mitral (PVM), o prolapso de la válvula mitral, consiste en un movimiento incorrecto, en el momento del cierre, de los colgajos (o cúspides) que componen la válvula mitral del corazón.
Colocada para controlar el flujo sanguíneo entre la aurícula izquierda y el ventrículo, la válvula mitral, si no se cierra correctamente en el momento de la sístole, provoca regurgitación sanguínea en la dirección del ventrículo izquierdo → aurícula izquierda. Por esta razón, el prolapso de la válvula mitral es una de las causas de insuficiencia mitral. El posicionamiento anómalo de las cúspides se produce por una degeneración del tejido de las propias cúspides o por la rotura de uno de los elementos estructurales de la válvula mitral.
¿Qué es el prolapso de la válvula mitral?
El prolapso de la válvula mitral (PVM), o prolapso de la válvula mitral, consiste en un movimiento de cierre anormal de las valvas (o colgajos) que forman la válvula mitral (o mitral) del corazón. En condiciones normales, la válvula mitral controla el flujo sanguíneo en la aurícula izquierda - dirección del ventrículo izquierdo y previene el reflujo en la dirección opuesta durante la sístole ventricular gracias a un cierre hermético. Sin embargo, al aparecer un prolapso de la válvula mitral, durante la fase de contracción del ventrículo (sístole ventricular), una porción de sangre, en lugar de ingresar a la aorta, regresa y regresa a la aurícula izquierda; esto ocurre porque el orificio valvular no está completamente cerrado. Se trata de la llamada regurgitación de sangre, que caracteriza a otra cardiopatía importante: la insuficiencia mitral; se verá, más adelante, que los dos defectos valvulares, prolapso e insuficiencia mitral, están estrechamente conectados.
El prolapso de la válvula mitral afecta más a las mujeres que a los hombres. También es más frecuente en sujetos de extremidades largas, con tórax alargado y aplanado, así como en individuos que padecen escoliosis dorsal.
Antes de proceder con la descripción de las principales causas que determinan un prolapso de la válvula mitral, conviene recordar algunas características fundamentales de la válvula mitral. Recuerda que también será útil para describir el aspecto y funcionamiento de una misma válvula cuando está sujeta a prolapso, es decir, respectivamente, la anatomía patológica y fisiopatología.
Por lo tanto:
- El anillo valvular Estructura circunferencial de tejido conectivo que delimita el orificio valvular.
- El orificio de la válvula mide 30 mm de diámetro y tiene un área de 4 cm2.
- Dos solapas, delantera y trasera. Por esta razón, se dice que la válvula mitral es bicúspide. Ambos colgajos entran en el anillo valvular y miran hacia la cavidad ventricular El colgajo anterior mira hacia el orificio aórtico; el colgajo posterior, por otro lado, se enfrenta a la pared del ventrículo izquierdo. Los colgajos están compuestos por tejido conectivo, rico en fibras elásticas y colágeno. Para facilitar el cierre del orificio, los bordes de los colgajos presentan unas estructuras anatómicas particulares, denominadas comisuras, no existen controles directos, de tipo nervioso o muscular, sobre los colgajos, así como tampoco hay vascularización.
- Los músculos papilares. Hay dos de ellos y son extensiones de los músculos ventriculares. Son irrigados por las arterias coronarias y dan estabilidad a los cordones tendinosos.
-
Los cordones de los tendones. Sirven para unir las aletas valvulares con los músculos papilares. Como las varillas de un paraguas evitan que gire hacia afuera con vientos fuertes, los cordones de los tendones evitan que la válvula sea empujada hacia la aurícula durante la sístole ventricular.
Causas del prolapso de la válvula mitral.
Anatomía patológica y fisiopatología
La principal causa del prolapso de la válvula mitral es degeneración del tejido conectivo laxo que constituye los colgajos (o cúspides) de la válvula mitral. Es una degeneración mixomatosa, ya que la capa intermedia del tejido conjuntivo de los colgajos valvulares está sujeta a mixoma. El mixoma es una forma neoplásica particular (tumor), cuando se altera la matriz extracelular que forma los tejidos conectivos cardíacos; por lo tanto, la matriz varía en composición y tenemos que:
- Las fibras de colágeno se producen de forma inadecuada.
- Los mucopolisacáridos de la sustancia básica aumentan en cantidad.
La degeneración mixomatosa se produce en algunos componentes de la válvula mitral y cambia su morfología:
- Las aletas de las válvulas se alargan más, ceden y engrosan.
- Los cordones de los tendones se estiran y, a veces, incluso se pueden romper.
- El anillo de la válvula aumenta su circunferencia.
De estructura alterada, las cúspides ya no sellan el orificio de la válvula.
La falta de cierre de la válvula suele atribuirse a una sola de las aletas, la trasera. A veces, sin embargo, ambos se ven afectados. La anomalía, en el movimiento de cierre, consiste en una flexión de los colgajos hacia la cavidad auricular, es decir, si en condiciones normales los colgajos giran hacia el ventrículo, en casos de prolapso se curvan en el lado opuesto, hacia el cavidad de la aurícula izquierda. El término prolapso, de hecho, significa el escape de un intestino de la cavidad en la que está contenido a través de una "abertura natural. La definición se asemeja a la de una" hernia. En el caso concreto, no estamos hablando de una hernia real, ya que el intestino en cuestión es un colgajo de la válvula, pero el comportamiento es muy similar.
La alteración del cierre normal de la válvula mitral, durante la sístole, provoca las mismas adaptaciones fisiopatológicas que caracterizan la insuficiencia mitral. Por lo tanto:
- La regurgitación de la sangre fluye hacia la aurícula izquierda y agranda su tamaño. El gasto cardíaco disminuye la frecuencia de regurgitación. Por lo tanto, la circulación sanguínea es ineficaz. El individuo afronta esta situación aumentando los actos respiratorios.
- En la siguiente diástole se abre la válvula mitral provocando que la regurgitación fluya desde la aurícula hacia el ventrículo izquierdo, situación que no suele suceder y que afecta al gradiente de presión entre la aurícula y el ventrículo.
- La regurgitación, dentro del ventrículo, eleva la presión ventricular, alterando el equilibrio normal con el valor de la presión auricular, se determina una situación llamada descompensación del ventrículo izquierdo.
Estos tres efectos sobre el flujo sanguíneo no siempre son igualmente críticos. En otras palabras, las formas leves de prolapso de la válvula mitral determinan una "insuficiencia mitral leve. Lo mismo puede decirse de las formas moderadas, mientras que el caso en el que" otra cardiopatía se asocia con el prolapso mitral es bastante diferente: las consecuencias, en la sangre flujo, son más serios.
Aunque es menos frecuente, existen otras causas que provocan el prolapso de la válvula mitral.
- síndrome de Marfan
- Síndrome de Ehlers-Danlos
- Endocarditis reumática
- Enfermedad isquémica del corazón
- Trauma
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
- Cirugía de la válvula mitral
- Lupus eritematoso
- Distrofia muscular de Duchenne
- Comunicación interauricular
- Hipertiroidismo
- Síndrome de Turner
- Enfermedad de Ebstein
Estos incluyen el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos. Son dos patologías congénitas, es decir, presentes desde el nacimiento. Provocan alteraciones en los tejidos conectivos que siguen los cambios estructurales y morfológicos inducidos por la degeneración mixomatosa descrita anteriormente.
Signos y síntomas
El prolapso de la válvula mitral se presenta con síntomas muy similares a los de la insuficiencia mitral. Sin embargo, es justo señalar que, en la mayoría de los casos, el prolapso mitral es asintomático, es decir, no presenta síntomas. En este caso, el portador individual de esta anomalía lleva una vida normal, puede practicar deportes y realizar cualquier otra actividad física de una persona sana.
Los síntomas más frecuentes son:
- Latido del corazón
- Disnea de esfuerzo
- Astenia
- Dolor de pecho
- Vértigo
- Síncope
Los latidos del corazón, también conocidos como palpitaciones, son el síntoma más común en quienes experimentan prolapso de la válvula mitral. El latido del corazón consiste en un aumento en la intensidad y frecuencia de los latidos del corazón; Suele manifestarse con una taquicardia, que es un aumento de la velocidad de los latidos del corazón, pero en ocasiones puede dar lugar a distintos tipos de arritmias. Las arritmias son cambios en el ritmo cardíaco normal. Ritmo cardíaco que se origina a partir de un marcapasos natural, conocido como nódulo sinoauricular. Entre las arritmias moderadas y graves, se informan respectivamente la extrasístole ventricular y la fibrilación auricular.
La extrasístole ventricular consiste en una contracción del corazón que se produce antes del ritmo cardíaco regular, alterando la sucesión de latidos, puede ser un fenómeno aislado o repetido: si se repite, la extrasístole es mucho más peligrosa. Además, la extrasístole aislada es mucho más frecuente, en términos de aparición, que la extrasístole repetida y la fibrilación auricular.
La fibrilación auricular es una "arritmia cardíaca, es decir," una alteración del ritmo normal del corazón. Se debe a un trastorno del impulso nervioso procedente del nódulo sinoauricular. Da lugar a contracciones auriculares fragmentarias y hemodinámicamente ineficaces (es decir, en lo que respecta al flujo sanguíneo). En el caso de un prolapso de la válvula mitral, la regurgitación de sangre en la aurícula reduce el volumen sanguíneo empujado hacia la aorta por la contracción ventricular. Ante esto, las demandas de oxígeno del organismo ya no se satisfacen. Ante esta situación, el afectado de fibrilación auricular aumenta la respiración, manifiesta palpitaciones, irregularidades del pulso y , en algunos casos, desmayos debido a la falta de aire. El cuadro puede degenerar aún más: una regurgitación en continuo aumento y la acumulación de sangre en los sistemas vasculares aguas arriba de la aurícula izquierda, si se asocia con una "coagulación alterada, dan lugar a la formación de trombos (masas sólidas, inmóviles compuestas de plaquetas) dentro de los vasos. Los trombos pueden descomponerse y liberar par ticellae, llamadas émbolos, que, viajando por el sistema vascular, pueden llegar al cerebro o al corazón. En estos lugares, se convierten en un obstáculo para la circulación normal y la oxigenación de los tejidos cerebrales o cardíacos, provocando el llamado ictus isquémico (cerebral o cardíaco). En el caso del corazón, también se lo conoce como infarto. En personas con prolapso de la válvula mitral, sin embargo, es un evento poco común.
La disnea de ejercicio es la dificultad para respirar. En el caso concreto, surge de la disminución del gasto cardíaco del ventrículo izquierdo, debido a la cantidad de sangre regurgitada hacia la aurícula izquierda. Por tanto, la respuesta del organismo consiste en "aumentar el número de actos respiratorios, con el fin de contrarrestar el volumen. de rango.
De manera similar, el síncope es otra consecuencia natural de la salida comprometida de sangre del ventrículo izquierdo al cerebro. De hecho, el síncope ocurre cuando se reduce el flujo sanguíneo al tejido cerebral. El gasto cardíaco más bajo, asociado con el prolapso mitral, impide la circulación sanguínea normal del tejido cerebral y esta afección puede ocurrir tanto durante el esfuerzo o la actividad física y, si es grave, en reposo. El síncope en reposo a menudo se asocia con un mal funcionamiento del ventrículo izquierdo y puede causar muerte súbita. En aquellos que sufren de prolapso de la válvula mitral, este es un evento raro; por otro lado, la sensación de vértigo es mucho más común, también ligada a la menor oxigenación del cerebro.
El dolor de pecho debido a la angina de pecho es un evento poco común. La angina de pecho, en este caso, se debe a "hipertrofia del ventrículo izquierdo, es decir, del ventrículo izquierdo, y no a" oclusión de los vasos coronarios. De hecho, el miocardio hipertrófico necesita más oxígeno, pero esta solicitud no está adecuadamente respaldada por la "Implante coronario, que permanece sin cambios. Por tanto, existe un desequilibrio entre el consumo y el aporte de oxígeno a los tejidos El dolor típico de la angina de pecho se siente en el hemitórax izquierdo.
La fatiga es una sensación de debilidad y falta de energía.
Los signos clínicos característicos de un prolapso de la válvula mitral son dos:
- El clic. Es un ruido causado por los cordones de los tendones modificados.
- El soplo sistólico. Se origina por la regurgitación de sangre a través de la válvula defectuosa durante la contracción sistólica ventricular.
Ambos se revelan al escuchar.
Diagnóstico
La insuficiencia mitral se puede detectar mediante las siguientes pruebas de diagnóstico:
- Estetoscopia.
- Electrocardiograma (ECG).
- Ecocardiografía.
Estetoscopia. La detección de un soplo sistólico es una de las pistas más importantes para diagnosticar un prolapso de la válvula mitral. El soplo se produce cuando la regurgitación de sangre pasa del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Se siente en la fase sistólica, ya que es en este momento cuando la válvula mitral no se cierra como debería. La zona de detección se encuentra en el 5º espacio intercostal, es decir, el que coincide con la posición de la válvula mitral. El otro signo diagnóstico importante, el clic, varía en intensidad según las posiciones que adopte el individuo que lo presenta.
ECG. Al medir la actividad eléctrica de un corazón con prolapso de la válvula mitral, el ECG muestra la amplia variedad de arritmias que pueden ocurrir en un paciente. La lista se elabora en función de las características de frecuencia y peligro: comienza con las más frecuentes y menos peligrosas y termina con las menos frecuentes pero más peligrosas.
- Extrasístoles ventriculares aisladas.
- Taquicardia.
- Fibrilación auricular.
- Extrasístoles ventriculares repetidas
El diagnóstico por ECG da una idea del grado de gravedad del prolapso de la válvula mitral: si el resultado es comparable al de un individuo sano, significa que no es una forma grave; por el contrario, el examen muestra las irregularidades mencionadas.
Ecocardiografía. Mediante la emisión de ultrasonidos, esta herramienta de diagnóstico muestra, de forma no invasiva, los elementos fundamentales del corazón: aurículas, ventrículos, válvulas y estructuras circundantes. A partir de la ecocardiografía, el médico puede detectar:
- Comportamiento anormal de las aletas de las válvulas y los cordones de los tendones.
- Anomalías del ventrículo izquierdo, durante las fases de sístole y diástole.
- Aumento del tamaño de la aurícula izquierda (aurícula dilatada).
- El flujo máximo y el flujo sistólico turbulento de regurgitación, utilizando técnicas de Doppler continuo y pulsado, respectivamente. A partir de la primera medición, se puede obtener el gradiente de presión entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo; del segundo, la extensión de la regurgitación.
Terapia
El tratamiento médico del prolapso de la válvula mitral, desde los casos menos graves y asintomáticos hasta los más graves, es muy similar al de la insuficiencia mitral, por lo que el abordaje terapéutico varía según la gravedad de la cardiopatía. Las formas asintomáticas, pero también las leves, requieren medidas preventivas, encaminadas a evitar infecciones bacterianas, como la endocarditis, que afectan las cavidades cardíacas. También se recomiendan controles periódicos cada 2-3 años, pero el individuo, con una forma leve de prolapso, puede realizar cualquier actividad, incluido el deporte.Los fármacos más utilizados, en formas leves de prolapso de la válvula mitral, son:
- Betabloqueantes y ansiolíticos. Se utilizan cuando se producen arritmias leves.
La primera aparición de síntomas y las formas moderadas / graves requieren más atención: además de la farmacoterapia, la cirugía puede volverse decisiva.
Las situaciones críticas que recomiendan la intervención son:
- La rotura comprobada de los cordones de los tendones valvulares.
- Arritmias repetidas y gradualmente más graves.
- Aumento de la cavidad auricular después de regurgitación
- Insuficiencia ventricular izquierda.
Estos hallazgos clínicos son comparables a los que ocurren durante una "insuficiencia mitral crónica moderada / grave".
Hay dos posibles operaciones quirúrgicas:
- Reemplazo de la válvula por una prótesis. Es la intervención más utilizada para las válvulas de aquellos individuos, no jóvenes, con anomalías anatómicas graves. Se realiza una toracotomía y se coloca al paciente en circulación extracorpórea (CEC). La circulación extracorpórea se implementa a través de un dispositivo biomédico que consiste en crear una vía cardiopulmonar que sustituye a la natural. De esta forma, se garantiza al paciente una circulación sanguínea artificial y temporal que permite a los cirujanos interrumpir el flujo de sangre en el corazón, desviándolo a otra vía igualmente eficaz; al mismo tiempo, permite operar libremente sobre el aparato de válvula. Las prótesis pueden ser mecánicas o biológicas. Las prótesis mecánicas requieren, en paralelo, una terapia con medicamentos anticoagulantes. Los implantes biológicos duran de 10 a 15 años.
- Reparación de la válvula mitral. Es el abordaje más adecuado para las insuficiencias mitrales de origen "no reumático", es decir, las provocadas por un prolapso de la válvula mitral, comprometiendo las estructuras valvulares del anillo, cúspides y / o cordones tendinosos. El cirujano actúa de manera diferente, según el lugar donde resida la lesión valvular. Nuevamente, los pacientes se colocan en circulación extracorpórea. Es una técnica ventajosa, ya que las prótesis tienen algunos inconvenientes: las biológicas deben reemplazarse después de unos 10-15 años; los mecánicos requieren la administración continua, en paralelo, de anticoagulantes.
