Editado por el Dr. Giovanni Chetta
Escoliosis leve
El tratamiento de la escoliosis leve (hasta unos 40 grados Cobb) implica una terapia no sanguinolenta basada clásicamente en kinesiterapia (a veces acompañada de electroestimulación selectiva de la musculatura paravertebral) y, para situaciones más graves, en el uso del corsé. Clásico sin sangre El tratamiento consiste en detener o ralentizar la evolución de la curva escoliótica.
También existen diversas propuestas alternativas y / o complementarias.
Existen posiciones contradictorias en la literatura con respecto al uso de ejercicios físicos para el tratamiento de la escoliosis. Dado que se trata de una patología idiopática muy compleja (y en su mayoría aún poco clara), obviamente las terapias solo pueden basarse en hipótesis que se verificarán caso por caso. Sin embargo, es mi firme creencia, basada en los conceptos y experiencias que se describen a continuación, que los ejercicios (y deportes) que aportan / favorecen la mayor funcionalidad fisiológica posible de la columna y del resto de las principales bisagras articulares implicadas en el proceso de la marcha, no puede dejar de resultar útil. La actividad física debe considerar todos los aspectos relacionados con el aspecto biomecánico: miofascial, articular, propioceptivo, neuromotor. Las actitudes forzadas (física y psicológicamente) o peor aún tendientes al bloqueo articular presentan, en mi opinión, muy pocas posibilidades de éxito porque contrastan excesivamente con las leyes de la biomecánica humana.
Entre el amplio abanico de técnicas alternativas (o complementarias), sobre cuya eficacia o no existen diversos estudios científicos con resultados a menudo contradictorios, menciono algunas que, en cualquier caso, han supuesto una profunda influencia en el campo biomecánico y en la salud en general: la osteopatía. , fundada por el médico estadounidense Andrew Taylor Still en 1874, el rolfing (Integración estructural) fundado por la bioquímica estadounidense Ida Rolf en 1971, el masaje de tejido conectivo que la fisioterapeuta alemana Elisabeth Dicke comenzó a enseñar a partir de 1942, el masaje terapéutico más eficaz del médico italiano Giovanni Leanti La Rosa, las técnicas de Mézières definidas en 1947 por la fisioterapeuta francesa Françoise Mézières, la quiropráctica creada en el estado de Iowa (EE.UU.) en 1895 por el comerciante canadiense y experto en magnetoterapia Daniel David Palmer y la ergonomía Método antropométrico biomecánico del biólogo italiano Tiziano Pacini.
L "osteopatía se basa en el supuesto de que el sistema nervioso vegetativo realiza constantemente una "acción autónoma de control / regulación de la homeostasis de todo el organismo y que esta actividad se manifiesta de forma somática. Se asigna gran importancia al sistema circulatorio arterial como fuente de salud". . La osteopatía "trata las disfunciones fisiológicas, destacadas mediante determinadas pruebas, mediante técnicas específicas miotensivas y fasciales, movilización articular pasiva y activa y manipulaciones vertebrales (manipulación osteopática OMT). El objetivo es recrear una situación dentro de los límites fisiológicos de la normalidad (Still, 1899).En 1901 W.G. Sutherland, alumno de A.T. Aún así, se agregó la técnica craneosacral que, a través de habilidades manuales muy ligeras, tiene como objetivo el reequilibrio del "movimiento respiratorio primario" debido al flujo rítmico del líquido cefalorraquídeo y resaltado por el movimiento rítmico de expansión y flexión del cráneo y los huesos del sacro. (Sutherland, 1944).
los rolfing representa un tratamiento secuencial sistemático y específico (ciclo de 10 sesiones), lento y profundo, de las bandas conectivas de los diferentes segmentos corporales, combinado con ejercicios específicos de rehabilitación física para un movimiento corporal fluido y correcto. El objetivo es optimizar la alineación de la estructura humana y refinar la percepción del cuerpo en el espacio circundante (Rolf, 1996).
los masaje de tejido conectivo tiene como objetivo el reequilibrio fisiológico mediante el "reflejo cuti-visceral" provocado por estímulos irritativos o calmantes transmitidos a la piel y subcutis (banda de tejido conectivo superficial que se describe a continuación) por la mano del terapeuta, capaz de actuar sobre estructuras de tejido más profundas hasta los órganos interior; la transmisión va del dermatoma tratado al segmento correspondiente de la médula espinal y se expande desde allí (Dicke, 1987).
A A.T. Aún así, E. Dicke e I. Rolf, entre otras cosas, debe reconocerse el mérito de haber comprendido, entre los primeros, la inmensa importancia del tejido conjuntivo con respecto a la salud general del organismo.
"El alma del hombre, con todos sus manantiales de agua viva pura, parece brotar en la fascia de su cuerpo. Cuando aceptas la fascia, tratas y trabajas con las ramas del cerebro sujetas a las mismas leyes que el vecindario, en general, como si estuvieras trabajando con el cerebro mismo: entonces, ¿por qué no tratar la fascia con el mismo grado de respeto? (Aún, 1899)
los masaje terapéutico de gran eficacia Combina sinérgicamente diversas técnicas orientales y occidentales, seleccionando las destrezas manuales que se consideran más efectivas ya que responden a las necesidades físicas y mentales del hombre "civilizado". Consta de diversas destrezas manuales miofasciales lentas y profundas, movilización articular pasiva, tracciones y estiramientos. GL La Rosa fue el primero en dar relevancia y cientificidad al poder terapéutico de la relajación profunda, suscitada por técnicas manuales específicas, capaces de desencadenar los procesos de autocuración del propio cuerpo. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).
los Método Mézières se basa fundamentalmente en la asunción de posturas específicas que inducen, gracias al apoyo de un experto, a un alargamiento armónico de las cadenas miofasciales con el objetivo de normalizar la alineación corporal. Además de su método, F. Mézières introdujo dos conceptos que han revolucionado el concepto de gimnasia médica y más: la cadena muscular (demostrando que los músculos nunca actúan individualmente sino según cadenas definibles) e "hiperlordosis lumbar como deformación primaria (Mézières, 1947, 1949); anticipándose así lo que T. Pacini, gracias también a instrumentos electrónicos, científicamente demostrado y justificado.
A diferencia de las tres primeras técnicas mencionadas, que asignan una importancia preponderante al tratamiento de los tejidos blandos, la quiropráctica (del griego cheir, mano y praxis, acción) centra su atención en las relaciones entre estructura (columna vertebral) y función (coordinada por el sistema nervioso) restableciendo el equilibrio entre ellas, a través de métodos manuales, kinesiológicos y de estilo de vida, adecuados para el eliminación de las "subluxaciones vertebrales" para obtener la recuperación y el mantenimiento de la salud facilitando los procesos de autocuración del organismo. Para D.D. Palmer es responsable del protocolo más completo y profundo de manipulaciones vertebrales además de la "introducción del concepto de" subluxación vertebral "(Palmer 1906,1910) o la" anomalía por alteración de la yuxtaposición fisiológica entre vértebras adyacentes ". (por deslizamiento, rotación, inclinación) capaz de provocar compresiones, tensiones o tracciones, así como en la médula espinal, en los nervios espinales y vasos sanguíneos (y nervios relativos de los vasos) que, saliendo del orificio de conjugación intervertebral, se dirigen a los diversos distritos y órganos, causando irritación, inflamación y daño e interferencia con la transmisión correcta y el flujo nervioso (y sanguíneo). La subluxación se acompaña de rigidez de los músculos (que puede representar la causa o consecuencia secundaria), en particular paravertebral, con bloqueos funcionales biomecánicos relacionados, capaz de desencadenar un círculo vicioso que se alimenta de forma peligrosa c rescente
"Una vértebra subluxada es la causa del 95% de las enfermedades ... El 5% restante es causado por subluxaciones que no afectan la columna"
(D.D. Palmer, 1910).
T. Pacini, a través de una investigación realizada con sistemas electrónicos (baropodometría y estabilometría estática y dinámica), demostró la precisión del concepto de hiperlordosis lumbar primaria introducido por F. Mézières, cuantificando su extensión e indicando su causa principal: el suelo plano. los Método biomecánico antropométrico ergonómico para ello realiza estudios y usos específicos de la ergonomía (mediante sistemas ergonómicos como plantillas, calzado y férulas oclusales) para el reequilibrio de la postura. T. Pacini tiene el mérito de haber creado y difundido el concepto de ergonomía postural como herramienta indispensable adaptación del "hombre de la era moderna" a un entorno artificial poco fisiológico mediante la definición de un protocolo de análisis y seguimiento baropodométrico específico (Pacini, 2000).
"Así como el humo contamina los pulmones, el suelo llano contamina la postura"
(T. Pacini, 2003)
Para situaciones consideradas más graves, normalmente recomendamos el uso de varios tipos de corsés, fabricados en yeso o fibra de vidrio, con el fin de ejercer una tracción continua y / o creciente sobre la columna vertebral. Suelen aplicarse durante el período de crecimiento hasta el final de maduración ósea.
Entre los corsés más importantes mencionamos:
- corsé alto (tipo Milwaukee), indicado para cualquier tipo de escoliosis;
- corsé axilar (tipo Lyonnaise) para la escoliosis lumbar o lumbar;
- corsé bajo (tipo Lapadula) para escoliosis lumbar o lumbar.
La tendencia hoy en día es elegir y diseñar corsés bajos, menos molestos y antiestéticos (el corsé alto se usa cada vez menos por su invasividad y poca tolerabilidad). En primer lugar, tratamos de evitar los corsés de raya diplomática, ya que conllevan el riesgo de "síndrome del yeso" (obstrucción duodenal), problemas cutáneos (incapacidad para ducharse durante periodos prolongados), fuerte impacto psicológico negativo, hospitalizaciones repetidas, etc.
Continuamente se proponen nuevas llaves que pretenden corregir errores en llaves anteriores. Los objetivos que se buscan en el diseño de los corsés, desde el punto de vista funcional, son la rigidez tridimensional. Aunque es cierto que estos corsés evitan la flexión, la flexión lateral y la rotación del tronco, sus partidarios afirman que el adolescente puede llevar una vida prácticamente normal empujándolos en algunos casos a practicar deportes bastante complejos desde un punto de vista motor como la gimnasia. no van más allá de los conservadores.
Una discusión separada merece el "corsé dinámico", como este SpineCor nació en 1993 en Canadá (Hospital St. Justine de Montreal) tras una investigación sobre la etiopatogenia de la escoliosis. El SpineCor es un corsé funcional que tiene la peculiaridad fundamental de permitir todos los movimientos del tronco. El sistema consta de un vendaje elástico específico combinado con una metodología de ejercicio relativamente específica.No se debe subestimar el impacto estético, prácticamente inexistente (este "corsé" es prácticamente invisible cuando ya se lleva una camiseta) con el beneficio psicológico que todo ello conlleva (Coillard, 2007). .
Este tipo de corsé permite un uso potencial en combinación con otras técnicas (incluida la ergonomía), en mi opinión, de altísimo interés científico.
Escoliosis severa
Se puede recomendar el recurso al tratamiento cruel de la escoliosis idiopática en presencia de escoliosis con una alta probabilidad de evolución significativa y de un grado de Cobb muy alto (no menos de 40-45 °). Es un procedimiento complejo que implica una fijación quirúrgica (artrodesis) de la columna. Se suele realizar una "artrodesis vertebral posterior (mediante trasplante de hueso en la cara posterior de los arcos vertebrales afectados por escoliosis), asociada a una" varilla de metal fijada y puesta bajo tensión en las vértebras extremas de la curva escoliótica para hacer el " corrección "estable y permanente.. La fase posquirúrgica prevé la inmovilización de la columna mediante el uso de una escayola durante unos meses, así como la rehabilitación fisioterapéutica (con el objetivo de limitar los numerosos y enormes efectos colaterales resultantes).
Con la excepción de los casos infantiles muy graves (por ejemplo, neurofibromatosis), el tratamiento quirúrgico se realiza después del crecimiento espinal (15-17 años de edad) para evitar que la artrodesis interfiera con el crecimiento óseo.
La finalidad declarada del tratamiento es bloquear la deformidad previniendo su evolución evitando así complicaciones orgánicas, etc.
Después de esta cirugía, hay una pérdida permanente de los movimientos de la columna. Por lo tanto, todavía existen muchas opiniones contradictorias y perplejidades sobre la "conveniencia de" la cirugía.
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