Generalmente causado por estreñimiento crónico y obstinado, el fecaloma tiene un componente obstructivo, por lo que la masa fecal - dura y seca - que lo compone no puede ser evacuada espontáneamente por el paciente. Por tanto, es necesario recurrir a medidas adecuadas, como el ablandamiento con enemas de glicerina y / o trituración digital, hasta la intervención quirúrgica en los casos más complicados.
. De este modo se potencian los procesos de reabsorción de agua típicos del intestino grueso: al privar a la masa fecal del componente acuoso, este se vuelve gradualmente más duro y seco, lo que predispone al desarrollo de la impactación fecal. Entre los factores de riesgo podemos, por tanto, enumerar la retención de heces por defecación dolorosa asociada a fisuras anales, la presencia de fístulas, hemorroides, dolicocolon (longitud excesiva del colon), e incluso el uso de determinados fármacos (anticolinérgicos, opiáceos, como codeína, oxicodona, hidrocodona, tramadol, fármacos contra la diarrea, aluminio, etc.). El reposo prolongado en cama de los pacientes hospitalizados, una dieta baja en líquidos, los vómitos y la sudoración intensa pueden favorecer la aparición de la impactación fecal. una deficiencia y un exceso de fibras, especialmente si este último se acompaña de una ingesta reducida de agua, puede desempeñar un papel importante en la etiopatogenia de la impactación fecal.
Los niños y los ancianos se encuentran entre las categorías de sujetos de mayor riesgo, además de los pacientes psiquiátricos y parapléjicos.
con el que está asociado. Se caracteriza por la sensación de peso rectal, tenesmo, dolor y distensión abdominal, con retención urinaria, polaquiuria, náuseas, vómitos y anorexia (aunque en las primeras etapas la impactación fecal puede ser sintomática). La presencia de una impactación fecal también puede ser señalada por la liberación repentina de heces líquidas en pequeñas cantidades (encopresis) o por la aparición de diarrea acuosa, a pesar del estreñimiento subyacente.En cuanto a los impactos fecales, es necesario distinguir entre tratamiento sintomático y preventivo.
Cuando el fecaloma ya está formado, es necesario romperlo; considerando que en la mayoría de los casos los fecalomas se localizan en la zona rectosigmoidea, se recomienda el procedimiento de trituración digital en los manuales de enfermería. Para facilitar la descomposición de la impactación fecal, es posible practicar enemas de glicerina y / o aceite mineral caliente (por ejemplo, aceite de vaselina), pidiendo al paciente que lo sostenga durante 20-30 minutos antes de proceder con el vaciado manual o con el con la ayuda de una cuchara especial. Obviamente se trata de un procedimiento de enfermería, por lo tanto realizado por personal experto que conoce la historia clínica del paciente y las causas del fecaloma. La maniobra está, por ejemplo, contraindicada en el caso de un paciente que ha sido intervenido recientemente o convalecientes de un traumatismo en el ano o el recto. Las posibles contraindicaciones para la rotura digital de la impactación fecal también se refieren a la presencia de enfermedades inflamatorias intestinales activas y dolor o sangrado rectal, la ingesta de fármacos anticoagulantes y la presencia de enfermedades cardíacas importantes. De hecho, la manipulación excesiva del recto puede causar una "irritación importante de la mucosa de las mismas, hasta sangrar, pero también estimulan el nervio vago, con posible disminución refleja de la frecuencia cardíaca. sin embargo, esta es una eventualidad a ser evaluada con la debida atención, ya que en el caso de oclusión severa el uso de osmóticos los laxantes pueden precipitar el cuadro clínico del paciente (distensión abdominal, calambres).
En cuanto a la prevención primaria y secundaria (que tiene lugar cuando un paciente ya ha tenido antecedentes de impactación fecal), por supuesto es fundamental evitar el estreñimiento, regularizando el estilo de alimentación (ingesta adecuada de fibra y agua, evitando atracones) y vida en general (aumento de la actividad física para estimular la motilidad intestinal) Si el médico lo considera oportuno, la prevención del estreñimiento también puede realizarse mediante la ingesta de laxantes o la suspensión de fármacos que reduzcan la motilidad intestinal. El abuso crónico de laxantes, que además de provocar diversos tipos de complicaciones (p. Ej., Desequilibrios electrolíticos), puede incluso, provocando atonía intestinal con reducción de la peristalsis, ser un factor de riesgo importante para el desarrollo de fecaloma.
