¿La periodontitis repercute en la calidad de vida?
Por el profesor Filippo Graziani
Salud y enfermedad
Estar "libre de enfermedades" no significa necesariamente estar sano. Históricamente, el concepto de salud ha sido definido por la capacidad de una persona para "funcionar" bien, sin que ninguna enfermedad dañe su cuerpo. En las últimas décadas, la salud ha sido descrita como "un completo bienestar físico, mental y social y no simplemente como la" ausencia de enfermedad o dolencia ", para comprender sus múltiples dimensiones y complejidad. Dado que también se extiende a los aspectos socioculturales de la salud está relacionado con todos los diferentes factores que influyen en el bienestar personal, por lo que la calidad de vida también debe tenerse en cuenta a la hora de evaluar el estado de salud.
¿Qué es la calidad de vida?
La calidad de vida es la percepción que tiene una persona de la vida en un momento dado en términos de ambiciones, expectativas, preocupaciones y vida diaria. En pocas palabras, es la forma en que uno puede disfrutar de la vida y sus múltiples aspectos y posibilidades.
Es un concepto tan subjetivo que varía de persona a persona dependiendo de la cultura y los valores socioculturales. En otras palabras, el concepto de calidad de vida engloba la dinámica entre la salud y los valores sociales y contextuales. La salud, la sociedad, la vida social y emocional y el equilibrio psicofísico tienen un impacto importante en él. Puede verse influido negativa o positivamente por una multitud de factores, como la salud física, la educación, el trabajo, la familia, el bienestar, las creencias religiosas, el medio ambiente etc.
La medicina contemporánea se centra cada vez más en la calidad de vida, como lo demuestra el aumento de publicaciones científicas médicas en este campo durante las últimas dos décadas.
La salud bucal puede tener un impacto significativo en la calidad de vida, que puede expresarse a través de una medida llamada "Calidad de vida relacionada con la salud bucal" (OHRQoL). Las enfermedades inflamatorias periodontales (es decir, gingivitis y, en particular, periodontitis) tienen un impacto negativo bien estudiado y documentado en la OHRQoL.
¿Cómo medimos la calidad de vida en relación con la salud bucal y por qué es importante?
En periodontología, se utilizan varias medidas para evaluar y controlar objetivamente la periodontitis. Durante cada visita, el dentista / periodoncista tomará medidas alrededor de cada diente y buscará signos y síntomas de enfermedad periodontal, como:
Sangrado de las encías
- Campana de alarma: generalmente aparece como el primer síntoma
- Puede ocurrir de forma espontánea o durante el cepillado o la masticación.
- El sangrado es menos notorio en los fumadores.
Cambio en el color de las encías.
- Las encías sanas son rosadas, mientras que las encías inflamadas son de color rojo o violáceo.
Encías hinchadas
- A diferencia de las encías sanas, que tienen una apariencia de piel de naranja, las encías inflamadas están hinchadas, se irritan fácilmente y pueden ser sensibles al tacto.
Recesiones gingivales
- Las encías pueden comenzar a aparecer retraídas en las etapas avanzadas de la enfermedad, cuando se ha perdido el tejido de sostén.
Mal aliento
- El olor desagradable de la boca es causado por las mismas bacterias que causan la inflamación periodontal.
- Las bacterias pueblan tanto las bolsas periodontales como la lengua
Hipersensibilidad dental
- Debido a la recesión gingival, las superficies radiculares expuestas pueden ser sensibles a los estímulos externos (por ejemplo, aire frío, comida, bebida)
Pus
- es un exudado blanco y / o amarillo que se forma en el lugar de la inflamación y que consta de tejidos, células y bacterias muertos
- Puede drenar de la bolsa periodontal o acumularse dentro del tejido periodontal y formar un absceso.
Movilidad y migración dental
- A medida que la enfermedad progresa y la pérdida del tejido de soporte, los dientes pueden volverse móviles e incluso moverse (un fenómeno llamado deriva).
Pérdida de dientes
- La periodontitis no tratada conduce a la pérdida de dientes debido a la pérdida avanzada de los tejidos de soporte.
Función de masticación reducida
- Cuando se pierden varios dientes, la masticación normal se ve afectada.
- La función masticatoria también se ve alterada por una "excesiva movilidad de los dientes".
Estética insatisfactoria
- El desplazamiento de los dientes (deriva) y su pérdida, especialmente en las zonas frontales visibles de la boca, afecta negativamente al aspecto estético.
Dada la gran cantidad de signos y síntomas que pueden evaluarse, el examen dará como resultado cientos de parámetros. Estas mediciones objetivas, aunque esenciales para el periodoncista, no pueden detectar completamente cómo la enfermedad afecta a una persona en particular. También evalúan la calidad de vida de el individuo.
El impacto que tiene la periodontitis en la calidad de vida se evalúa mediante pruebas psicométricas (para las que existen varios cuestionarios), que exploran su efecto en los aspectos físicos, psicológicos y sociales de la vida. El OHIP-14 (abreviatura de Oral Health Impact Profile ) es un ejemplo de un cuestionario fiable y preciso que se utiliza a menudo para estas evaluaciones. Incluye 14 preguntas, que evalúan las siguientes 7 áreas: limitación funcional, malestar físico, malestar psicológico, discapacidad física, discapacidad psicológica, discapacidad social y minusvalía.
Las siguientes son las preguntas que componen el cuestionario. Las preguntas se responden con Nunca, casi nunca, algunas veces, a menudo o siempre, dependiendo de cuánto crea la persona que ha estado lidiando con ese problema en particular:
- ¿Ha tenido dificultad para pronunciar palabras debido a problemas con los dientes o la boca?
- ¿Ha notado un empeoramiento de su sentido del gusto debido a problemas con los dientes o la boca?
- ¿Experimentó dolor en la boca?
- ¿Se ha sentido incómodo comiendo alimentos debido a problemas dentales o bucales?
- ¿Alguna vez ha sentido que tiene un problema con los dientes o la boca?
- ¿Se ha sentido tenso por tener problemas con los dientes o la boca?
- ¿Su dieta ha sido insatisfactoria debido a problemas con los dientes o la boca?
- ¿Tuviste que interrumpir las comidas debido a problemas dentales o bucales?
- ¿Ha tenido dificultades para relajarse debido a problemas dentales o bucales?
- ¿Se ha sentido avergonzado por tener problemas con los dientes o la boca?
- ¿Se ha sentido un poco irritable con otras personas debido a problemas dentales o bucales?
- ¿Ha tenido dificultades para realizar sus actividades habituales debido a problemas con los dientes o la boca?
- ¿Sintió que su vida era menos satisfactoria debido a problemas con los dientes o la boca?
- ¿Ha sido totalmente incapaz de trabajar normalmente debido a problemas dentales o bucales?
Los cuestionarios se administran antes y después del tratamiento, para comprender si se ha producido un cambio después del tratamiento y en qué medida.
Las evaluaciones de la calidad de vida relacionada con la salud bucal se utilizan comúnmente en la investigación, pero no en la práctica diaria. Sin embargo, gracias a los datos de la investigación, los profesionales de la odontología tienen importantes conocimientos sobre el impacto que una determinada afección y los tipos de tratamiento tienen en la calidad de vida de sus pacientes, conocimiento que los orienta en sus decisiones clínicas diarias.
¿Cómo afecta la periodontitis a la calidad de vida?
La periodontitis, que es una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte del diente, tiene un impacto negativo bien documentado en la OHRQoL. En particular, cuanto más avanzada es la periodontitis, mayor es el impacto en la OHRQoL.
Tres aspectos clave de la periodontitis, interconectados entre sí, causan este deterioro.
- SINTOMAS:
La periodontitis se caracteriza por numerosos síntomas, incluso muy molestos, como halitosis, sangrado, recesión de las encías, movilidad de los dientes, etc. Estos síntomas pueden afectar a todos los ámbitos de la vida de una persona (física, social y psicológica), afectando su productividad, comodidad, apariencia y autoconfianza. - ALTERACIÓN DE FUNCIONES:
Las formas graves de periodontitis se caracterizan por una mayor movilidad y pérdida de dientes, lo que puede provocar problemas del habla y dificultades para masticar. Los problemas de masticación, en particular, son una preocupación importante, ya que predisponen a la persona a una dieta poco saludable con un bajo aporte nutricional. La pérdida de dientes también puede provocar una "oclusión incorrecta (mordida), sobrecarga de la articulación temporomandibular y el dolor resultante". Todos estos aspectos pueden afectar la capacidad de una persona para realizar y disfrutar de las actividades diarias, como comer e interactuar con otras personas. - ASPECTOS PSICO-SOCIALES:
Las personas con periodontitis a menudo pueden sentirse avergonzadas e inseguras, hasta el punto de comprometer sus relaciones personales. Muchos pueden ser reacios a socializar por temor a ser juzgados debido al mal aliento, la retracción de las encías o la incapacidad de masticar correctamente. La recesión de las encías y la pérdida de dientes en el área anterior de la boca también pueden afectar la estética de una persona y cómo se presenta a los demás.
¿Puede la terapia periodontal restaurar la calidad de vida previamente reducida debido a la periodontitis?
El tratamiento de la periodontitis tiene múltiples efectos beneficiosos: mejora los parámetros de salud periodontal, afecta positivamente la salud sistémica y también se ha correlacionado con una mejor calidad de vida relacionada con la salud bucal. Probablemente esto se deba a la mejora de los aspectos clave de la enfermedad periodontal mencionados anteriormente. El tratamiento periodontal conduce a una reducción de los síntomas (por ejemplo, reducción del sangrado o ausencia de halitosis), mejora de la funcionalidad (por ejemplo, mayor comodidad durante la masticación gracias a la disminución de la movilidad de los dientes) y reducción del impacto psicosocial ( por ejemplo, sentirse menos avergonzado) Los mayores beneficios ya se observan después del tratamiento causal no quirúrgico, que es el primer paso en la terapia periodontal.
Los datos recogidos por la investigación muestran un hecho muy importante, tanto para los médicos como para los pacientes: la mejora de la calidad de vida se produce independientemente del tipo de instrumentos que se utilicen en el tratamiento (es decir, instrumentos "tradicionales", manuales y mecánicos, o láser) o la forma en que se realiza el tratamiento (es decir, en varias visitas al periodoncista o en solo dos visitas). Por tanto, para observar una mejora concreta en la calidad de vida, es necesario recibir un tratamiento adecuado independientemente de la técnica e instrumentación.
Esto destaca una vez más la capacidad del tratamiento periodontal no solo para mantener la enfermedad bajo control, sino también para mejorar la forma en que una persona disfruta de su vida.
Otras lecturas:
Graziani, F., Music, L., Bozic, D. y Tsakos, G .. ¿La periodontitis y su tratamiento son capaces de cambiar la calidad de vida de un paciente? Revista Dental Británica, 227, 621–625. https://doi.org/10.1038/s41415-019-0735-3
Graziani, F. y Tsakos, G .. Resultados y calidad de vida basados en el paciente. Periodoncia 2000, 83, 277–294. https://doi.org/10.1111/prd.12305
Hujoel, P. P. Criterios de valoración en los ensayos periodontales: la necesidad de un enfoque de investigación basado en la evidencia. Periodoncia 2000, 36, 196-204. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2004.03681.x
Slade, G. D. y Spencer, A. J .. Desarrollo y evaluación del Perfil de Impacto en Salud Bucal. Salud dental comunitaria, 11, 3-11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8193981/
Sischo, L.y Broder, H. L .. Calidad de vida relacionada con la salud bucal: qué, por qué, cómo e implicaciones futuras. Revista de investigación dental, 90, 1264-1270. https://doi.org/10.1177/0022034511399918
